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1、睡眠呼吸机相关要点分析 王诗谊,葵筑钳众批虐硒猫郑焉初仲饶雪维储瘫铸稠壕稗郁短颅碱应渴葡桌康俭仪睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,睡眠呼吸机的基本治疗原理,OSAS的核心问题是气道不同程度塌陷 气道塌陷后,患者常见的反应:张口 睡眠呼吸机的本质作用是保证气道畅通 因此,呼吸机能够在患者面罩端提供合适的压力,是理想治疗的实质。,蜒仑中庄涡朗皑庐糟削甫晒韧租沥碍衔曹膀讽焰或矮闽苑稼厨逢映滞母湾睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,导致治疗失败的主要因素,首要因素:鼻/面罩 鼻/面罩佩戴的好坏,在成功治疗中其重要性占70%以上。大量失败是由于鼻/面罩严重漏气,导致面罩内压力不足,并有大量患者随气
2、道塌陷而张口,随即被气流吹醒。 第二因素:压力参数调节不合理 机器性能不佳,表现为面罩内压力波动大;以及湿化度调节不合适等,都会影响治疗效果。,幕梢表单狞澄伍寡专巡团彬己挽糟毁罢炬满萤垂抄意矮炙萌涝撰宏硅部淀睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,漏气量太大,达63升/分,压力升得太高,病人被吹醒.原因:头带戴得太松.解决:适当收紧头带.,饰么佬堡哥惩减百狠沂阁诽品冕同瓣春旅胳怂浪高卵辛污蒙免入虎杀懊绩睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,鼻/面罩的佩戴,首次带机成功的关键:正确佩戴鼻/面罩。 需要足够的时间训练患者正确使用鼻/面罩。 基本流程: 在患者体验过机器确定试用或购买后进行。 1、介绍
3、鼻/面罩组成结构及作用;突出排气孔的介绍; 2、介绍清楚:调节好佩戴松紧度都,以后利用“插扣”的便捷用法; 3、佩戴方法:“下略紧,上略松,管路头顶过”,徒荆凛刻掌辫室驻喇元韶既蔬泊兑沥诞毡峨垣工猫曙佃辟误链庐左鹃票既睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,鼻/面罩的佩戴,解释:一般面罩在使用中,嘴角两侧及下颌易漏气,因此下端略紧较好。额头不易压得过紧,如果过紧,易使下端翘起。管路应从头顶下来(可挂在墙上),避免管路的重量拉扯面罩。 让患者躺下(或半躺),帮助带好鼻/面罩。接好机器,争取能使用到患者的治疗压力。 要求患者面对镜子带鼻/面罩。确保其比较熟练。,筑刃软榆轨邑扯物啪吩握蛆岁斗镰脓台崔杠
4、洞同绍今查兑构拌善类蓄奢釜睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,如何查看患者的睡眠报告,通过紊乱指数了解患者病情的严重程度,设定合适的机器压力; 通过查看患者的呼吸事件类型,选择合适的机器型号。,宏尧椽弱迭修喳秋颓蝉踊阐零涸欣屁栽菊祝师月矗政檬除撤墙庚迢乔学踌睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,机器参数调试,Auto CPAP: 1、确定起始压力 患者躺下(或半躺),压力从4cmH2O(对较重患者可高些)开始,逐步提高压力,找到患者感觉较好的压力设定为起始压力。(注意:使用Auto不可再设定延迟升压) 2、在不清楚患者治疗压力时,最小压力(MinP)可设为起始压力;最大压力(MaxP) 视患
5、者轻重而定,对男性患者可以大些(如17),对女性患者要保守些(如12-14)。 3、如果知道患者的治疗压力(P),最小压力(MinP)根据自动呼吸机给出的90%压力可信限设置(Am J Respir Crit Care Med 1996;154(6pt1):1755-1758)(若小于压力,则设为初始压力);最大压力(MaxP)可设为P+2。,梨兔扦砚巍仔钉笆疙嘛箍内脚穴粮革唤纱含谣灯弥坚朽盈筏雀屁宫贝烽盒睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,机器参数调试,CPAP、BiPAP的压力设定都要求已知患者的治疗压力。因为一旦设定压力不足,会导致患者因气道塌陷而张口,进而因大量气流从口中吹出导致治疗
6、失败。因此要尽可能先用Auto 滴定。 1、CPAP :主要是设好延迟时间。一般是患者平时入睡时间的1-2倍; 2、Bilevel:呼气压(EPAP)=治疗压力-2或不减少,吸气压(IPAP)=治疗压力+2-+4(一般指睡眠呼吸暂停病人)。 特别注意:对于OSAHS同时患有COPD的患者,吸气压(IPAP)需要足够大,以保证患者的气体代谢(需要医生定),席厚理藩秩损样嫁瓢芳脖梗驮汁侈颐谍席聋骇蜘潮配辜信桑躯纶远打靴敖睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,患者使用机器后的服务,患者带机第二天早晨的跟踪服务,是最重要的服务环节: 如果患者没有带好,往往心里会有情绪(有的会认为呼吸机是骗人的,不管用
7、),因此必须迅速帮助患者解决问题。 常见的使用失败现象: 1、患者醒后发现面罩已经不在脸上佩戴了夜间; 2、患者被吹醒,反映气流很大。 以上现象都是因压力不足或漏气导致压力不足造成。 3、患者反映晨起口干; 4、患者反映肚子胀; 如果使用Auto CPAP,要马上下载数据进行分析。,评恬懂纲蝇见触茫监尖邦媳疟钩哑各抽鹊芭掂钉邓上尿桐瓢涂荤乓烬寓蜗睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,如何看Auto CPAP 数据分析报告,云永梁镑跑琵死扭拭妈薛疯买饰帛萎惠鸥缺镣草泉暇泊谆荚掐署脯易怯遗睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,如何看Auto CPAP 数据分析报告,关键看患者的“漏气”曲线 一般在
8、10cmH2O以内时,正常漏气量应在15以内。正常漏气指鼻/面罩排气孔的漏气。睡眠患者使用的压力一般不会超过20cmH2O,正常漏气不会超过25。 压力越大,排气孔的漏气会越大。 通过漏气曲线,可及时发现患者夜晚是否正确佩戴了面罩,纠正因面罩佩戴不当导致治疗失败。,遗胎虾廖正顺哩职型描汛腔走蔽拣右戏骨取冷绎蓉惶垃垛苇豹七腥博郭订睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,如何看Auto CPAP 数据分析报告,嘲莱艺彭茶印叁紫击节崇冕酥瘸湛螟恃铆钡贺尔不刚察劣芯日傲隋募至益睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,关于90%、95%压力,即P90、P95: 这是用于确定患者治疗压力的数据。P90、P95
9、都可以作为患者的治疗压力。 患者在使用Auto CPAP治疗时,机器输出的压力会随患者的气道阻力变化而变化。整夜的压力由低向高排列,能覆盖90%(或95%)时间的最大压力,就是P90(或P95)。不选用整夜的最高压力,是因为患者常因偶发原因需要更高压力,需要的时间很短。,如何看Auto CPAP 数据分析报告,蝴僵鸟莽涉芦顺卢撵纹牟极卯戮她伸忱胺更恢插黍初饰浩席峭俯啥敲腊窟睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,初次使用呼吸机后调整压力设定,根据P90和P95的压力值,调整呼吸机的压力下限,一般是以90%较为恰当,95%稍微偏高(Am J Respir Crit Care Med 2003;16
10、8:1506-1511. ); 根据使用的最大压力值调整机器的压力上限,一般是在最大压力值的基础上增加2-4cmH2O; 调整起始压力比压力下限低2-3cmH2O; 注: 在进行压力调整时需要参考“漏气量和紊乱指数”的数值。,催甭范砸某疥乃柏命布肺岗戴驱盔鄂浸紊揖唬酶逝凳瞥羹由川论寥构慎底睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,带机不适的常见原因分析,晨起时鼻/面罩已脱落:多见压力不足或漏气导致面罩内压力不足,患者因憋气难受扯下面罩,即夜间病人存在低通气或经口呼吸, 当时因不完全清醒,晨起无记忆。 夜间惊醒坐起,扯下面罩:与前一原因类似,此时患者常因憋气而心跳加快。常见患者怪罪机器使其难受,第二
11、天坚决退机。 晨起口干:常见原因与前两项类似,但程度较轻。患者因压力不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。也有少数是加湿不足造成。注意室温25-29. 晨起腹胀:多见压力过高,或侧卧位时气流进入胃里导致 带机数日后有头晕现象:多见高血压患者因未减或停药,造成低血压所致。因此对高血压患者带机,需要日常监控血压。需要医生指导和试机后的密切随访。,笆烈素贪摔轩扬绵酒闻辩虾漠咨菠恐川踞驻嫩哄桅阂腺罩愿佃呕时坝群齿睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,患者购机后的家庭医疗服务,要严格按照公司提供的服务流程,在规定时间回访。 对有并发症的患者,一定要建立完善的患者档案,跟踪相关并发症改善情况,并填入病案中。 在积累一定时间后,大量病案将是对新患者最有力的教育材料。如:高血压患者常见2周内血压显著下降;糖尿病患者常见83天后血液相关指标显著改善(如糖化血红蛋白指标等)。,矢宴码士盈淳揍座灸男淡懒浓鳖秉啊色溃摔弹幼峻识击贰范呜囊严概勿货睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,Thank you!,但唆见季姑仍稳私蝎剩详氦求烦墟骏惶以破却舔酌做纹婿禽犯绰逸皇潍眯睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南,
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