NCCN_临床实践指南_直肠癌_V2.2015_中文自译.ppt
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1、重要的更新内容,REC-3 FOLFOX、CapeOX 作为优选方案。 REC-4 临床状况:“T3,N0 或任何T, N 1-2” 和 “局部不可切除 或 医学上不适合手术”合并,下列治疗优于根治术: 化疗:FOLFOX 优选或CapeOX 优选、5-FU/LV 、卡培他滨,然后再化放疗(卡培他滨 +RT 优选、)输注 5-FU+RT 优选、静脉 5-FU/LV+RT。,REC-6:化疗、放化疗、手术治疗之后的辅助治疗选择增加 FOLFOX +西妥昔单抗 作为治疗选择的注释”t”增加了:“FOLFOX +西妥昔单抗 用于潜在可治愈的肝脏转移患者,数据是冲突的” 注释r修改为:“肿瘤决定基因R
2、AS(KRAS/NRAS)中RAS(KRAS 外显子2和非外显子2,和NRAF)以及BRAF(如果RAS没有突变,检测BRAF)” 本句意思:以前只检测RAS,只有在RAS没有突变时检测BRAF,现在可直接加测BRAF。联合检测RAS和BRAF突变在REC-A 5-6也提及,REC-A 4,术前行放化疗的患者要检测12个淋巴结有困难。 REC-E 1,FOLFOX+西妥昔单抗(KRAS/NRAS野生型 only)可作为初始治疗的选择。 REC-E 3 FOLFOXIRI + 贝伐单抗:推荐级别由2B跟换为2A。 REC-E 5删除脚注:“FOLFOXIRI加生物治疗数据不成熟” REC-E 6
3、 FOLFOX+西妥昔单抗 增加参考 REC-E 8 伊立替康的剂量增加:伊立替康 180mg/. FOLFOXIRI增加注释:美国人不能耐受欧洲人5-FU的剂量,故美国患者用FOLFOX和FOLFOXIRI时5-FU的量需要慎重考虑,带蒂息肉 或无蒂息肉 (腺癌) 有癌侵润,病例检查 结肠镜检查 标记癌侵润的息肉 边界(肠镜检查 时或2周内需要 手术),单个标本,完整切 除的组织学较好的 边界清的(T1 only),不完整的标本或 边界不清的标本 或组织学不好的,癌侵润的 带蒂息肉,癌侵润的 不带蒂息肉,观察,观察 或初治 REC-3,初治和 辅助治疗 REC-3,直肠癌术 前评估,活检 病
4、理 肠镜 胸腹盆CT 内镜超声或盆腔MRI 造口治疗师术前标记指导 PET-CT不作为常规检查。,T1-2,N0,T3,N0 或 Tany,N1-2,T4和或局部不可切除 或医学不适合手术,患者有综合治疗禁忌症,任何TN,M1 可切除转移,任何TN,M1不可切除转移 或不适合手术,REC-3,REC-4,REC-4,REC-5,REC-6,REC-7,临床T1,N0, 如果合适 经肛切除,T1,N x有高危因素 或T2,Nx,T1,N x切阴性缘,经腹切除,病理T1-2,N0,M0 观察,T分期基于超声内镜或核磁,高危因素:阳性切缘、淋巴管受侵、分化差的肿瘤或sm3侵润,T3,N0 或T an
5、y,N1-2 或T4局部可或不 可切除 或医学不适合手术,放化疗 卡培他滨加放疗 5-FU加放疗 先给5-FU/LV加放疗,或化疗,经腹根治术,有手术禁忌症的,晚期直肠癌化疗,放化疗,经腹根治术,有手术禁忌症的,n不管手术病理结果如何,接受了术前治疗的患者都需要行术后治疗,T3-4,N0 或T any,N1-2 综合治疗 禁忌症的,经腹根治术,重新考虑: FOLFOX 优选或CapeOX 优选或5-FU/LV 或卡培他滨, 然后再化放疗(卡培他滨 +RT 优选、) 输注 5-FU+RT 优选、静脉 5-FU/LV+RT。,不推荐同步化疗时使用除氟尿嘧啶外的其他药物(如奥沙利铂),T3,N0 切
6、边缘阴性组织学好的病例,放疗获益小,推荐只做术后化疗,T any N any M1 可同步切 除的转移,联合化疗2-3月,或同步放化疗,分期,同步切除转移 灶和直肠病灶,或同步放化疗,分期,同步切除转移 灶和直肠病灶,分期,同步切除转移 灶和直肠病灶,考虑或同步放化疗,术前术后5-FU基础上加贝伐单抗的安全性评估不充值,用贝伐与手术最少应间隔6周,65岁以上增加卒中等血管事件,影响伤口愈合。,FOLFOX+西妥 昔单抗可能治愈 肝转移数据有冲突,不可同时切除的转移 或不能手术者,有症状,联合系统化疗,改道手术,支架植入,激光再通,病变直肠姑息切除,无症状,参见转移性疾病的辅助化疗,生存期内随访
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