2014.-感染性疾病的孕期诊断及处理.ppt
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1、TORCH”一词最早是由美国埃默里大学(Emory University)的免疫学家Andre Nahmia 20世纪60年代提出的,专指发生在孕期的各种微生物感染。 TORCH最初专指4种微生物的宫内感染,即“TO”指弓形虫(Toxoplasmosis) ,“R”指风疹病毒(Rubella) ,“C”指巨细胞病毒(Cytomegalovirus) ,“H”指疱疹病毒(Herpes simplexvirus) 。 后来有学者将“TO”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原体(Others) ,包括乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒B19等。,1,病原体感染孕妇后可经胎盘感染胎儿
2、,也可在分娩时和分娩后不久感染新生儿 ,前者称宫内感染或 先 天 性 感 染,而 后 者 称 围 产 期 感染 ,两者都可造成新生儿感染或发病,严重时出现后遗症甚至死亡。 但两种感染对新生儿的致病程度、致病率和疾病谱不同,2,TORCH筛查结果的解读,急性感染时人体感染病原体后一般在天内产生特异性抗体,周达到高峰后下降,多数在感染后月消失,少数可持续个月。 特异性抗体常在产生特异性后周出现,然后逐渐升高周达到高峰,病原体清除之后,抗体滴度下降,可持续数年至数十年甚至终身 因此特异性阳性可提示近期感染即原发感染, 特异性阳性既可以是近期感染,也可以是既往感染或远期 个月前的感染,3,4,特异性产
3、生后与出现特异性的间隔仅一周左右,而不是特异性消失后才出现特异性,因此临床上很少出现单纯特异性阳 性 而阴性,5,如果病原体可引起慢性感染或长期潜伏感染,当机体免疫力下降时,病原体可再次复制活跃,即再激活感染或者感染新的同种病原体即再感染,此时除原有的特异性持续阳性外,特异性也可再呈阳性 。 因此对慢性或潜伏性感染的病原体,特异性阳性,只能提示活动性感染不能区分原发感染还是继发感染,6,特异性产生过程中近期感染产生的抗体成 熟 度 低,体现抗体成熟度的亲合力指数(avidity index,)也低,一般 。 而远期感染的抗体成熟度高, ,如果介于 之间,需要进行随访。 因此通过检测特异性的可区
4、分近期感染与再激活感染或再感染,7,临床上一般用酶联免疫吸附法 检测特 异 性 抗 体 ,检 测 特 异 性时敏感性高、特异性强。检测特异性时特异性相对较差,尤其是某些病原体如弓形虫容易出现假阳性, 有报道,即使在美国,弓形体的假阳性率也可高达75%,8,9,弓 形 虫,人体感染弓形虫后的抗体应答符合抗体应答的一般规律 。 世界各地孕妇弓形虫抗体阳性率差异较大 。我国尚无以孕妇人群为基础的研究数据。 有报道:到医院筛查的非高危孕妇弓形虫阳性率-,阳性率.1-,高危孕妇和阳性率均可达,但这些报道没有排除假阳性。,10,弓形虫检测存在较高的假阳性,仅仅根据一次或多次弓形虫阳性结果不能诊断弓形虫感染
5、,还需 要 检 测 弓 形 虫抗 体。 如 果 弓 形 虫阳性而阴性,除感染初期外,多数为假阳性 可在间隔周复查弓形虫,仍阴性的可以排除弓形虫感染,11,因此开展弓形虫血清学筛查,必须同时检测弓形虫和,其检测结果的诊断意义见表幻灯片 10 如果弓形虫和均阳性,需检测弓形虫抗体的,以明确是孕前感染还是孕期感染或者是孕期再激活感染,12,根据我国弓形虫阳性率较低的情况,对无接触猫狗等动物、饮食卫生和生活环境良好的孕妇无需常规筛查弓形虫抗体, 对接触猫狗等高危孕妇,有必要同时检测弓形虫和, 因早中晚孕期均可感染,且晚孕期感染更可能引起胎儿感染,因此需多次筛查,13,如果抗体从阴性转为阳性,可确诊原发
6、感染 。 确诊弓形虫感染后必须进一步进行其他检查如超声,并进行药物治疗。 新生儿出生后可检测脐带血或外周血弓形虫,明确有无感染,必要时给予治疗,14,风疹病毒,风疹病毒经呼吸道传播,常为急性感染。特异性抗体的产生过程符合抗体应答的一般规律。 早孕期原发感染风疹病毒以上感染胎儿,引起胎儿心血管畸形、失明等先天性风疹综合征,既往感染者在早孕期再感染风疹病毒, 左右影响胎儿 。 因此对早孕期出现发热、上呼吸道感染症状及皮疹的孕妇,应进行风疹血清学检测,15,我国育龄期妇女风疹抗体阳性率达 绝大多数具有免疫力,早孕期无症状者无需常规筛查 ,孕0周后的感染一般不引起胎儿畸形,因此,也无需血清学检测 风疹
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- 2014. 感染 性疾病 孕期 诊断 处理
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