除颤仪的使用-电复律、电除颤.ppt
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1、除颤仪的分类,1.按电流:直流和交流除颤器 2.按波形:单相和双相波 3.按放置位置:体外和体内 4.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED),单相波形除颤仪,能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。,双相波除颤仪,能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效,故 现在临床多已使用 双向波形除颤仪,AED使用图示,现代除颤仪功能,1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护,除颤仪使用原理,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流(目前用直流电),可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化,并使所有可能存在的折返通道全部失活,然后心脏起搏系统中具有最高自
2、律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏,于是心律转复为窦性。,除颤技术要求,除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏,从而达到去除心脏颤动的目的; 同时, 要求对心肌产生最小的伤害.,单双相波及优缺点比较,在临床应用中,逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷: 由于电流峰值太大,心肌功能损害比较严重; 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能, 高阻抗病人的除颤效果不理想。,单双相波及优缺点比较,双相除颤技术的电击电流双向性能, 除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加,提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少,降低了心肌功能损害 程度。 4. 能感应经胸阻抗的变化,采用电压补偿和时间补偿
3、的方式,高阻抗病人的除颤成功率有所改善。,电除颤、电复律原理,指在严重快速型心律失常时, 用外加的高能量脉冲电流通过心脏, 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结) 重新主导心脏节律的治疗过程。,电复律与电除颤区别,治疗的适应证不同:电复律用于:新近发生的房扑(认为是同步电复律的最佳适应证)或房颤,在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者;室上性心动过速,非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者;室性心动过速,对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者( 但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速
4、同义)。 电除颤适用于:心室颤动;心室扑动; 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱,QRS波增宽不能与T 波区别者(基本上与无脉型室性心动过速同义),电复律和电除颤的区别,电复律:心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常(大部分心肌除极)转复为窦性心律。 电除颤:利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极,消除心肌的异常兴奋灶及折返环,除极之后整个心肌处于心电静止状态,此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动,从而达到治疗室颤的目的。,电复律与电除颤区别,放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步触发放电,仅在心
5、动周期的绝对不应期电击,以避免诱发心室颤动,而除颤则是随机的非同步放电方式。 所需电击能量不同:复律的电能比除颤所需的电能要小。,电复律与电除颤区别,能量选择不同 电复律能量选择:一般情况是QRS波形越高,所需能量越小,所以:室速(VT):一般10J可能既足以成功复律,而100J 几乎总有效,房扑:选择50100J复律。室上速(SVT),50100J的能量总能转为窦性心律。 房颤:房颤复律常需100150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔,如不成功,可加用较大能量200和300J。 电除颤:对成人,2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”(以下简称“共识会议)建议
6、,无论是首次还是后续电击一律采用360 J(单相波除颤仪 );“共识会议”建议,BTE(双相切角指数波型 )除颤仪首次电击能量成人为150200 J,RBW(双相方波型 )为120 J;后续电击选择相同或递增的能量水平(双相波除颤仪 ),如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉,那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。,适应症,非同步直流电除颤: 主要用于心室颤动和扑动,此时病人神志已 丧失,应立即除颤,除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。,适应症,同步直流电复律: 用于心房颤动、扑动,室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电,其 电脉冲发生在R波
7、降支。能量选择从低开始,转复 时监测病人心电图,若未转复为窦性心律,可增加 电功率,再次电转复。,禁忌症,(1)病史多年,心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时,暂不宜电 复律。,除颤能量选择,用双相波除颤器首次除颤时200J,第2次和后续的除颤使用相同的能量。 单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发,按先前成功除颤的能量进行除颤(电除颤:对成人,2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”(以下简称“共识会议)
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