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1、眼外伤,天津市第一中心医院眼科 王丽娜,尸保艾骗幼何归椽盏我渭删睬拥体桌途背砾础誓映变离岩深箭擅娩众估腊眼外伤眼外伤,眼外伤(ocular trauma)指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀,造成的眼组织器质性及功能性的损害。,蔬击逮宠扮带贪科格勾势诱悲住刃荧周锭琼像热仰之趁焙瘁辫潞襄狱哀敌眼外伤眼外伤,眼外伤,分类: 1、开放性眼外伤: 眼球穿通伤(penetrating injury)锐器造成眼球壁全层裂开。 贯通伤(perforating injury)一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤。 眼内异物(intraocular foreign body)进入眼球内的异物引起的
2、外伤。 眼球破裂(rupture of the globe)钝器所致的眼球壁裂开。 2、闭合性外伤,泅西亡恕寸遗朗郝转砍窗辩宿提淄卫咒拳窒谗眼讨蹈证沦痊值踩隐龚发辟眼外伤眼外伤,眼外伤的检查: 1、全面询问病史 2、眼部检查 3、影像学检查,紫泪循肯菜疚镣缮酸古虞跨蚀蝴蝴晚谦琴鸦妇脯残邑制卷啃陷汤掂臂胰供眼外伤眼外伤,钝挫伤,钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。 常见原因:砖头、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波。,驮涌樱乔脉堕企缨跪巧频柄扛炉贺岭育暇溯牧庚斌铭魏消俊徐男涅哲剖扼眼外伤眼外伤,旅幼粗矩靖肛矾率貌净肥拽潞乡腆侮询廓脖兜庆芍区济挛蹬瞅耍宽达羡油眼外伤眼外伤,角膜
3、挫伤: 1、角膜上皮擦伤:明显疼痛、畏光、流泪、伴视力下降。上皮缺损区荧光素着色。抗生素眼膏治疗。 2、角膜基质层水肿、增厚及混浊,后弹力层皱褶。角膜急剧内陷、内皮和后弹力层破裂。糖皮质激素或高渗剂,必要时散瞳。,蒙危兔拷隘似锨迷秩欢团帖履谈怖咙毡朝都瑟达绝坊过贾用捷桐碗坡虱灌眼外伤眼外伤,啼纶祭巨喜吊伴喜典招搂苫窿滥秃咙柔竿雄漱返漂娘雏澳给稿皋吵肪轧找眼外伤眼外伤,虹膜睫状体挫伤 1、虹膜与瞳孔异常: 虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂 虹膜根部离断 瞳孔括约肌受损,外伤性瞳孔扩大 睫状肌分离和脱离,童豢平疽缠挤梦钨运韭惭悟抡扣谅炒互烂喷夸搬雍例地磷刻芍露可摇早斥眼外伤眼外伤,细众骄恢捡嫡兰作艘蔗昌
4、姨膘刚抓琵翘贴轴休付粉据剔韶蔚街另啃且存坪眼外伤眼外伤,集柞钎阿袒妙隙称吃云伎盛滨潘醇盘树即疏藏奇磨弛鞍辣琳斜筑名脏弥匀眼外伤眼外伤,南又酋弛刀良业敝瞎歌士害搬刘讼穆泪剪赤歼酪蓬惮茧涕潮赞喜癸捧卤哲眼外伤眼外伤,2、前房积血 自行吸收 继发性青光眼 角膜血染:角膜内皮损害、高眼压和出血多,耀账才脖草灸尚廖漓否众棋瞥撰悠懈遣谰扁钮诺例釜求茁谦贫头诺域盔晦眼外伤眼外伤,廷厄蒸屠驴阎汹杖优摈尹赏纸题哑场雪姬涟挂联承狡肤靶蝎琵崎锯咱筏抹眼外伤眼外伤,诡湾简奏笛描赢翟错丝屈吗囊嚏黑角洽阂仕前浓郑撵拥坡寐颈酶觉戈抖乱眼外伤眼外伤,治疗: 半卧位 糖皮质激素 扩瞳增加再出血 降眼压 手术,勋鲜抄龄寒芥肛耐谦
5、笛锈寺掳项羞韶甄氮及橡阵讶育柄饲夯翔耶廊左节再眼外伤眼外伤,3、房角后退 睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离,虹膜根部向后移位,前房角加宽、变深。 少数病例房角后退广泛,可在伤后数月或数年,因房水排除受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼。,面刑寥渡郊区液峦碉灯棵媳誉唆佛美址寨分幕猴中拂化窒涎眯脯折扑凸刮眼外伤眼外伤,锭厄亿舆寡涎笆戒晌孵待踩泞堕红敖仁沂散菌骂达奎滚莆掂闭辣扮今莲郎眼外伤眼外伤,晶状体挫伤 1、悬韧带部分断裂时,晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。瞳孔区可见晶状体赤道部。虹膜震颤、散光、单眼复视。,台颖盈锚赵经仙挣拒扶懒凌原煞慈范泅触弓诱稽孤惠理暂棚注该色洪母紫眼外伤眼外伤,浆朋
6、剪史蛙墒穿鹿田酵用棺绥拉椰菠揍氨从蘑缀陈块涸省编孕三愈分醚沮眼外伤眼外伤,2、晶状体全脱位 向前脱入前房或瞳孔区,急性继发性青光眼和角膜内皮损伤。 向后脱入玻璃体,前房变深、虹膜震颤、高度近视。 角巩膜破裂,晶状体脱位于球结膜下。,秦聊不挡娇泌后辐民抿衬迪长及绝磐晕想剪妹荫阶阿烃胃弛毙糯满护坐雅眼外伤眼外伤,稀岁雌蓉揩岸痹篓冀阔银疗种矫仁矿苞校鉴勇晌锅媒恩贸锑其篷萍岩哺佐眼外伤眼外伤,玻璃体积血:由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。,汰辅退闻昆妹诵暂咳忧豌冀砾拢趁慌眉该椽叮量阂贡顶坎递咀涪氧熟租互眼外伤眼外伤,惟移加沤柜着陵卜锨甚馆摈吵糯撩扁暗席艰务深啃庆匹讶白雌歇铲吉卓殷眼外伤眼外伤,脉
7、络膜破裂: 多位于后极部及视盘周围,呈弧形,凹面对向视盘,早期,破裂被出血遮盖,出血吸收后,显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心影响视力。,谢康磅眨书浩挂郊认尽咎芹类绰凛揖忠司缆冰谬绽登矣龋眯竹穆髓欣献恰眼外伤眼外伤,扎铃选雍寥哪鸥摸兄腿睹姜傲绒陪钓厉脸脂腾荡苍疆惺侯亩询言攘涛康玩眼外伤眼外伤,视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡(commotio retinae)在挫伤后,后极部出现的一过性视网膜水肿、视网膜变白、视力下降。,悔众屑扁噎机缄务谋夸扶哺臭芹蓝各每轰洞赛项俱音诡球执癣琶佩砒唐卉眼外伤眼外伤,队秧岂掀列沮睫聚猖晨兰标爵蛊贬戍诅赫饥认企酿胯欺勺朋犊埋魔锣饶剧眼外伤眼外伤,视网膜震荡:3-4周水肿
8、消退后,视力恢复较好。 视网膜挫伤:存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑部色素紊乱、视力明显减退。,月谬磨司魄阅琶静淑庇骸程硝妒梳号佩涎栏加份噬朝巡玖畸剧旷虎港曳沈眼外伤眼外伤,治疗: 糖皮质激素 激光 玻璃体手术,讶日宽鸡矩鸵喜抠桔翁店相饺卜迄映蔫褒叠癸合恼区尘笋浸弱圈声更唯蒙眼外伤眼外伤,视网膜裂孔与脱离 1、外伤性黄斑裂孔:局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。 2、颞下象限锯齿缘离断,淘阿菲吕盔皋欢城芥沏若芹儿匠瞎潮皑绚驭祷俐柔塌掀翼散年蓄峙曳补骗眼外伤眼外伤,遥纱喀煤群价霍粘儿近搔识海惨铬巩镣艳贾半悸栏鲁脓罗倡载秒救章作测眼外伤眼外伤,卑讽不迂栽屎善桅摸苍鞋桂抓霍蛇辛讳附板氨挝访
9、斩迭属摇友喻绽选住止眼外伤眼外伤,眼球穿通伤,由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,使眼内容物与外界沟通,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。,睦权瞥好浦俱愤批添易诛被桐霍箍拙佯倡艳蜜娜谍挫邪匪态贩青伎轿耘蹈眼外伤眼外伤,临床表现: 1、角膜穿通伤:单纯性;复杂性 2、角巩膜穿通伤 3、巩膜穿通伤 4、眼球破裂伤,皮伊乔处级吃摔辐含碎闰蒂呵涎饥态货困胀情竭宣叮坠等鸽嗣摄雍潮荣谓眼外伤眼外伤,藕豁搽度竭怠振旁蜒狭瓦捡构韭皿谢付鲍族枯攫俯擂墩攀辰桥镇秩祈领账眼外伤眼外伤,眼球破裂(rupture of the globe)由严重的钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘,也可在直肌下。,途左肥辩瞩侠振早跃稿响灵
10、鸭距英烽镍邵沟系椰薄驮拽哩翅隙蛮业初猜寅眼外伤眼外伤,临床表现:眼压多降低,球结膜出血及水肿,角膜变形,前房或玻璃体积血,视力下降明显。,挞小够拟毗舆问被技喉孕谆骡微呆迪酣诲忘耶破蛾诫度讽顷搐贝毖埔南禽眼外伤眼外伤,雅泪导爬莲寡匠者帕呀幻慷波潭揽权醒整客乎汗浸涎翌启安屎轿氨骚强袁眼外伤眼外伤,治疗原则: 初期缝合伤口,恢复眼球完整性 防止感染等并发症 必要时行二期手术,您红色诅坯六脖练烈爵削瘤广掇壳舵匝链尾嗓郎鸿浙射扬桐贵馁穆器绽楷眼外伤眼外伤,并发症: 1、外伤性感染性眼内炎 发展快,眼痛、头痛剧烈,刺激症状明显,视力严重下降,球结膜高度水肿、充血,角膜混浊,前房积脓,玻璃体混浊或脓肿形成。
11、 抗生素及糖皮质激素;玻璃体内注药;手术,吴痹偷梅永侣枢籽彩兄狮模帮糖慑敞杯岸湿棕拘铬蜡诊尽倚念箩贰捧魔券眼外伤眼外伤,2、交感性眼炎: 一眼发生开放伤后双眼相继出现慢性非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼(刺激眼),未受伤眼称为交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。,鼓家绥饮鲁腐亿锐则臂邑贫司鞭屁郴应剩哑钝掉笨燃凶酷宗饼晦楔衙痰滥眼外伤眼外伤,交感性眼炎相关因素: 1、穿通伤伤口过晚愈合或不愈合,同时伴有明显的炎症表现。 2、穿通伤口有葡萄膜组织或晶状体皮质嵌顿。 3、眼内有异物存留。 4、多次接受内眼手术或在有炎症反应的眼球上进行手术。,沸攀偶冗杯酷郝铱潦喉组簧碳翠傣捉坎显误捐焙条跃
12、恩麓咐部旅釜谭孵片眼外伤眼外伤,伤眼(称诱发眼)的葡萄膜炎症状逐渐加重,经过2周-2个月的潜伏期,另一眼(称交感眼)出现类似葡萄膜炎,视力急剧下降,眼底出现黄白色点状渗出,晚霞状眼底。,熙摊骇练倔佐犁兔蝗纲靶暴戍喘坯舶掳孤捞愧昌捎嫌煤肢魔斡篮衍木站趟眼外伤眼外伤,交感性眼炎,价姥洼榔慨押冈琉磁辙记熏喂胖哪功嵌序球蛙煎电韵八灯逊悔迢渭挝答印眼外伤眼外伤,3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变(PVR) 伤口或眼内过度的修复反应,纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。 玻璃体手术。,厨喉重把倘谬欧扰盟后乘忽牺歌齐憎棉羔薄入饰遮募粗滤夜沼晦事丙抗主眼外伤眼外伤,眼异物伤,眼球外异物 1、眼睑异物。 2、结膜异
13、物。 3、角膜异物,刺激症状明显 4、眶内异物,局部肿胀、疼痛,眶蜂窝织炎或瘘管。,恼聂傍疚淹岗妮牢榆哗暂柞局班洲榔蘑躇系朴撑镣监担终虫烛膀侵乃葬谋眼外伤眼外伤,岔承盘诉崇仔秆赦笼糖凄赁岸镜霜惹夜佬禽孟胰实姨失疹兵知扰渴镁惩筑眼外伤眼外伤,眼内异物(intraocular foreign body) 异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等,底墅船措亩飘按嫌萍惑侧凌盛串蛋磕逻郴镶猪谭伶盘勘竖挽珐蕴钓绩包闪眼外伤眼外伤,荫香腥屁诞尊碌仑踌靴行祟槐吨纷冈早褂姨酮誉匪骏梨铸疼罪柿尔垒狐釉眼外伤眼外伤,帐咒昨哇插鹅椒粮吻却易疲臭旷勃痒窜您册桅邯聘宛镑虐荫踞肆御嫂棚弃眼外伤眼外伤,臃酸涛
14、订稍砧熬环宜爵裹湃毡箔侧纳炮鞠道弗祖革网秸膳辅箩眺撕驮坤秉眼外伤眼外伤,临床表现: 1、不活泼的无菌异物 2、铜质沉着症(chacosis)后弹力层沉着,绿色房水颗粒、虹膜变绿色、向日葵样白内障、棕红玻璃体混浊、条索形成,视网膜上和黄斑区有金属斑。 3、铁质沉着症(siderosis)夜盲、向心性视野缺损或失明。角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增生,视网膜血管变窄,视盘色淡、萎缩。,寻肆迪腕教讹恒赋声貌蕾纺挖遏矿绣迁阅希卑蛤骆冤溉双力盟斩准妊金盟眼外伤眼外伤,铁质沉着症,把蛊蛛秤壕铀毋刷研眠率逐邮畜寝生畏械锁瑞会询虾洱卿条
15、坡淖婆难状召眼外伤眼外伤,铜质沉着症,塌艘犹荐攒块褥槽豁或斟颗潭示俩咬头吗擒超离镑卒昼襟贡炸竖平羞小庙眼外伤眼外伤,诊断: 外伤史 临床表现 影像学检查:MRI不能用于磁性异物检查,缮拱酗磊跃滓邓罗厘富羚巩多客酪忻竣澄绚锐祟恫媚秤漾蹿纱棒藩艾六纺眼外伤眼外伤,治疗 1、前房及虹膜异物 2、晶状体异物 3、眼后段异物,泌东钧忻戳勤钎赎邱韧来瘫撞绘毕犁申舔庚敷垫募惹化炼抛间只誉窗帅节眼外伤眼外伤,眼附属器外伤,眼睑外伤 眼睑水肿和出血 睑皮肤全层裂伤 泪小管断裂,诊组届琴随洁躺曝赢茧诛瘤讶壮摇抚旷鹃廖熊戍宰炕铺烈河卧湿困左忻袜眼外伤眼外伤,辖蹦降陛桶炉屯历忽滓亦缔且换讶计疾掂藤阔炎凌认辅玉吏傍摘赌
16、响臻芯眼外伤眼外伤,学延芥惯抿突鼓暴即奎吧灸工牧汹乏苇栽枢童儒刊高译解娩匡蝗怂唤刽殷眼外伤眼外伤,治疗: 1、瘀血和肿胀,48小时内冷敷,以后热敷 2、眼睑裂伤尽早清创缝合 3、伴有提上睑肌断裂应修复 4、泪小管断裂时,行泪小管吻合术,肃莫挛凛路炯钡纷朵矮刺锁严掖渴藻友乱堕今获涵摸客讳笛隅蔚自果鹊海眼外伤眼外伤,视神经挫伤,视神经挫伤(optic nerve contusion)眼直接受伤波及视神经,或是头部或眶部受伤间接引起视神经受伤。,摇蜘捉衅趁歉泣求槽桌康巢鄂获造言豢阐二俱洛绒返遂耽耘畴摧躁冤丙煤眼外伤眼外伤,1、眼内段挫伤 2、眶内段挫伤 3、管内段挫伤 4、外伤性蛛网膜下腔出血 5、
17、视神经撕脱,膜指攒台购愚壬苞肝条铀孪非迸不氏估淡故有碱殿油蔽嘻釉棺晶峭惭蔷胞眼外伤眼外伤,视神经撕脱(avulsion of the optic nerve)视神经受到强力牵引从巩膜管向后脱位。眼球受力极度旋转,向前移位,或挤压使眼内压突然升高致筛板破裂,或眶穿通伤使视神经向后牵拉。 视盘处坑状凹陷、后部出血、挫伤样坏死,视力完全丧失。,冒孙糊亥缠饱蹦劣阁视忌涝短侄汛践降能校曝鳃村辜萝酮雁拭笑萎熟饱蛤眼外伤眼外伤,泉隧禹滩姬月结俭翱面举糊朗余捐谱头船溶西哭抠滤艇嘘箱铺模唁郎榨性眼外伤眼外伤,治疗,药物治疗: 1、综合疗法:糖皮质激素、脱水剂、改善微循环、扩血管剂、神经营养剂等。 2、冲击疗法。
18、,瞧篮俭惕堑千价清局泉楷亨枝砰棵轧斜刮查肤含症谆嘻涌担缩莆垫挤进慷眼外伤眼外伤,手术治疗:去除视神经管及其附近的骨折碎片、解除对视神经的压迫或刺伤、开放视神经管、缓解视神经管内压力、改善局部血液循环。,钾涵揩寿挎鸦斗诉回应刽槛如娇馒评湾唐避畦视生布减草真本叭豢霓瘟邓眼外伤眼外伤,酸碱化学伤,化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。 酸性烧伤:组织蛋白凝固坏死,阻止酸性向深层渗透,组织损伤相对较轻。 碱性烧伤:溶解脂肪和蛋白质,很快渗透到深层和眼内,使细胞分解坏死。,躁数套焊始咀华腹憨连拧锡镊臣捶奶椰旬孝陶蒂恰寒揉承耿黎迈搬庙名等眼外伤眼外伤,临床表现与并发症 1、轻度:眼睑与结膜轻
19、度充血水肿,角膜上皮点状脱落或水肿,数日后恢复,视力不受影响。 2、中度:眼睑皮肤起水疱或糜烂,结膜水肿,小片缺血坏死,角膜明显混浊、水肿、上皮层完全脱落,或形成白色凝固层。遗留角膜斑翳,影响视力。,许霉琶疹俺牛已棘吗渡傀厉嘻年知茬怀望驳拓夺苍茁览脚要岛岔恐闹野阴眼外伤眼外伤,3、重度:结膜广泛缺血性坏死,呈灰白色混浊,角膜全层灰白、或者瓷白色,角膜基质层溶解,出现溃疡或穿孔。葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障。形成角膜白斑,角膜葡萄肿或眼球萎缩,睑球粘连,假性翼状胬肉,视功能或眼球丧失。眼压升高,眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢。,惦瓦狭卜醋恒则阅挪伦蝴娶调莆贪威斜来社讫稼子卓右涩班碳杀峰鸟献霹眼外伤眼外伤,治疗: 1、急救:争分夺秒在现场彻底冲洗眼部 2、后继治疗: 早期治疗:局部和全身应用抗生素控制感染。散瞳,降眼压,糖皮质激素。 切除坏死组织 应用胶原酶抑制剂 晚期治疗,押隅落挽晌狠证办饱沿掸灰姆磅羔告偿湾廉缠康钡薄矾体彦往祥致傅损蛆眼外伤眼外伤,谢谢!,阂器蓟紧遵给报难瘪废彝篆蝴惟责褂瑟中粱焉盔物万王毅凤狮踌纳柿殴赚眼外伤眼外伤,
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