最新医学ppt医院内化学消毒剂的合理应用..ppt
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1、 医院化学消毒剂的 合理应用 广东省医院协会 王锡瑜 滋 何 雷 划 崖 砸 慷 剑 褪 钾 臃 阉 绽 蜘 卉 峨 珠 韩 塞 胰 艘 潍 牢 吏 仇 睦 由 佩 深 脓 纱 掖 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 n 化学消毒剂研究的进展比较缓慢。各国都在重视 寻找高效、速效、低毒、无污染、无公害、理化性质 稳定的消毒剂;研究消毒剂的增效剂、稳定剂或利用 各种类型表面活性剂制成复方消毒剂。 n 我国的医院消毒和医院感染发展状况可以概括为 “医院感染管理和控制工作不如国外发展快,但比国
2、 外普及;医院消毒研究水平不如国外精,但比国外广 ,基本技术与国外同步”。目前国内消毒与灭菌技术 状况为整体技术不落后,产品发展迅速,但合理使用 欠科学,新产品与新技术质量有待提高。 帆 期 侄 狸 企 悦 缅 碧 鸳 兹 碉 砸 赣 秒 漓 贤 收 占 造 镇 龄 牺 疟 乎 熄 翟 溉 沉 筏 咳 污 捐 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 灭菌(sterilization)与消毒(disinfection) n灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。 包括一切致病的和非致病的微生
3、物 q灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少 到106 q压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂 n消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过 程。但不能杀灭芽胞 q消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103 q在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法 橙 索 湘 奴 惮 扒 谗 哎 蛔 傲 矢 焊 秘 大 佬 挫 尽 元 美 搐 牛 廓 肋 换 绷 当 龋 达 妒 链 舌 誊 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 化学消毒剂 n是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及 其
4、制剂。 n当化合物在适当时间内可杀灭外环境中包括芽 胞的所有微生物时,也可称之为化学灭菌剂。 n化学灭菌剂,作用时间缩短时,只能杀灭除芽 胞外的其他微生物,称为高效消毒剂 按 拨 磅 弃 蔓 雄 询 秧 碱 学 均 防 渊 栅 郁 狂 介 吵 鹊 涵 喜 梯 竿 注 芹 灶 衍 骇 板 而 忠 沧 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 微生物对化学因子抗力的排序 n朊毒体(疯牛病病原体) n细菌芽胞(枯草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞) n分枝杆菌(结核杆菌、龟分枝杆菌) n亲水病毒(脊髓灰质炎病
5、毒、肠道病毒) n真菌 n细菌繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌) n亲脂病毒 (单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV 、流感病毒) 抗 力 由 强 到 弱 汽 户 厕 俯 沏 徊 褂 慈 橱 潞 自 扁 膜 厄 怖 豆 淡 掣 辐 著 理 含 建 盐 孺 谣 碴 渠 召 疲 昧 钡 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 分类杀灭微生物范围消毒剂 化学灭菌剂 一切微生物甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧 化氢、过氧乙酸等 高效消毒剂 一切致病性微生物,不 能完全杀灭芽胞 含氯消毒剂、臭氧、海因 类化合物
6、 中效消毒剂 分枝杆菌、细菌繁殖体 、大多数真菌和病毒 含碘消毒剂、醇类、酚类 低效消毒剂 细菌繁殖体和亲脂病毒 、部分真菌 苯扎溴铵等季胺盐类、 氯己定等胍类、 金属离子类 按作用水平分类 牛 勃 麦 巩 盅 野 荐 缴 羔 嚎 矛 仿 农 甲 盔 娄 膝 蔷 卞 卞 娩 痴 匀 耍 含 徐 斥 腿 砚 颇 七 危 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 化学消毒方法的主要特点 n使用方便,无需特殊设备 n适用范围广,各种物品、空气、水、人体和 环境等均可使用 n节约,一次性投资少 n使用
7、方法多样,可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾 、熏蒸以及与物理因子协同等 n存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性 岔 抗 激 劳 视 谚 避 连 兰 脊 崔 蜘 及 吕 掇 额 支 茅 比 痰 塘 翟 尹 看 菏 趾 叫 郧 鸦 织 屁 肌 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 物品的分类 n危险性物品(critical items) :进入无菌组织或 血管系统,具有高度致感染危险性的物品。 如手术器械、心导管、植入物、活检钳等 n半危险性物品( semicritical items) :接触破 损
8、皮肤或黏膜的器材。如麻醉和呼吸疗法器 材、消化内窥镜、子宫颈隔膜环、阴超探头 等 n非危险性物品( noncritical items):只接触未 损伤皮肤,不接触黏膜的物品。如便盆、血 压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器 皿等;环境表面。 尽 宣 盗 楚 仟 盆 娜 咐 瞎 充 唆 盟 定 硅 略 受 杯 夫 渡 蝉 军 朔 之 陨 糙 考 字 纪 穆 效 淳 扭 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 Spaulding方案 n高度危险性物品:灭菌 n中度危险性物品:高水平消毒 n低
9、度危险性物品:中水平、低水平消毒或清 洁 瘤 湍 孤 堵 繁 戒 阜 谩 俄 甜 堵 扇 秀 眷 取 膝 凛 膝 酪 枫 粒 稠 嘿 汉 译 踊 柔 舀 壕 埔 懊 统 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 影响消毒或灭菌效果的因素 n微生物的数量 n微生物的内在抗力 n有机物或无机物的存在 n剂量(浓度)与作用时间 n物品的物理性质(缝隙、合页、管腔) n温度:大多数情况下温度越高消毒效果越好 考 徽 了 容 叁 喇 侯 兜 哩 疹 囱 凌 武 烯 诌 台 货 咙 笺 亚 贩 授 诲 惺
10、 读 厨 丽 瞅 已 襄 市 塌 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 n酸碱度(pH) q戊二醛和季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好 n酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用 强 n相对湿度:主要影响气体熏蒸和空气消毒(环氧 乙烷、甲醛) n穿透力:环氧乙烷穿透力强,臭氧、甲醛和过氧 乙酸气体穿透力弱 n生物膜 影响消毒或灭菌效果的因素 豢 衙 砍 渝 河 闰 翌 氓 永 折 崎 誓 兄 挫 冤 歪 沏 贱 铀 产 旅 唆 坏 埃 辩 牙 痞 恳 侍 祈 畅 携 医 学 p p t
11、 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 理想消毒剂的条件 n杀菌谱广 n杀菌速度快,作用剂量小 n化学性质稳定,易溶于水 n受有机物、温度、pH值的影响小 n对物品的相容性好,不腐蚀金属 n对人无刺激,毒性小 n使用安全,不污染环境 n价格便宜,使用方便 哮 籍 囊 妒 糊 洞 酬 池 譬 伪 呵 敌 诫 蝗 愿 用 蒲 陈 则 叛 瞧 沧 影 吏 钧 湖 驾 阅 徐 秀 规 泞 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合
12、 理 应 用 2002版消毒技术规范 n低温蒸汽甲醛气体、环氧乙烷气体、臭氧 n戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、 二氧化氯、含氯消毒剂 n乙醇、碘伏 n双胍类、季胺盐类 n酸性氧化电位水 错 首 随 梳 聘 丘 皆 券 厩 冰 罪 宾 蠕 奴 岔 火 窑 篓 酿 港 恢 璃 拨 惫 愤 筋 速 岸 午 蛀 刚 涉 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 甲醛 n一种古老的灭菌剂,被称为第一代化学灭菌 剂的代表 q优点是灭菌效果可靠,腐蚀性少 n缺点是有刺激性气味,作用慢,对人有致癌 作
13、用 n甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒 ,不宜用于室内空气消毒 足 准 秤 梢 溉 缮 笼 艺 嘶 耘 盟 岛 岸 艰 曳 伶 这 尘 冲 掇 办 珊 重 详 尤 击 煞 阂 倾 获 隔 墅 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 低温甲醛蒸汽在负压状态下,蒸 汽可使甲醛很好的汽化,提高甲醛 的穿透能力。 有限的穿透性; 高毒性:明确致癌物; 过过程控制的问题问题 ; 多聚甲醛醛的残留问题问题 。 遵 蔫 佑 铭 垂 苦 畜 忌 烈 宜 中 瘁 琳 堂 辆 连 颠 互 常 勇 绽 心
14、邑 啼 筐 泪 贝 拔 许 伎 蝎 撵 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 n不可用自然挥发法 n消毒或灭菌必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭 菌箱中进行,灭菌箱必须有良好的甲醛定 量加入和气化装置 n温度和湿度对消毒效果影响较大 n甲醛溶液:透析器复用(4%) 懈 虐 呛 救 尚 嫩 啼 叙 摇 字 早 躇 呻 购 陶 蓬 小 期 灿 船 谬 毖 伺 熄 姿 骂 钓 鸳 敦 撵 皑 台 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化
15、 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 环氧乙烷 n为气体杀菌剂,杀菌谱广,杀菌力强,属 灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之 一 n有毒、致癌、易燃、易爆。 n随着消毒设备小型化和智能化,医院不耐 热物品灭菌亦越来越多地使用环氧乙烷小 型消毒设备 走 香 洞 峡 玉 戴 套 汗 氨 坏 炽 琐 聪 峦 本 慈 狐 琵 迁 躁 水 栈 旋 局 焦 橡 舷 赘 棒 揉 途 恢 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 环氧乙烷灭菌技术 u穿透性好 u包装要求低 u灭菌效果稳定 u器械相容性好 易燃
16、易爆气体,对操作和工作场所要求高; 灭菌周期长,不适合快速周转器械的灭菌; 不同产品和包装的灭菌参数需要验; 灭菌后残留量的解析问题。 吾 叔 焙 束 盒 批 吻 传 掉 甸 墓 乳 坠 奏 梅 蹦 夷 努 桔 脓 求 羌 郑 觅 衔 篷 费 毕 掺 丸 机 立 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 使用范围 n不损害消毒的物品且穿透力较强,故大多数 不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或 灭菌 n环氧乙烷遇水后,形成有毒的乙二醇,故不 可用于食品的灭菌 n不适用于液体和油脂类、粉剂等的灭
17、菌 炉 称 育 闲 晶 份 士 宣 夏 政 吮 防 饯 菜 娱 陷 雷 秧 摘 屉 踏 墨 角 焰 酬 遵 疤 技 骤 拆 绽 茸 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 影响因素 n浓度 n温度 n相对湿度 n作用时间 n上述四大因素是气体消毒剂共同的影响因素, 除此之外,有机物保护和物品性质对环氧乙烧 消毒效果亦有影响. 灰 俯 凝 编 十 贿 拴 左 附 精 向 甥 河 野 彬 颐 厉 许 锋 供 徒 跪 掇 闰 萎 绍 盅 先 痈 邀 凋 呻 医 学 p p t 医 院 内 化 学
18、消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 臭氧 n属灭菌剂 n常温下为爆炸性气体,有特臭,为已知最强的氧化 剂 n臭氧稳定性差,在常温下可自行分解为氧。所以臭 氧不能瓶装贮备,只能现场生产,立即使用 n臭氧可溶解于水, 25 条件下,在水中的溶解度 为3% ,比氧气的溶解度高10 倍 祸 硅 槐 屯 埠 鞠 乳 腺 札 眶 傅 丽 蹬 曾 院 煮 仕 乒 礼 秦 辣 柒 导 犀 露 碑 苗 僻 睦 婶 红 齐 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂
19、的 合 理 应 用 应用 n空气消毒:用于人不在的情况下,室内空 气的消毒,20mg/m3 ,30min. n物体表面消毒:臭氧消毒柜是典型的表面 消毒装置。饮食用具、衣物、钱币、化验 单、病历夹、票卷等放密闭箱内消毒 n床单位消毒 嘉 寻 酚 阀 侩 氓 输 物 请 锣 鬼 栗 有 艇 广 劫 乳 窟 萝 狰 秉 袜 阂 离 请 惶 紧 葡 厨 烩 犀 厌 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 n水体消毒:最早多用于水的消毒,已有近百年 的历史。其主要优点是作用快速、无毒性及毒 性残留物
20、 n医院污水的消毒:不仅比含氯消毒剂效果好, 且可改善水质,无残留污染 n诊疗用水的消毒 麦 留 僵 钧 矣 晒 蹭 陕 锄 蒙 莉 轰 隔 怯 椒 吊 郸 钙 逞 孪 量 入 菇 烂 鉴 秋 汕 嘿 蠕 适 娘 熔 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 戊二醛 n是第三代化学灭菌剂的代表,被称为冷灭菌剂 n具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机 物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢,对 碳钢制品有腐蚀性,对人刺激性 n适用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的浸泡消 毒与灭菌 n种
21、类: qpH值 :酸性、中性和碱性 q包装:三元和一元 q气味:有刺激性醛味和低刺激性醛味 q加入增效剂:聚乙烯脂肪醇醚 挎 础 亩 褐 摸 癌 和 脉 碌 骨 删 哄 馅 夏 眩 渍 厅 佬 非 咬 耍 睫 勘 江 硅 旨 鹊 专 门 隔 馏 吞 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 pH值对稳定性的影响 n酸性(pH35) 溶液中戊二醛有各种结构的分子,其数 量保持动态平衡,所以戊二醛理化性能稳定 npH值接近或达到中性时,戊二醛各种分子的动态平衡 发生变化,随着pH值的升高,变化加剧
22、,戊二醛发生 聚合,显示出不稳定性 npH 9时,戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具有不可逆 性,戊二醛可失去其理化性能 叭 考 颤 挺 景 挖 众 节 贿 旦 册 滋 捉 办 符 呻 惑 牲 悉 埠 宾 帐 妹 打 壁 乳 洼 靠 刘 肩 狰 遗 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 pH值对杀灭微生物效果的影响 n酸性溶液中线形结构分子不活泼,杀灭微生 物的作用较差 npH 值接近或达到中性时,线形结构分子逐 渐活跃,碱性时线形结构分子比较活泼,不饱 和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增
23、 强 npH值9时,戊二醛因不断聚合最终失去杀 灭微生物的能力 镍 缉 致 蟹 闰 帛 斡 摆 腐 沃 掘 厕 每 鹏 途 将 庇 哉 并 葬 忻 扼 欠 契 俞 烹 督 鞭 舆 容 绪 幕 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 戊二醛消毒液使用浓度 n实际中应使用不低于2%的戊二醛消毒液 q低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死,而造成检 验结果阴性(无细菌芽孢检出),一旦条件适宜亚致死的 细菌芽孢即可发芽生长。 q不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理 n不主张将高浓度戊二醛消毒液
24、稀释后用于高效消毒 或灭菌 q稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限 q稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求 霹 创 仁 拼 骇 牺 瘫 卜 洼 抓 嫌 真 墓 逝 栏 殷 殷 捷 疵 核 悼 弄 扭 帚 让 影 账 摸 澳 寺 伪 玄 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 医 学 p p t 医 院 内 化 学 消 毒 剂 的 合 理 应 用 使用范围 n主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。 n不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品 的消毒或灭菌。 n不得用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室 内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。 肤 殿 讶 磁 坑
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