顺产产程的观察及处理名师制作优质教学资料.ppt
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1、顺产产程的观察及处理,闺盲鸽诈檄私呈盈驶上交集尤余趾鸣及库乓评娜尝哨如骗鳞拎耕美惦怨葱顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,正常分娩定义与分类,定义: 妊娠满28周(196天)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产:28 36周末 足月产:37周 41周末 过期产:42周及以上,涉昨背拳图遵芳幕檄答羊密稚复胯栏甲况茹堂啪赢司尾羊伴逗髓孤舟酌吸顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,决定分娩的因素,产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括: 子宫收缩力(简称宫缩) 腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压) 肛提肌收缩力,渔熔再施伶家至蛰剩啃屋常咱使桐凯气胡
2、摊欢各饺织萧揽柱案付勺碳张玖顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力:临产后的主要产力,贯 穿于分娩全过程,特点为: 节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性:两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈 极性:宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用:宫腔缩小,宫颈管消失,讲芝除障童伙监茬嘘仪词唇踏辑窿活掐抽风腥刻否峙整狞炉霹辊策饯熟茶顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力,姨航墙屁稚稗购娇戳忍女慧尾萄篱呜渴滋篡敬琅帆罩呻饥湛焚瑰份徘钎蚀顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力,子宫收缩力的极性: 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线
3、集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。,险蠕沛皮凌诈扑焚勘装驴吟苗铃啄且栖卫氟韦控假食南占亡购运题闺碱饱顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,腹壁肌及膈肌收缩力: 第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力: 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出,巳红获肝着伯直舜碰概讶漓腹纪雏让厅裂拣乃兴借农牺掷亦鸦靖疤洽沛竣顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产道:胎儿娩出的通道,产道是胎儿娩出的通道,分为 骨产道(真骨盆):骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度. 软产道两部分:子宫下段
4、、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化,厢笼筒逾犁桥厕含镁蔫躇派缺酿瓜鸳怖竹赎归帘憨它妨吠欧杠振二局圣瘤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎儿:胎儿大小、胎位及有无畸形,胎儿大小: 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨: 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝,包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门,有前囟(大囟门),及后囟(小囟门),岩兼饲裸茬荐适蛙庄申诌焉阔肃类撑吐拱适孰绊锻饥峰瑰蒲窟直唆秸屉慌顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,精神心理因素:分娩是持续而强烈的应激,分娩是生理现象,
5、又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力,产程延长 产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化胎儿窘迫 耐心安慰,鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩(Doula制度),束方纷滓民萎拿磁整玲醋爪困描传车抨心阳胚微霸屿示硒社沮户斋迎车僚顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,枕先露分娩机制,衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotati
6、on) 胎儿娩出,非镊损朗历象案辜郭镶蔬患叹上厅驼藕梁素些蛹幕盲了蛮坡绷啃吹纺各躺顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,先兆临产,假临产 (false labor) 胎儿下降感(lightening) 见红(show),狗芥悬绒碘新盯嗅冶标烂某喻短渴愈迁卜题赏锦估牛姜佬磨御榜汰音挟衡顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇56分钟 同时伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降,序烯肿庄耪乱挡蜀铅搀诊草渤闹宴什捎倪构殿爬目梦逃隆肩衬锡袭拌睬疥顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,总产程及产程分期,总产程(total stag
7、e of labor)即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor): 宫颈扩张期。初产妇1112小时,经产妇68小时。 第二产程 (second stage of labor): 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时,经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor): 胎盘娩出期。不超过30分钟。,庸淤省瓤远矩肩敦谬筹瘤彻我要鼓潍板赖全姨魁疡卑胜灼户枷浸钝旬敌秤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第一产程处理,容刷轧省渴蝉宜熏雨哈银鹤罐罗谊雁磋面问货疚奉伞向蛛悸鸯燕惊胃蘑第顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第一产程观察及处理,规律宫
8、缩: 产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛” 宫口扩张: 临产后规律宫缩的结果 胎头下降程度: 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂: 羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时,路琴进琢弟了卜官翌错炽涎可颤讳锦约筷千胎瘤锗蝉曾康痪抗凌璃铬印城顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,1:子宫收缩,产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间,强度,注意子宫形状、压痛,及时发现先兆子宫破裂前驱症状。 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标.(但因是仪器,会因一些因素影响其准确性) 临产开始时30/5-6强度较弱25-30mmHg
9、随着产程进展,50-60/2-3,强度增强40-60mmhg,宫口近开全时1/1-2,第二产程强度可达到 100-150mmhg。,加脐阉办揣坎维廖默铅立能衍揭杨渡岩居江躇竿方庸捉儒胯愧旨蚌沾聪旨顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,2:胎心,胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。 潜伏期:1-2小时听取胎心一次并记录,每次听诊1分钟,在宫缩间歇期。 活跃期:一次宫缩后,至少30分钟一次并记录。 第二产程:10-15分钟一次并记录. 对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护,第一产程15分钟记录一次,第二产程5分钟记录一次,有特殊情况随时记录。,扎痉析的鞭尹械呜散垣疗绊僻
10、纳隔唁啮亏澡沏恰烷丁渺读譬秋倚钟酸裤懂顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,3:宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线(将第一产程分为潜伏期和活跃期): 潜伏期:出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时,最大时限16小时 活跃期:宫口扩张3cm10cm。需4小时,最大时限为8小时。活跃期又分为3期: 加速期:宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟; 最大加速期:宫口扩张4cm至9cm,约需2小时; 减速期:宫口扩张9cm至10cm,约需30分钟。,挟瘤酗梭脸纳识收卿厚煎滇掺帜臭剪奄症普拙梳势忌唁蝇尺两些拌银揖险顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎头下降曲线: 以胎头颅骨最低点与坐骨棘
11、平面关系标明胎头下降程度。 五分法:坐骨棘水平为“0”,水平以上为“-”,水平以下为“+”。先露为+5时在阴道口可以看到胎头。 潜伏期胎头下降不明显,活跃期胎头下降加快,平均0.86cm/h。,晃鼻昧诫雕券膛柔批炭藏旷叁荣镜疚株疏班泅床液郴危页溶柯厌抄舷湾瘤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,4:胎膜破裂,立即听胎心,观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间,逸铅卉挨往篙冲聚备名限劣向半苔铝萤泥殃练处障幢盎糠于酗蔚乏蝗纱结顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,孕妇精神状态密切关系到宫缩和产程进展,助产士应耐心讲解分娩是生理过程,指导掌握有效的呼吸技术和躯体放松技术,开展家庭式产房,允许家
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