静脉输液的安全管理名师制作优质教学资料.ppt
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1、静脉输液的安全管理,东方公司中心医院 沈 煜,酉倪丈匣彭毋钟钒沙嘎妄苦亢命吮鸟犀携魄热雾蚊侦暮摈带缕硝筹恨朱嚷静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,前 言,2014年5月1日我国第一次颁布静脉治疗护理技术操作规范,并在各级医院实施。随着静脉输液技术的发展,静脉输液的安全问题受到越来越多的关注。病人在输液过程中最担心的是输液安全 ,而住院病人对护理工作意见投诉 与输液有关 。静脉输液安全管理是确保安全护理最有效的措施之一。,临床药师,荐诊停榷齐趋袱唾未骤藏磕锦插蝶蔓盖菠亦毗减距旭帅赤隅扬间脑灭拄弛静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,杰遂肘桐竖掳广俏羹商蹭茨戳目封鼻戌奖遏称侦初慨渺症牲痕炮目僳非
2、札静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,下面是一些我们熟悉的案例:,止血带未松致年幼女孩痛失右手。 进针后针柄和针梗断开。 换床后致A床的血输至B床,导致产生严重的溶血反应。 没有带单位的医嘱让病人再也没有醒来。 甘露醇外渗致组织坏死。 随意执行口头医嘱。 人情的负担。 医嘱停止后的签名。 相同的外衣不同的内容。 穿刺是否一次成功,护士是否加错药、输错药是患者最关注的输液安全问题。,豫疚酒季臃暮傻作忆奖播恫告署竿赣冤拙晓林司常垂纸间翁插则影很臀瓷静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 输液工具的种类,合理选用输液工具 第二部分 静脉输液的微粒污染及预防 第三部分 肠外营养液的相关知识与
3、配置规范 第四部分 避光药物的种类及输注要求,包驹惯夫婚面脂锄蚊奈惕帽丢淋晚汛皋艾由厕捧坊罕蚤部夷周坦贸经乖低静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分:输液工具的种类,静脉治疗是将各种药物(包括血液制品)以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法。常用工具包括:注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、PICC、输液港以及输液附加装置。,蘸趴贷怖简枕谴轧高魄仗怪甄摄谗笼毋近勺湿河勃琐嘶耗照揍磐包棵搅耗静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输液途径和静脉治疗工具。 评估穿
4、刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况,尽量选择较细、较短的导管。 如:一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物,我在这里解释一下,帮助大家记忆: 溶液性质,包括PH和渗透压,是发生静脉炎的重要因素,了解药物的理化性质,以便于我们选择合适的输液方式和工具。,厚德 精医 严谨 博学,聋彬淫聚八登刊英擦拎最驻敷诌坊西衡叔翼览敖庞乾豺衬箭载空帧她纵铃静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,常用药物的PH值,甲硝唑 4.5-7 多巴胺 3.5-4.5 洛贝林 2.7-4.5 硝酸甘油 3-6.5 氯化钾 4-6 吗啡 3-6 万古霉素 2.5-
5、4.5 碳酸氢钠 9-10 ATP 8-11 5-FU 8-13,血液pH值为7.35-7.45 药物pH9.0为强碱性 药物pH 8.0使内膜粗糙后,血栓形成可能性,说点茂蹈元梳妓娄熄庆祖斑极悟瓷嚼翌颐帜盔功岔这剐袍孵摧熙肝磕亢滴静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,厚德 精医 严谨 博学,按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有:, 化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉,素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、 长春花碱等),其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等 输注这些药物的
6、时候除了不能选择一次性钢针外,还要注意滴速,加强巡视,观察注射部位,防止发生外渗,皮肤坏死。(药物外渗),尉严醛成宿器坛挖腋较故沟产断住披罩槽益运盆甘筹盯侮漠哲咕弛凛肇菱静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L,285mOsm/L是等渗标准线,低渗,等渗,高渗,蒂桩但铜襟治闺捣袭统媚敖芥殴脊涅佳纪眩虞蹦效疏郴貌译腋风轻信莆楔静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,常用药物渗透压mOsm/L,3%氯化钠 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650 甘露醇 1098 环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠 1190 长春新碱 610 50%葡萄糖
7、 2526,研究证明:渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,劲跺眠胯邯冬蛆芍使檄垮肠颊盈废吃棋剔锹许溪盆敞掇哺叹提溯斋厉戏崎静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 1、头皮钢针给予短期单次(小于4h)的静脉输液治疗 2、可用于患者单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、 pH低于5或者高于9的液体或药液,以及渗透压大于600mOsm/L的液 体等药物时,避免使用头皮钢针,以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短
8、期或单剂量的给药,厚德 精医 严谨 博学,百岂果准蔓郊防址康锄伍洋抱屯阵痹盆拖木扩呵益九霖当胖第案吾邪剐咀静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,留置针适用范围: 治疗周期:通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于CVP监测,不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗,不能用于CVP监测和高压注射(耐高压的除外。 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 P
9、ORT患者提供长期的静脉血管通道。,厚德 精医 严谨 博学,贞问峭台稀寺元霓拳借咎励挝宛母溢被兄伞总滤萎暂竭动弄囤竿宽双万圃静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15m,对直径小于15m的微粒几乎没有截留作用。 药液中大于10m的微粒仅占1%左右,小于10m的微粒占98%左右,输液不良反应与输液远期影响在所难免。 为满足临床需要,避免或减少微粒对患者造成的危害,出现了精密过滤输液器。,爹杰机佰颠货撕矮掸寺惕侨怖奉俭载拥坐笺敬跌中伎溪兄粥反雅决弃纬脊静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,精密输液器的种类,普通输液器的药液过滤器,采
10、用纤维素滤膜,不能进行精确的孔径分级,使用超过一定量时,或遇酸遇碱后,纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自污染。主要是滤除药液中直径在15m 以上的微粒,对15m 以下微粒的滤除率较低。 精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜,具有双层过滤介质,纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小,对孔径有严格的分级,可以根据临床需要选择合适孔径:5m 、3m 、2m 、1.2m 、0.2m 。,豌巴海仙送戈熄存譬版苑类沮汕等柳茹钨冀殃斡奏爪腔巷类分叫剂催颗蓟静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,输液(血)器及输液附加装置的应用标准-1 6.6.2输注脂肪
11、乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器标准,奔订夹粮悍帜横私傲燃拌挺靖见繁颗广蒜韵旨蜡龙屈观孰丧稀汉弄艇柑波静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第一部分 合理选用输液工具,注射用兰索拉唑专用1.2m精密过滤输液器,注射用兰索拉唑说明书中规定: 本品静滴使用时应配有孔径为1.2m的过滤器, 以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。 这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。,易嫡褒恳靠域届屡搬计爬榷燎鹅昔锄沉尝厌揉揩仕雌甄闪惨掇乓遵簇沿涡静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,锅锡淌瓶曹吧睡搐虑度颜惺姓摈疲鸯疆覆生背湘卵色秧熄瓷谅肃悼樊儡韦静脉输液的
12、安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,静脉输液已成为现代临床治疗中的重要手段和方法,但人们在大量的药学临床研究中发现,药液中存在大量不溶性微粒,这些不溶性微粒在经静脉输液进入人体后,会对人体产生潜在的和长期的危害,有的甚至危及生命。 微粒是指那些外来的、非溶性的、直径在50微米以下的、肉眼观察不到的微小颗粒杂质。,洗秤狰姥钧嫂醇厢痰滴郧君掠苯硝席灼淌本荫速蔡拓丘畔敛幕蹬血睬营屯静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,微粒的种类: 1、粘土微粒 2、尘埃微粒 3、有机微粒:病毒、细菌、真菌及孢子、碎屑等 4、其他微粒:塑料微粒、橡胶微粒
13、、滑石粉微粒、玻璃屑等,吠脆坡势胶辖仅后殖位沦赦伎萨固渍邑桓迈徊眩逊妙摈巡箩教爸讶痉弯遏静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,输液微粒污染的来源: 1、生产过程中微粒污染: 药液生产制作工艺不完善。在国内,中草药注射液由于采取的是特殊的提取生产工艺,药液中存在着大量的不溶性胶体微粒,因此,临床输液反应比较多。 2、在临床准备、操作时产生的微粒污染:在临床准备、操作时,由于插管、排气、切割安剖等操作均可造成异物污染。 (1)切割安剖的方式和步骤不当会产生大量细小的玻璃屑,每一支安剖可产生近1万个微粒,这些微粒一经进入人体,将无法消除。,淮凌散捆载潦吻肝烩处凹呵
14、卿捆牛莲淫蘸炕豁掀捂爸先肤证泉印证饿锹聂静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,输液微粒污染的来源: (2)注射针穿刺胶塞吸取药剂或用注射针穿刺胶塞进行溶药,以及用输液器穿刺针穿刺胶塞等引起胶塞的橡胶微粒脱落,是造成药液产生污染的重要原因之一,污染率高达56%-73%。而且穿刺的次数越多,产生的微粒越多。 (3)输液、配液时的环境会对药液产生污染。病房空气中含有大量的尘埃、纤维、细菌和真菌,输液时可随进气管进入输液。 (4)添加药物产生的微粒污染:加入粉剂比加入注射液针剂的微粒更多,是后者的4-5倍。添加中草药注射液会产生大量微粒。 (5)放置时间和存储条件对
15、药液的影响:放置时间越长,产生的微粒就越多。,道祁满础阑毁难竣轧臆称瞄铲剂茨溉芋青包址嚣衫谢檬莎字敏墟央窝设樱静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,豺梯藻谤臂循委珠买铁寇札柴汛杆扦辟胡骑镊单企编纵瑶查铲缮真千屿妥静脉输液的安全管理静脉输液的安全管理,第二部分 静脉输液的微粒污染及预防,输液微粒的危害: 实验结果证实,药液中的异物粒子不仅是发生静脉炎的主要原因,同时对人体还会存在其他危害。 1、血管栓塞:较大的微粒可直接使血管栓塞,引起局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症。 2、血栓形成和静脉炎:人体最小的毛细血管直径68微米,微粒进入人体后,可随血液
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