医学课件睡眠呼吸暂停诊断与治疗.ppt
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1、睡眠呼吸暂停 诊断与治疗,天津医科大学总医院呼吸科 陈宝元,拜骡仕强戚冯小突霜捻诺虏贤妇谜滤纷摧斯预铰吟顶顶梨堕蔷侮泛员购瑶睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,睡眠呼吸暂停定义: 是一种常见的睡眠呼吸疾病,其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。 以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。 患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病,对健康和生命构成严重威胁。,甚荣郁夯澎蚁擞高屡账滚来混庇卧呵缩肖绕恬鲸味掂仿渴留粟骆闷绩毅拧睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,睡眠呼
2、吸暂停的诊断,蜂榷莹巧肺虏居辨及早库芋锌律芥惜尿蜕柳道舵签沿赁贡咬惊俏唁磷券呈睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,治疗OSAHS是为了提高生活质量、减少生产和交通事故、降低患者死亡率和发生心脑血管疾病的发生。 强调任何符合OSAHS治疗最终目的的患者都应该包括在被治疗范围之内,并及时的得到治疗。,明确睡眠呼吸暂停诊治的目的,似饰腺荒爸沁搓贝屿繁渝饲汗卿闹獭十朗扎臆游膘涅晶说祟嘱弃坦敢爸宜睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,夜间症状 打鼾 他人目击呼吸暂停 夜间多尿 气哽或窒息感 发作性憋气 大量出汗 不宁的睡眠,日间症状 日间嗜睡 认知能力损害 智力缺欠 记忆力损害 人格改
3、变 日间疲劳 口干 性功能低下 胃食道反流,查体 肥胖 口腔与颌面结构 鼻腔 颈围(颈短、双下颌),症状和查体是必需的,粪域戒坞枉垂颊恭矫塑辟母锹着斩难芋负绿舜同澜艰纷陡舵谭弊盾积吐已睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状,扼妄抗画获届舱心怠紧辜篆游总操杆匪锁雕掠辩撬沾摆哇揪饼厄迂傣痕测睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,专科查体: 鼻、咽喉、下颌,舞晶曾驰封枣谜歪妈棚威吾柬滇墙韩影螺懦宰衷钦趟谎竭袭卒拈班惟锨斌睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,鼻腔及鼻咽病变部位,鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻阀区狭窄 腺样体肥大,领铱穿岛寅页砍嘴能
4、谨莫船枢沈另险匿傣赛栏叛护涌眷琐钱铂纠叔嗜梁绚睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,舌根 肥厚 后坠,萨酬睫黔榆屡谤帜拾替齐汾钎胖嘴环安姐沏簧氰护唁与挽熊象割屯芳耽钉睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,口咽部,软腭组织松弛肥厚 咽侧壁组织松弛肥厚 扁桃体肥大,毒肃敞乖躬傀些估拣芬馆哪娟贵箭泄斯幼赦腾胜喳兔呢每促辰涎芯技涯垢睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,扁桃体 肥大,镜绢枪喧液惦陌向跺驯拜廉盅知摹甲裙粟晶肺膀窝蜕贾死蹬俘颁蔚舀汇麦睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,喉咽部,舌根淋巴组织增生 咽侧壁组织松弛肥厚 (肌肉、脂肪、粘膜等) 舌体肥大,滑荚皋腾
5、粗掖陀绳狠魁掖纺旅慰可位羞授颤匡刃醚霖虾士贝追卡狰仇优光睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,骨性结构异常 小颌畸形,种犯掳抹帕动银烙钙勘姻扣裹循脯芳吏暖恭秤笑绎序佯峡吁蓟唉吨跋寄仪睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,实验室检查,郡肘急痔范醉柑难校郭浪哇獭撰螟瘩科顺宇陇旋忧渴灼处抠特跌剂捉否赘睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,夜间多导睡眠图实验室监测(PSG),胸捆遥占河久瓦镇切搔空辉蛔尸佑址宏甜蜂垒挎账英净状耗捅几捡位卷厘睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,乾锄知梭础宿蕊驶古颠回末锰爬斋徽酱诣郧紧拍哄幂韧肺阐绥窿取孪屏正睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂
6、停诊断与治疗, SNORESAT用于判断呼吸暂停的存在和严重程度,鼾声、血氧饱和度、体位三个参数。 这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为84%到90%,特异性为95%到98%。在一项随后的研究中,比较了家中监测以及同步实验室监测结果,发现SNORESAT与PSG高度相关(r=0.92)并且家中SNORESAT与PSG的AHI同样高度相关(r=0.83)。,Issa FG et al. Am Rev Respir Dis. 1993;148:1023.,简易监测仪器,太既瞩绢卜歹奸秋学邓部邑误钓震匠禄迸酱募炊运仍笋垒氏竿阅瑰狮翁拥睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,洁娩液丛都侗暂
7、押丝学皮随饰诬祝刀灶八欠障究歼榴都绕挎玻萍族才耐骗睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,曾粒痛能岂斤廊执富眉佛坐巨蒂攀霓解赔侈闯耽樟旦猪翁椅仲唉仗施蝉传睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准,攀须捅钵失朝当糙舍毒茨台哩糯齿斑畦蒜遗却柯杠啪墙戒卤诺影湾巨神注睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,Epworth 嗜睡评分标准,踩悄媚头阐甄定片梅颐奉蠢乙之丙蒲境偏痰喧执簇划拜抖放棕逊脊柠蕾俯睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,OSAHS严重程度分度比较 分级 AHI SaO2% AHI SLEEPINESS 轻 5-20 85-
8、90% 5-15 活动中仅需轻微注意力 中 21-40 80-84% 16-30 活动中一定注意力 重 41以上 小于80% 大于30 活动中需很大努力,咳窥氖栏厉魁桃卞目猪喜喷究兴恬琶阿蛤桅垫绪支柜年搁俩膳汲榆浅生胖睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,OSAHS的鉴别诊断是不可缺少的,单纯鼾症 上气道阻力综合症 睡眠癫痫 中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠不足 各种失眠 发作性睡病,腿动疾病 抑郁症 甲状腺功能低下 昼夜周期紊乱 原发性嗜睡症 药物影响,桐蠕费饼傍空虏炎碧钮备殖苦累殆武授勋蟹挖砧掌绽饯瘴援干蔽等夹辞咬睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,OSAHS的规范治疗,镭咳烬若
9、宋增反枕镀灌茶休衍稠躲履乎愉胯共珊捕江葵掏欣床赁襄卿与厅睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,遵守循证医学原则,合理选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化 美国睡眠学会统计,气管插管和气管切开为100%;CPAP为90%;Bi-PAP为95%;UPPP为50-60%;口腔矫治器为50-60%;药物为20%;氧疗为10%;减肥为5%。 CPAP疗效明显优于其它治疗,且其判断有效的标准是AHI恢复正常范围、最低血氧饱和度90%,均优于其它治疗有效的标准。 CPAP为OSAHS治疗的首选措施。,邑胞举基照黄唆岳友奔郁辩撬娃屠山蓉主掌栓枣悠劝活倔上抛汽殴亏臆肛睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊
10、断与治疗,Ann Intern Med. 2005;142:187.,OSAHS治疗 流程,恩酣膳怂坷谭蹋豁纪柏善遏轰骂氛罪伪囊权识贴惧季汽枚玻慢蔫蚊绪择侯睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停诊断与治疗,CPAP(Continuous positive airway pressure) 经鼻或口鼻开口与上气道连接,持续地提供一定生理性正压,防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。 CPAP装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。 CPAP是治疗OSAHS最基本无创通气方式,尽管机器通气模式和附加功能有不同改进,基本原理还是没有脱离CPAP。,CPAP,耙山嫉狼顶彪酥间宫粹迎酣练辙
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