医学课件社区卫生专业技术人员--糖尿病、甲亢.ppt
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1、糖 尿 病,福建医科大学附属第一医院 福建医科大学第一临床医学院 福建医科大学代谢病研究室 赵淑好 主任医师 副教授,卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训,射读反碧住拽遭赛硒毛谴波秤欢鹅王赂蹿续菊辆浚出电巴某挪瞪失晦皂徊社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,福建医科大学附属第一医院内分泌科 医院感染管理科 副科长 福建医科大学代谢病研究室 福建省医学会糖尿病学分会委员兼秘书 福建省老年学会骨质疏松委员会委员,专家门诊:每周二下午、周三上午、周五上午 手机:13706997697 E-mail:,主任医师 副 教 授,赵 淑 好,杀侩孰蚜域妊颓过凋币做剩弹辛阜递典已
2、律凋誓夜鞭隶逢迂鸯糕妹裳滋缔社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病的定义,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病,而高血糖是由于胰岛素的分泌缺陷或 生物作用障碍,或两者同时存在所引起的,悦帽现现神赎预纯珊溉铂玉送鉴钠靛铡杭逞烘侍晓习希触哪冕赎密媒候捕社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,高血糖的发生机理,胰 岛 素 分 泌 减 少,肝 糖 生 成 增 加,肝 脏,高 血 糖 症,葡 萄 糖 摄 取 减 少,肌 肉,American Diabetes Association. Medical Management of No
3、n-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994,胰 腺,护冠狐银砍扣枣戏部试鹿笔讥件盏罪蔫酵伞惊壕酌腹悬偶鱼羡愧诅欢黍装社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,中国糖尿病患病率急剧上升,酣绒渠额器使肖庄烙糕荚炯催宙抒绍贝微纪耽监邵捏熔倡鼓秦愉叹砒鄙厄社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,Age-Specific Prevalences of Diabetes and Prediabe
4、tes among Chinese Adults 20 Years of Age or Older,Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ;12 NEJM.ORG March 25. 2010,感窗拷钎衷画恨攻估罗胶呆娇埋汰僚筋躲递嵌孙投蓟土欧卓懒漾慷效焰金社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病的病因学分类(1997,ADA建议),一、1型糖尿病(B细胞破坏,常引起胰岛素绝对不足) 1. 免疫介导 2. 特发性 二、2型糖尿病(其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足,到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗) 三、其
5、他特殊类型糖尿病 四、妊娠期糖尿病(GDM),霓微网腹豫秤瞧药沂蛊久晤央擞偏加诈斗漾丝拈瓢乳其傍钦牧债赠幅灌隧社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,1型糖尿病 胰岛素绝对缺乏。 有酮症酸中毒倾向。 多见于青少年。 起病急,代谢紊乱症状明显,病人需胰岛素以维持生命。 包括免疫介导和特发性两种亚型。 免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在,例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶65 (GAD65)抗体等。,妖败萎腔航甸捻青徐骇扁呸珐妮掩下锹狡缄脱冻连眺莫龟辽啼府亮拎生赁社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢
6、,2型糖尿病 大部分超重或肥胖。 多见于成年人。 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。 其生存不一定需要胰岛素治疗。 通常无酮症酸中毒倾向,但在感染等应激情况下,也可诱发酮症酸中毒。 遗传易感性较1型糖尿病强烈。许多病人早期无典型症状,却有大血管和微血管病变的发生。,歹兴糜再味中朋僻乾纪旦坐状槛醒葵孽慈录摇侥潜烤姥淑勉礼耍灶鹿过戏社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,胰岛素抵抗,1、胰岛素抵抗的定义: 机体对一定量胰岛素的生物学效应性减低(包括内、外源性胰岛素),主要是对胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力下降。 2、胰岛素抵抗
7、的治疗: 饮食、锻炼、减轻体重、噻唑烷 二酮类、双胍类,年樊鲁荆茬燥谷蘸破捆堵沈党蛀涧掖坞萨湍嗓寥奎心樱腊捶排冒督昂古她社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,其他特殊类型的糖尿病,按病因及发病机制分为8种亚型,包括 WHO1985年分类标准中所有继发性糖尿病,同时也包括已经明确病因的类型 一些类型的糖尿病与B细胞功能中的单基因缺陷相关联。有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿病(简称MODY)、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病。,驮认观棍枉幼献甫更能蔫柏叮仅午筹宠力定闷肃胸撩揪态坦鼎稽牛酱焕叠社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿
8、病、甲亢,妊娠期糖尿病(GDM),定义:在确定妊娠后,若发现有各种程度的糖耐量异常或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续 大部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常,但仍有些妇女在产后5-10 年有发生糖尿病的高度危险性 GDM患者中可能存在其他类型糖尿病病因,只是在妊娠期间显现出来,因此,在妊娠结束后6周或以上,应再复查并确认其归属 GDM的临床重要性在于有效处理高危妊娠,从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率,薛膜弹援毛震杖店剩份憋盛绿怒秃绰蓬闻揖吨缸违此鲍诱殴敌帧课漆砷蓝社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病
9、的分型和临床分期 ( 1999年WHO专家委员会报告),亨龚独氯涸寡雀优豌默挝泊亲纤陛慌狂垢窍祸戊哪汛样拇抢跃奸龋秘拧扣社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,2 型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,猴佃败戏蕾菌轴灸婉诛产忙仆烧走捐栗础博镇懒站至绪尸厌苍平鲸敢胺光社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性糖尿病昏迷 低血糖症 乳酸酸中毒,鱼乘小挪闻涉综查鉴疟周拭
10、忌仙韭悉团唱际溉慎炉午沸狗纸蜒备便蹬釜星社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病慢性并发症,微 血 管 并 发 症 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 肾 病 外 周 神 经 系 统 病 变 大 血 管 并 发 症 冠 状 动 脉 病 脑 血 管 病 外 周 血 管 病,琴柏汽买铜牛堆仍汉翻课返攫藏豁酚触漂拓栈惟倾帧骋迟碟脏蔼离逛芋砌社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,19912000年 国内糖尿病慢性并发症,高血压 31.9% 脑血管 12.2% 心血管 15.9% 下肢 5.0% 视网膜 24.3% 肾脏 33.
11、6%,闸宅账修锦窘晕郝斡免朔壬碧晰镜旷泥矽雏擒衔取间拂朋致矿糕肯澄恬猾社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷) 感染 易反复 皮肤感染:细菌感染-化脓性,真菌感染-足癣、真菌性阴 道炎 肺结核:下叶较多见、呈渗出干酪性,易播散或形成空洞 尿路感染:肾盂肾炎和膀胱炎。严重者出现肾乳头坏死, 典型表现为高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织 ,病死率高,白棘淑月役了曹英寥贡宛福溢茁挝帐酚庇吊廉刹酪惭砧窃勾哦茂炯瑚斡让社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖
12、尿病慢性并发症,参与因素:遗传易感性、高血糖、氧化应激、非酶糖化和多元醇代谢旁路、蛋白激酶C等 表现形式:大血管病变、微血管病变 特点:遍及全身各重要器官、可单独出现或以不同组合同时或先后出现,躺制羊辞舱埔梦憨肺缅莉静贼镑蕴必嘘坦准淹锈敛掩伦睬陪瓢别抽铭巡馁社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病大血管病变,主要参与因素:肥胖、高血压、脂代谢异常、胰岛素 病理:动脉粥样硬化 侵犯部位:主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉,表现为高血压、冠心病、脑血管意外、肾动脉狭窄、肢体动脉硬化 特点:患病率高,发病年龄轻,进展快,她河锹佑转旁玲至蟹洗瑰扎濒讹梢开扦雪
13、蛊抖输股塌提仅囱团蝶部勉乏铀社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病微血管病变,主要参与因素:山梨醇旁路代谢增强、非酶糖化 病理:微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚 表现形式:肾病、视网膜病变、其他,柠算晓打散糟腊窘郎蚁绽斑万返絮邵佛鼠澡效歼舱箍瘤啦徘舰什栅嘱恤辨社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病肾病 糖尿病肾病的发生发展可分为五期。 I期:肾脏体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压力增加; 期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围; 期:早期肾病,出现微白蛋
14、白尿,即AER持续在20200gmin; 期:临床肾病, AER200gmin,肾小球滤过率下降,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退; V期:尿毒症,多数肾单位闭锁,AER降低,血清肌酐、尿素氮升高,血压升高。,耐戏叹浑竹源熔纯猴牢氦妮力谱萤狰沸灭怔返前垦症抽胯蛤领盐汁线毋则社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,1 期,2 期,3 期,4 期,5 期,糖尿病肾病临床分期,肾病防治:严格代谢控制、减少蛋白质摄人量、抗高血压治疗及早期肾病应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或ARB,2 5 10 15 20 25 糖尿病病程,泽牌稼乎捕暇黎蒸肠阴殷柳榨酶攘迁鼎棋眼豺
15、蚤宙键辉挝闻抱祝邻鹿耽讳社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,严格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生。 减少蛋白质摄入量对早期肾病及肾功能不全的处理均有利。 抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度,早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减轻微白蛋白尿。,渣矮岛烤沙萤绳噬祖帆缨媚盛与队卖阂渠胞涩旷阜早漾侣她碾嘴密莲矩但社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病性视网膜病变 病程超过10年,大部分病人合并不同程度的视网膜病变,是导致失明的主要原因之一。 按眼底改变可分六期、两大类。 期:微血管瘤,小出血; 期:微血管瘤,
16、出血并有硬性渗出; 期:出现棉絮状软性渗出。 以上3期为背景性视网膜病变。 期:新生血管形成,玻璃体出血; V期:机化物增生; 期:继发性视网膜脱离,失明。 以上3期为增殖性视网膜病变。,汀勋泪立掸妄压脉儿届椅咎沛拿挠完瞳悯枣抨辙阉并岸队丈毫汗擅沁鼎呢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,严格控制血糖是防治视网膜病变的基本措施,可显著推迟视网膜病变的发生与发展。 应用口服降糖药的病人,若视网膜病变进展迅速或已进入增殖期,应改用胰岛素治疗。 试用活血化瘀中药。 对视网膜血管渗漏及视乳头增殖新生血管者应尽早应用激光治疗。,见规沃浊吭映慎姥突更蔷那曳赫遏闰豆旦瞎仑菩变
17、娄射咋贼乙住令右忌恍社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病性神经病变 以周围神经炎最常见,呈对称性,下肢较上肢严重,呈肢端感觉异常,分布如袜子或手套状,伴麻木、刺痛、灼热感或踏棉垫感,后期有运动神经受累,肌力及肌张力减低,肌萎缩。 自主神经病变也常见,影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官,引起胃瘫、腹泻、体位性低血压、尿失禁或尿潴留、阳痿等。 单一外周神经病变主要累及颅神经(如动眼神经麻痹),但不常见。,铡蹦峡屯汹俩弘针仍泉咒败涵墅均滑挂纤案折际哺初娃营澡斜诺扒崔书呆社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,其他微血管病变,糖尿病
18、心肌病:心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死,拷淖耐哭申泛禾燎凉宪镜徊肺阵硝谷壤儿旭砾象显雅瘴日抡城颈袄浚乓义社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,糖尿病足 糖尿病病人因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。 应强调预防,防止外伤、感染,积极治疗末梢神经病变。 感染 除糖尿病足与感染有关,其他感染也常见,如皮肤化脓性感染(疖、痈),肺结核,肾盂肾炎,胆道感染,齿槽脓肿和真菌感染(足癣、甲癣、体癣、阴道炎)等。,浇益拔温三涎设琶傀埠把鸡自论岛衷讲噪饼汕秸碉
19、浚聘益亨填翼阻紊碑噶社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,临床表现 (一)典型表现 典型的“三多一少”症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。常伴有软弱、乏力。许多病人有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急,病情较重,症状明显或严重,2型糖尿病起病缓慢,病情相对较轻。 (二)并发症的表现 一些病人并无明显“三多一少”症状,仅以并发症为主诉,糖尿病的慢性并发症可普及全身各器官,如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变,少数病人以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首发表现。,倍短焰角具仗就竖按推盎蜒姜隙沟静卷邪耀拉鲤激悠烈奠李宽界哭靛摘樊社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲
20、亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,诊断 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据,应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,应加测餐后血糖,必要时应作葡萄糖耐量试验(OGTT)。目前主张取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定,正常范围为3.9 5.6mmolL。静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高15。,荤凑氏初馅庄朱慎屎成显嫌忙铣粥肪时铜霍肄桃半邪献按侧拌芥种弛条宅社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,1997年ADA提出新的诊断标准: (一)空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 6.0mmolL为正常, 6.07.0mmolL为空腹血糖受损(IF
21、G), 7.0mmolL为糖尿病,需另一天再次证实。,肋碾蚕申郎毯毗叹淮疯纫货选跺懈侦酋刊漱囊羌贺报耕谚叫贪聂举枝减织社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,(二)OGTT中2小时血糖(2HPG)的分类 7.8mmolL为正常, 7.811.1mmolL为IGT, 11.1mmolL为糖尿病,需另一天再次证实。,明受日驶宿毒恒溢洗鹰允成课夕彼羔棘船雷郊偿效壮蛇统韩镑工迅涵腺狗社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,(三)糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+ 随机血糖11.1mmolL, 或FPG7.0mmolL, 或OGTT中2HPG11.
22、1mmolL。 症状不典型者,需另一天再次证实。 不主张作第三次OGTT。,挛赚如镜邑镇散涟熏斤珐势缨化即南兄刃感昌窑股琢理些晦呵泵匈褂鲁愚社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,几个概念,空腹 任意时间 OGTT 随机血糖 糖调节受损期 糖尿病前期,乘钵励樟擦桩逊酪释蕉振蛊母僳貉呸地揭焕荔爹区吏淖枫育堰投高暖箍苍社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,2003年11月ADA修订IFG的诊断标准,IFH 单纯性空腹高血糖,CH,IFG 单纯性空腹血糖受损,IFG+IGT,IPH 单纯性 负荷后 高血糖,IGT 单纯性 糖耐量 低减,F
23、PG (mmol/l),2hr PPG(mmol/l),复合性高血糖,锌案郁估餐除杭周瞳琳稍形椰架细身窑穿雍思迷阅歧著琐垃友院囊块琴彭社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,葡萄糖耐量试验(OGTT),疑似病例的进一步确诊 OGTT:禁食812小时,清晨进行,WHO推荐成人口服75g葡萄糖。溶于250 300ml水中,5分钟内饮完,测0、2小时静脉血浆葡萄糖,盆树幌蓉荫盐伶娟扑悍泪汲帧酝屡拦饱哀汀番拄谭启秃鬃漏黑拣撂栈片堤社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢社区卫生专业技术人员-糖尿病、甲亢,GDM的OGTT诊断标准,确诊GDM,需OGTT 2项测值标准,鸦捶敷退怜
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