反应性关节炎.ppt
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1、反应性关节炎的临床方法,做出准确的诊断 争取评价预后 制定治疗方案,反应性关节炎(ReA),由特定的胃肠道或泌尿生殖系统感染所触发 关节症状发生在1-3周后 典型的关节外表现 B27 相关性 ( 30-70%),ReA相关的一些感染细菌,沙门氏菌 弯曲杆菌属 空肠和结肠 耶耳赞氏菌 小肠结肠和假性结核病 志贺氏菌 B属痢疾杆菌、C属痢疾杆菌等 衣原体 砂眼衣原体和肺炎衣原体 梭状难辨芽孢杆菌,感染后关节炎,病毒感染后关节炎,例如小DNA病毒 链球菌感染后关节炎 风湿热 单纯的关节炎 奈瑟氏球菌感染后关节炎 Lyme病 Whipple氏病 - 以上均不是脊柱关节病,Reiter 综合症?,并不是
2、描述该综合症第一位学者 尽管第一例病人的病原菌是螺旋体 尚有很多方面没有研究清楚 经常用做性病相关性ReA的代名词,但是最初是指肠道炎症相关性ReA,发生率,衣原体ReA - 46/百万 挪威奥斯路 肠源性ReA - 50/百万 挪威奥斯路 志贺氏菌性ReA - 1.3/百万 芬兰 ? 30/百万暴露者 弯曲菌属性ReA - 43/百万 芬兰,弯曲菌属性ReA Hannu et al,870 培养阳性者; 1440对照 610 vs 771 完成问卷 220 vs 185 新近出现肌肉骨骼症状 113 vs 31 接受检查 45 ReA; 8 例反应性肌腱炎,对照组没有。 3例ReA病人多重肠
3、道感染,弯曲菌属-诱导ReA的临床特征,80% 为外周关节受累 10% 单关节, 40% 寡关节, 50%多关节 20% 炎性背痛 年龄45 (20-74); 75%女性; 无儿童 起病时间12天 (1-55) 病程: 50% 1月; 所有 6月,志贺氏菌-诱发ReA的临床特征 Hannu et al,71% 为外周关节炎 20% 单, 30% 寡, 50%多关节炎 29% 炎性背痛 年龄44 (25-73); 60%女性; 无儿童 起病 3 天 (1-40),诊断 有时比较困难,所有的急性单关节炎/寡关节炎(?)病例均需考虑反应性关节炎的可能 尤其在以下情况时: 有附着点病时 下肢关节受累
4、年轻病人 没有其它肯定的诊断,诊断: 病史以及体格检查,询问有无胃肠道疾病 即使是轻微的 询问有无结膜炎 采集性生活史 (解释) 检查眼部和皮肤 (足底/外生殖器) 检查有无附着点炎 缺少关节外表现或者没有阳性病史不能除外诊断,寻找触发因素 培养,大便 感染后最长至1个月 低温富集耶耳赞氏菌 转诊进行性健康方面检查 采集尿液进行衣原体检查 多聚酶链反应(PCR)/连接酶链反应(LCR),寻找触发因素 血清学,沙门氏菌 仅用于急性期 耶耳赞氏菌 有用 弯曲杆菌 需小心 衣原体 - 经常没有帮助 其它: 抗链球菌“O”检测、疏螺旋体及病 毒筛查,血液检查,血常规、ESR、CRP、RF/CCP、AN
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