迟发性脑病的护理查房修改.ppt
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1、迟发性脑病,一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后,脑血管随即麻痹扩张,脑容积增大,脑内神经细胞ATP(三磷酸腺苷 )很快耗尽,钠象不能运转,钠离子积累过多,导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀,造成脑血液循环障碍,进一步加剧脑组织缺血缺氧,导致昏迷。一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后,经过一段时间的假愈期,突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。 发病率低,0.06%-2.8%,但在急性
2、一氧化碳中毒住院病人中发病率为12%左右。 病程长,治疗困难,迟发性脑病的发病机理,(1)缺血缺氧学说 (2)细胞毒性损伤机制 (3)再灌注损伤和自由基 (4)兴奋性氨基酸:谷氨酸 (5)细胞凋亡 (6)免疫功能异常 (7)神经递质紊乱,临床表现,假愈期 一般2-3周,短到1-2天,长达2-3个月。 起病较急,人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 主要征状及体征 智能障碍(痴呆) 锥体外系障碍(震颤麻痹) 精神症 去皮质状态 局灶性神经功能缺损,临床诊断,中毒史 假愈期 痴呆、震颤麻痹、精神症状 影像学 病程长,治疗困难,病例,患者张志敏,男性,43岁,因“发现一氧化碳中毒后20余天”于
3、11-23入院,入院时神志不清,不能自主进食,大小便失禁,家属诉患者20余天前 ,在新疆打工期间因饮酒后处于相对封闭的空间,有煤气,于第二天清晨同事发现其意识不清,口吐白沫,急送至当地医院就诊,予以输液和高压氧治疗后患者意识清醒,恢复正常,出院三天后,患者再次发生意识不清,症状进行性加重,在当地医院就诊后效果不明显,为求进一步治疗遂来我院就诊。 查体: T: 36.9 P:98次/分 R:18次/分 BP:130/80mmHg神志不清,浅昏迷,不能言语,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在;四肢肌张力正常,四肢肌力5级,四肢腱反射(+),双侧Babinskin征(-),Chaddock
4、(+),颈强,颌下四指,克氏征、布氏征(-)。 过敏史:无药物食物过敏史。,病例,主要治疗:11-23舒血宁、醒脑静、甲钴胺等活血化瘀改善脑循环营养神经 多奈哌齐改善记忆力 11-24高压氧舱治疗 12-07患者体温过高,予以头孢类药物进行抗炎治疗 12-08患者发作性肢体发紧,予以苯巴比妥进行抗癫痫治疗 12-11患者家属要求出院,回当地医院治疗,医嘱出院,建议继续治疗,辅助检查,碳氧血红蛋白:阴性 CT:两侧大脑弥漫性密度减低,幕上脑室系统变窄 MRI:脑水肿已消退,大脑白质脱髓鞘。,针对患者病情提出以下护理问题:,1、意识障碍加重 2、组织缺氧 3、有窒息的危险 4、体温过高 5、营养缺
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