2015营养评价的临床应用.ppt
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1、2014年河北省第四届临床营养年会 205,河北省三级医院临床营养质量控制标准(试行) 二O一四年八月,临床营养,病人营养状况的优劣直接关系着临床治疗的效果及疾病的转归,已经被临床医学认识和重视。 美国曾对住院死亡病人的死因进行调查,发现约有1/3的病人不是死于疾病本身,而是死于营养不良。 也就是说,在死亡的病人中,有1/3的人是有可能挽救的。 这一报道,曾经震动了医学界,随着营养与疾病关系的深入研究,人们发现,完全饥饿状态下,只要病人体重在1个月内减少20%,无论原发病是什么,单纯重度营养不良就可导致衰竭死亡。 住院病人常见的营养问题是营养不良。住院病人营养不良发生率高、知晓率低、早治疗率低
2、、科学选择营养治疗方法差。,临床营养学内容, 基本饮食 肠内营养 + 治疗饮食 流质饮食 临床 (EN) 管喂饮食 + 混合奶 营养 (肠内营养支持) 非要素饮食 肠外营养中心静脉营养 要素饮食 (PN) 周围静脉营养,河北省三级医院临床营养质量控制标准化(试行),营养评价的定义,营养评价是指对机体营养状况达标程度的客观评判。 机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。 因此,对于住院病人进行全面系统的营养评价是非常重要的。 住院病人的营养治疗应首先从正确的营养评价开始。 营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。,护理评估,营养风险筛查,营养治疗,3、营养风险
3、评价法(NRS 2002),基本概念 营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度,导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。包括营养不足和营养过剩。 营养不足:通常指蛋白质能量营养不良,指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,造成特异性的营养缺乏症状和体征。 营养过剩:超重BMI小于27.9,肥胖BMI28.,NRS2002,首次营养筛查: 是否BMI20.5? 近3个月是否有体重下降? 过去一周是否有摄食减少? 是否有严重疾病(如需ICU治疗)? 如果有任何一项为“是”,就进入第二次筛查,如果全部答“否”,则每周重复筛查一次。,营养风险初筛表(NRS 2002),评分一:营养状态受损程度,评分二
4、:疾病的严重程度,NRS2002第二次营养筛查,评分二:疾病的严重程度 NRS2002对于疾病的严重程度的定义* 1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗,病人虚弱但不需卧床。蛋白质需求量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补。 2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需求量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分:患者在ICU病房中靠机械通气支持,蛋白质需求量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养要以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 *根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界定,NRS2002第二次营养筛查,评分三:年龄 年龄:70岁者:1分 年龄:70岁者:0分 总
5、评分=评分一+评分二+评分三 总评分3分:患者处于营养风险,制定营养干预计划 总分值3分:每周复查营养风险筛查,NRS2002第二次营养筛查,不宜采用NRS2002的患者:神志不清,无法站立,有明显腹水,胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养风险发生率: 血清白蛋白替代(AIb)替代:以AIb30g/L计3分 不采用AIb作为替代指标,将不宜采用NRS的患者排除后计算营养风险发生率,NRS2002应用,蒋朱明:我国东、中西大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查 采用定点连续抽样法,对2005年3月2006年4月在中国13个大城市19所三级甲等医院6
6、个专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科)的住院患者进行调查。 入选标准:住院不满1天,需急诊手术、不同意参加本调查。收集数据完整的病例15215例,其中15098例(99。2%)能够采用。NRS2002方法。,营养不足与营养风险发生情况 科室 营养不足 有营养风险 无营养风险 呼吸内科 2572 343 ( 13.3%) 937 ( 36.4) 1635 ( 63.3 % ) 神经内科 2740 116 ( 4.2% ) 1004 ( 36.6% ) 1376 ( 63.4% ) 肾脏内科 2312 325 ( 14.1% ) 590 ( 25.5% ) 1722 (
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