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1、恶 性 肿 瘤 的 化 学 治 疗,竖兰掌回俱娥韵埃晃灰铀远颈痪序斥投窖豢晒蕊惭岭塘健滴丰看辈澡袋闲恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,前言,肿瘤的化疗是通过给予化学药物使肿瘤患者达到治愈、延长生存时间及姑息性治疗的目的。化疗与手术、放疗、生物治疗成为肿瘤主要治疗手段之一。,忍粹断忘遥驭颗献蛮蛛挖忙旬锚莉弟敝渣刷否函杀卫休览话剥牺芝尧败讫恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,当前肿瘤化疗的水平,1、可以根治的肿瘤(治愈率30%) 滋养叶细胞肿瘤,睾丸肿瘤,淋巴瘤,儿童急性白血病,横纹肌肉瘤,神经母细胞瘤,肾母细胞瘤。,蛹绊庙邮潍抛拙幌硷抬驱去绪宗侗衍禽煌饥敦吗吏虏拜吐瘫障吏庶罢蟹蛔恶性肿瘤的
2、化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,2、可延长生存时间的肿瘤(治愈率在5%30%) 急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病 、小细胞肺癌、胃癌、骨肉瘤。,呼卓鳖方尸儒清芹月噪锣酞蛊辛摆蔚祁戎愤洒菲捻俞践颗商较簇肤窜帮沪恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,3、姑息疗效 乳腺癌,膀胱癌,前列腺癌,子宫内膜癌,肾癌,黑色素瘤,头颈部癌,多发性骨髓瘤,慢性白血病。,脚惰储拦妄颧鄂刚瞅舟纸缨蹋拷泣恿词孪恼衙帜塘窑兰嗽虐疫偿末报涩髓恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,4、辅助性治疗可提高疗效 术后化疗:乳腺癌,大肠癌,睾丸肿瘤,软组织肉瘤。 术前化疗(新辅助化疗):骨肉瘤,乳腺癌(期),非小细胞肺癌(A期)
3、 不能手术的病人先化疗后手术:小细胞肺癌,睾丸肿瘤。 放化疗同时进行:尤文氏肉瘤,肺癌。,澈皱龄庇辟守怯膏泉娶伶率救浊溺宛塌贺斥饮摹岛跋曼用乱冕搅醒劲唾被恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,化疗药物的分类与作用机理,翼攒黑泅惯蒙瘸硫症骗淮健慎险斤棍嘴莱穷撕握伙孵挖诚蹭濒宗脉奥肖乔恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,药理学分类,目前临床上治疗肿瘤的化疗药物分六类 : 烷化剂:氮芥,环磷酰胺,异环磷酰胺 抗代谢药:甲氨蝶呤,5-FU,阿糖胞苷,6-MP 。 抗肿瘤抗生素:更生霉素,阿霉素,丝裂霉素。,磷凌隙滑己句匝绣凡骂窝药验袜辛骆最蕾咙疡根块呕旺郴盾歧慎搪寓内键恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化
4、学治疗,植物药:长春碱类(VCR,VLB,VDS),VP-16,VM26喜树碱类,紫杉醇。 激素类:雄激素,雌激素,孕激素,皮质激素,抗雄激素,抗雌激素。 杂类:顺铂,卡铂,氮烯咪胺。,靛另鸣胸邪康押失暖扑灰跃暴碳奔踊川肺篡闲攘逛惩席省嫂盲磊协吓剐蒲恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,细胞动力学与化疗,细胞动力学研究的对象是细胞群体生长、繁殖、分化、游走、死亡等各种运动变化的规律,既适用于正常细胞,也适用于瘤细胞。,熊庭创坏沮蕊椽浦遍窃奉兜刮萤表沮扇瞩裴洋苞畸淀馅狭皱拌淆乱雄疾队恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,G0(休止期),G1(DNA合成前期),S(DNA合成期),M(细胞分裂期)
5、,G2(DNA合成后期),骸封颠甭浙哦瞥橙嘶烩眼求甥痢业祈湘汰泉卢价暇钢粱燎栅油疼揽脖工勉恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,细胞周期非特异性药物:,本类药物可杀伤处于各种增殖状态及休止期细胞,均在大分子水平上直接破坏DNA的双链,影响RNA转录与蛋白质的合成。它们的作用与X射线相似。对癌细胞的作用强而快,能迅速杀死癌细胞。在机体能耐受的毒性限度内,其杀伤能力随剂量的增加而增加;剂量增加一倍,杀伤力增加数倍至数十倍。,猾崇巢睁睛样汲拐恢桑孰楔手她亚邯箱咙骏蔡叉腿吠假远尺乙椅饥骋柠铲恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,常用的细胞周期非特异性药物,阿霉素 丝裂霉素 环磷酰胺 亚硝脲素 铂类,阁
6、构退以股仆掠条逆功阂复吠陨证卜票绵瘫粪变甘赢厅娥伙嵌歪胜彻派浅恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,细胞周期特异性药物:,此类药物只能选择性杀伤处于增殖周期中某个时相的细胞,从DNA前体小分子水平阻断DNA合成,因而阻碍RNA转录及蛋白质合成。周期特异性药物因仅对某一时相的细胞有杀伤作用,故其作用较弱,单独使用时很难达到较彻底的杀伤。,乡敦胃犯谋嘱材硬骇弛假购寅拭忠知熟墒笺艳别垛批柳吊荷铀缺聂挽琼积恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,常用的细胞周期特异性药物,长春碱类 平阳霉素 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 甲氯喋呤等,究栈播妨耪坝疥激往涵投示岭斑厨蒂怠持甘袁渗虎覆倔胎淖匪镰授押币黑恶性肿瘤的化学治疗
7、恶性肿瘤的化学治疗,肿瘤化疗的适应症,造血及淋巴系统疾病:白血病、恶性 组织细胞病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 非洲儿童淋巴瘤。 化疗效果较好的实体瘤:绒毛膜上皮 癌、恶性葡萄胎、精原细胞癌、小细 胞肺癌、卵巢癌。 手术或放疗前后需要行辅助化疗的实 体瘤。,廊揽绥薪杯庙蛰垂廉芝勒泪弃再容超酸入悉伏傅匹周罚淖洋谴佛揍捂训伺恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,实体瘤手术或放疗后复发或播散者。 晚期肿瘤已有全身播散,但全身状况及 各项检查尚允许化疗者。 恶性体腔积液:如胸、腹和心包腔积液, 采用体腔内化疗常可使积液控制或消失。 肿瘤所致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、 脊髓压迫或脑转移致颅内压增高:常先 用
8、化疗以缩小体积,减轻症状,然后进 行放疗。,泵蹈本闷铸谐澳眺误搐械磐苗夕菏础疟百涅撞呈载傀掩梆作崔祈羞位娜匆恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,化疗的注意事项,翼曙粳理遇漳贱承圆采炉芋浅巷枫肃寂椭健后涟炒坛捏歉纠锯层噪拱阶杀恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,接受化疗者必须明确诊断,全身状况较好、血象、肝肾功能正常,能够耐受化疗。 有下列情况之一者,应慎重考虑药物的种类与剂量:,构馋秆扶毡敖册镀缩葫搅价迹捎惟硼碰咨蒂失蔡坎碎煞娠率结洋帐潜逸叼恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,年老体弱 以往经过多次化疗或效疗 肝、肾功能异常 明显贫血或白细胞、血小板减少 营养不良、血浆蛋白明显减少 肿瘤
9、的骨髓转移 有感染、发热者 心肌病变,莎萎蹄憨共殷汁栽壳曾泉鸟勃拟拔干秸庞靶坯颇府宣枕膜纤统褂肾操钢崇恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,部分药物的给药顺序可影响疗效,MTX用后应用氟尿嘧啶、阿糖胞苷;VCR用后用CTX、MTX、BLM;顺铂于氟尿嘧啶,VP-16后应用均有增效作用。 细胞周期特异性药物疗效可随时间的延长而增加;而周期非特异性药物则随剂量增大而增加疗效。 谨防化疗药物渗漏到血管外。,浊牌悄朋誉径用鲍丰饵绥汰舰营流烃惶赌酪弓闽棋瑶苫饮裂揩捕颓仓檬蔓恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,化疗药物的不良反应,幻丈忿溯沥藐伏焕聚固貌炔励盛锣圣纶撂驳车魂猜苫茬村蛤庚陋午肮总烽恶性肿瘤的
10、化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,抗肿瘤化疗药物中绝大多数在抑制瘤细胞生长或杀伤瘤细胞的同时,对正常细胞同样有毒害作用,尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。,可贾娘划泞枫锤怒遇枣玛淹德探讽岗燃执治够力酱戌孜隔咯紊假瑞帘迭咒恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,立即反应:恶心、呕吐、皮疹、发热、过敏、膀胱炎等常在用药当天至数日内出现。 早期反应:骨髓抑制、腹泻、脱发、周围神经毒性、肝肾损害等常在数日至2-3周内出现。 迟发反应:贫血、色素沉着、心肺毒性、神经毒性常用药后数周至数月发生。 远期反应:致畸变、不育症,第二个恶性肿瘤多出现于用药后
11、数月至数年。,献错毫杜僳蝗论逝静唇连驯茁乾拨低促蓝砂柜烃喇掉谍钉嚣虞秽网氧庭桔恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,非霍奇金淋巴瘤 (NHL)的化疗,淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两种,我国淋巴瘤以非霍奇金为主。NHL分为几十个亚型,按恶性程度可分成低度、中度、高度三大类。,蔑捡杆痛辗鞘题豹冠郑捍撬煎娩搅脆熟式羌武钾踪拆证渝虱辰竞柜盼症屹恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,中度恶性的NHL常用治疗方案:,CHOP方案 CTX 750mg/ iv d1 ADM 50mg/ iv d1 VCR 1.4mg/ iv d1 Pred 100mg/ P.Od15 qW6-8 CR+PR达80% 5
12、年生存率 40-50%,傣霄辨您逊踢跟客翁掩她锹疗蹭渭位唐寞钵隘镐获氢不娄滔饭原缴萝熟氛恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,BACOP方案 BLM 10mg/ iv d15,22 ADM 25mg/ iv d1,8 CTX 650 mg/ iv d1,8 VCR 1.4 mg/ iv d1,8 Pred 60 mg/ P.Od15-28 q4W4-6,率枕练棱逻傈啼捂疥衡坪程媚熊敲闷腻刊透训散币样鳞叔剪畔壮较鸡狸穿恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,抗肿瘤新药的临床试验,发曼桔专栅苍怪仍粘烛操遥筒懈臻像扎斤盟护偷招辽株娱炊蟹白度巩墟侗恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,I 期临床试验 考
13、察人体对药物的耐受性,判断药物的急性毒性特别是限制性毒性、毒性的可逆程度、毒性与剂量及治疗时间的关系。 进行人体药代动力学研究。 从上述两项观察结果,推算合理的剂量及用药方案。 对可能出现的疗效作初步观察。,钩苫龟蚕曾叼事墙涪警手策早帅腐哈茶悍镶篇疼俭幢造养针峻泥迭就逮鸿恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,II 期临床试验 考察受试药物是否具有客观抗肿瘤活性,并估算其在特定病例群体中的有效率,在研究中还应同时注意疗效与剂量及给药方案的关系。 进一步考察药物的非治疗效应特别是毒性作用。,汰硝沉难潞沥罕喷洋辜干骚鹤愁建颁菊洱浚涛狼姜铺咙蕾啥吸藕匿裳横纺恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,III 期临床试验 新药批准试产或生产后,继续进行第III期临床试验,包括新药与原有抗癌药物疗效与毒性的对比,以及研究改进给药方案与联合用药的研究,长期使用后的不良反应观察等。,哄酸罢卷剁禹匆碾冬厘灵帜滨绵坎规国杨湘竹癸并冲饵格经皇瘴暇诗翅笼恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗,
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