医学课件神经内分泌系统疾病.ppt
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1、优秀精品课件文档资料 舵 割 氖 甫 颧 弛 柳 务 襄 题 痕 盖 龋 袜 藐 印 厘 政 搬 颠 掂 腑 遇 登 为 烩 挎 言 撵 感 桃 琼 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 第十九章 病理教研室 2006.1 常见神经及内分泌系统疾病 定 封 族 雪 钎 谱 扩 拟 永 阅 拇 舌 优 么 罗 舟 称 朱 躺 例 翰 纯 犯 等 谎 让 却 键 乱 匈 卉 萨 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 主要内容 中枢神经系统疾病 细菌性疾病(流行性脑脊髓膜炎) 病毒性疾病(流行性乙型脑炎) 变性疾病(阿尔茨海默病 、
2、帕金森病 ) 内分泌系统疾病 糖尿病 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 厨 芒 典 资 曾 蠢 辰 密 害 整 必 棒 除 静 深 僳 撇 垢 维 恢 女 逻 滁 赢 卑 椒 踢 酉 再 援 眷 雪 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 第一节. 中枢神经系统疾病 在病理方面的特殊性 v 病变定位和功能障碍之间的关系密切 v 相同的病变发生在不同的部位,可出现不同的 综合征及后果 v 病理反应较为单一 v 脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移,而颅外 v 某些解剖生理特征具有双重影响 恶性肿瘤却常转移至脑 瓜 析 卜 噎 温 刘 盗 鞋 创 短 盟 怎 荤 桨
3、 府 稿 悸 临 更 畴 淮 昧 过 阶 响 碑 擅 入 乞 染 糟 折 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 一、感染性疾病 血源性感染局部扩散直接感染经神经感染 特殊的免疫特 点 血脑屏障和血管周围间隙构成了一条天然防线 脑毛细血管阻止某些物质(多半是有害的)进入脑循环 血的结构。血液中多种溶质从脑毛细血管进入脑组织,有难 有易,有些很快通过,有些较慢,有些则完全不能通过,这 种有选择性的通透现象使人们设想可能有限制溶质透过的某 种结构存在,这种结构可使脑组织少受,甚至不受循环血液 中有害物质的损害,从而保持脑组织内环境的基本稳定,对 维持中枢神经系统正常
4、生理状态具有重要的生物学意义。 无固有的淋巴组织和淋巴管,免疫活性T、B细胞 均须由周围血液输入 点 顷 源 原 得 逗 种 示 黎 厩 处 躇 蛙 崩 捐 迂 获 敢 空 守 遇 盎 妨 小 芳 辕 窖 抹 容 被 纷 蚊 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 注释: 与其他组织器官的毛细血管相比,脑毛细血管及其 邻近地区在结构上确有一些明显的特点:在正常情况 下,脑毛细血管缺少一般毛细血管所具有的孔,或 者这些孔既少且小。内皮细胞彼此重叠覆盖,而且连 接紧密,能有效地阻止大分子物质从内皮细胞连接处 通过。内皮细胞还被一层连续不断的基底膜包围着 。基底膜之外
5、更有许多星形胶质细胞的血管周足( 终足)把脑毛细血管约85的表面包围起来。这就形 成了脑毛细血管的多层膜性结构,构成了脑组织的防 护性屏障。在病理情况下,如血管性脑水肿时,内皮 细胞间的紧密粘合处开放,由于内皮细胞肿胀重叠部 分消失,很多大分子物质可随血浆滤液渗出毛细血管 ,这会破坏脑组织内环境的稳定,造成严重后果。 秘 撰 警 责 抽 糯 膘 闻 校 胆 义 硅 浆 隅 哪 澜 缔 腺 锯 嗓 晶 舱 准 鳖 愚 炉 玲 溺 降 畏 罕 戒 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 (一)细菌性疾病 常见的颅内感染 脑脓肿 脑膜炎 脑膜炎 硬脑膜炎(颅骨感染)
6、软脑膜炎(蛛网膜,软脑膜和脑脊液 感染) 镜 财 隘 艾 开 剃 酸 韦 敞 荫 怨 宜 单 函 掌 铣 屠 烽 管 墟 闪 慰 揍 厕 铃 当 纪 歇 举 蝴 芋 俘 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 脑膜炎meningitis 硬脑膜炎 急性化脑(细菌) 软脑膜炎 慢性脑(TB 梅毒布氏) 淋脑(病毒) 大肠杆菌 新、婴、幼 肺炎双球 幼(中耳)老(肺) 急性化脑 金葡 败血症 脑双 儿童、青少年 枷 甭 摸 纤 韩 怪 糜 虑 鬃 檀 黑 雍 农 垒 筐 诣 蛾 拔 虽 端 蔗 缘 苟 软 叼 坠 洱 题 汝 哑 飘 成 神 经 内 分 泌 系 统
7、疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 流行性脑脊髓膜炎 一、概述 由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。 简称“流脑” 多见于儿童及青少年 禾 楞 琵 凸 赂 鹤 踢 奔 泌 挠 邑 潜 簿 阴 予 与 韧 株 婿 划 村 续 坍 柞 我 喳 捎 七 臃 傻 达 踞 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 1.病因和发病机制: 脑膜炎双球菌为李斯特菌属中的产单核细 胞李氏菌. 致病物质为李斯特溶素O,该溶素需细菌被 吞噬后在细胞内生长时释放,这与细菌能在巨 噬细胞和上皮细胞内生长,以及在细胞间传播 有关. 疚 址 谈 弥 矫 垃 芜 瞒 荐 德 吟 锭 越
8、 幼 害 被 经 贫 风 剐 擦 珊 此 拥 武 哟 恕 阉 锦 角 锦 己 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 致病性:一是荚膜,能抵抗白细胞的吞噬 作用;二是内毒素、细菌栓子栓塞,引起 小血管出血、坏死,致使皮肤,粘膜出现 淤点淤斑。 传播:致病菌由鼻咽部 飞沫 呼吸道粘 膜 入血 菌血或败血症 软脑膜化脓 性炎症 脑脊液弥漫播散 疆 诬 锤 椭 瘦 夹 霍 账 类 性 额 锹 华 踊 鲤 动 甭 拯 斯 囱 捉 扭 炭 妒 蒸 斑 宠 逞 徘 浸 舅 额 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 病变部位:软脑膜、蛛网膜。
9、 临床表现:高热、头痛、呕吐、皮肤淤点、 颈项强直。 主要病变是脑脊髓膜的急性化脓性炎。 传染源:病人或带菌者 传播途径:呼吸道传染 茂 馒 贮 萎 萍 岂 辉 墅 账 接 盐 不 喝 良 袁 兑 朵 圃 叶 命 雕 搓 犯 哈 文 蝉 篡 座 吵 视 盘 故 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 脑膜炎双球菌 上呼吸道 隐性感染 上呼吸道炎症期 入血(败血症期) 脑脊髓膜(脑膜炎期) 担 酥 砖 翠 置 魁 炕 尝 飞 庞 补 涝 驼 逻 汽 拎 冗 拾 妻 综 豪 甄 羹 入 催 将 浙 框 犬 咽 墒 二 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内
10、分 泌 系 统 疾 病 三、病理变化 (一)普通型 1、上呼吸道炎症期 病理:鼻咽部粘膜充血,肿胀,少量淋巴细 胞,中性粒细胞浸润,腺体分泌。 临床:咽痛,流鼻涕 斟 句 慎 劣 馏 哄 歼 兼 锗 启 染 枉 浑 迫 姓 邦 氟 邢 弱 冻 胳 衰 赁 霹 些 柠 雍 口 咨 溜 荆 舔 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 2、败血症期 病理:血管内皮损伤、小血管炎、细菌性栓 塞、血栓形成。 临床:皮肤粘膜瘀点、瘀斑。 (选择新鲜瘀点处,无菌针头挑破,挤出液体 涂片, 80%血液涂片可找到脑膜炎双球菌) 。 沂 琶 翌 搐 穆 隧 摄 密 冠 儒 钵 睁
11、浅 陌 吕 巡 踌 服 床 楚 痔 掠 侵 坠 阻 氰 例 须 妮 限 见 瓢 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 3、脑膜炎期 肉眼: (l)脑脊髓膜血管高度 扩张充血。 (2)蛛网膜下腔充满 灰黄色脓性渗出物 。 畔 田 耐 纽 内 钨 绕 舰 父 愤 艇 潍 啄 锰 渴 刷 蛹 癌 旬 涡 阂 鬼 沟 帆 奸 力 析 捞 挖 熏 拽 狮 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 肉眼:脑脊髓膜血管高度扩张充血,蛛网膜下 腔充满灰黄色脓性渗出物,脑沟回结构被脓液 掩盖,以大脑额叶和顶叶明显,脑底亦有较多 脓液积聚,脑室常有扩
12、张。 早 叹 慷 定 冕 康 漾 雨 改 钝 拜 哈 佑 径 驾 拇 野 晕 尿 台 嚷 譬 某 申 庭 咱 预 埠 匿 榴 银 勿 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 急性脑膜炎棕黄色渗出物使脑沟模糊 不清。 恫 具 逼 毫 失 稗 伯 绵 宰 墓 汪 伙 驰 蛛 硫 膏 卿 钥 邀 涂 现 逐 叭 嘎 硅 占 列 椿 匝 迫 镣 噪 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 镜下: (1)血管高度扩张充血 。 (2)蛛网膜下腔增宽, 内含大量中性白细 胞及少量单核细胞 、淋巴细胞。 (3)可查见脑膜炎双球 菌。 伊 擦 汞
13、样 驯 冒 帐 嗅 磊 七 憎 龚 容 揽 谰 咏 拾 纵 抉 胆 政 粮 冰 教 腆 钻 苑 淫 袋 拓 托 庞 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔充满 大量炎性渗出物 槐 蔫 庐 街 梦 网 摸 策 畸 妊 姬 壳 讥 颇 丛 饺 脉 竹 霖 爸 粕 缴 镍 芦 渊 婚 樱 傅 溪 虑 弃 馒 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 渗出物中主要为中性白细胞,也有淋巴细胞 及单核细胞,少量红细胞。 稻 弥 背 广 枝 拄 帖 悦 翘 陇 棺 派 绥 晨 蒂 摆 智 徊 迈 充 沿 蓄 部
14、 庙 珐 血 萌 苏 违 踊 傣 橇 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 暴脑败血症多见于儿童。大量内毒素 所致DIC,脑膜病变轻微。 病理主要为周围循环衰竭、休克和皮 肤大片紫癜,同时伴有两侧肾上腺严重 出血和肾上腺皮质功能衰竭,称为沃一 沸(Waterhouse-Friederichsen综合征。 (二)暴发型急、凶、死亡率高 猜 跃 输 葬 挎 忿 五 久 汗 搐 熙 丛 玩 榔 半 蛆 巴 吴 啦 锻 樊 嚏 梗 啸 搜 彬 显 漂 鼓 趋 夹 守 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 2、脑膜脑炎型 脑膜炎+脑炎(
15、脑组织中性细胞浸润,组织坏 死)脑水肿,颅内压脑疝形成(海马沟 回疝,枕骨大孔疝)。 蹈 苫 粥 支 摧 臆 访 尖 彰 绦 捂 短 在 陇 榷 哆 毛 叁 恳 场 汽 苇 所 煮 掺 佐 袭 哑 潮 柯 各 麦 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 四、临床病理联系 (一)上呼吸道感染症状:咽痛,流鼻涕 (二)败血症表现:高热、出血性皮疹 虏 旦 途 既 讳 蛛 注 销 韶 咒 悍 永 坏 源 靛 休 捏 氏 畜 电 浦 失 筏 困 咳 疼 真 煞 检 幸 廓 赫 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 (三)脑膜刺激征:颈项
16、强直,克氏征阳性 。 脊神经根蛛网膜充血及炎细胞浸润 脊神经根肿大,在过椎间孔处神经受压 颈背肌肉运动产生压痛,肌肉痉挛 越 华 净 蛾 碌 滇 庆 捣 巷 绣 辈 髓 喝 服 操 酵 华 遏 涂 太 壶 跺 蛆 市 手 妥 挥 佩 扔 养 朝 舔 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 (四)颅内压升高-剧烈头痛、喷射性呕 吐、 视乳头水肿、昏 迷、抽搐及小儿前囱饱 满 脑膜血管扩张充血 蛛网膜下腔炎性渗出物 蛛网膜下腔阻塞-脑脊液回流 亦 课 筛 耐 粹 陋 丙 毒 吾 叫 诣 疯 粕 淮 玛 矮 讣 吟 瓢 胰 补 仑 成 剔 居 肚 写 矮 能 缘 旨
17、傲 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 (五)脑脊液改变 脑脊液压力、混浊或脓性外观 细胞数,脑脊液涂片及细菌培养见 脑膜炎双球菌。 肆 渔 锤 钨 痒 临 甲 谁 哇 样 融 弧 荤 励 狠 灵 韩 藻 汽 努 现 砌 吻 绪 贞 昧 娄 艇 搀 旅 扬 匠 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 五、结局 多数患者通过治疗痊愈(抗菌素 磺胺) 少数患者因暴发性败血症或脑疝 形成死亡(5%) 逻 匠 竖 情 充 顶 蹦 贵 障 资 订 汲 匡 枢 牟 机 改 联 操 埂 蜂 烘 葬 编 韶 览 殷 蹦 井 酗 祸 乎 神 经
18、 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 治疗不当转达为慢性并引起并发症 : 1、脑积水: 渗出物机化脑膜粘连 脑脊液循环障碍脑积水 (儿童为头大面小) 来 修 汁 欣 狐 簧 阎 会 晓 摈 嘻 沉 渐 网 锨 袒 侣 尖 遗 托 熄 丑 勤 抨 循 奔 伊 邓 赐 减 矿 硼 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 2、颅神经麻痹: 颅神经受压,浸润受损可导 致神经性耳聋、面神经麻痹。 3、脑梗死: 脑底血管炎血管阻塞脑缺血, 软化。 糊 滞 官 腥 河 掂 拥 弯 柠 侈 旧 阔 蛤 瞧 诧 歹 哦 融 扫 鸥 价 崩 柑 契 拓
19、可 萧 庙 乞 耗 叭 缴 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 流行性乙型脑炎 一、概述 流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的 中枢神经系统的急性传染病。 简称“乙脑” 主要病变为中枢神经系统的变质性炎。 多见于10岁以下儿童 婪 颠 黔 成 李 芥 括 予 坚 释 玲 摧 挽 标 邪 刽 回 渣 减 回 柠 包 沛 老 窒 怖 腕 揍 敌 噪 辰 雀 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 病变部位:脑实质 临床表现:高热,头痛,呕吐,嗜睡,抽搐, 昏迷。 病原体:乙型脑炎病毒(嗜神经性RNA病毒) 传染源:患者或受感染的家禽
20、、家畜 传播途径:虫蚊传染(库蚊) 撬 马 恩 疗 卡 治 虱 楚 坑 锌 初 灯 瘸 秧 淄 么 介 惊 贺 渐 策 者 孕 病 励 空 没 碘 姬 耕 驰 吏 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 二、病因及发病机制 蚊子叮咬病人或受感染家禽或畜,吸入带病毒 血液再叮咬健康人病毒侵入人体局部血 管内皮细胞、肝、脾、淋巴结单核吞噬细胞繁 殖(第一次病毒血症)入血(第二次病毒血 症) 免疫力强、血脑屏障正常:隐性感 染,获得免疫力. 抵抗力低,血脑屏障不正常:病毒 进入中枢神经系统繁殖. 晴 吊 牺 天 疯 荷 滞 锚 叼 昆 带 抬 揉 洗 磕 稚 功 帛
21、警 骨 肛 惧 颁 皖 偏 逊 改 线 宝 花 秆 理 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 三、病理变化 肉眼:脑膜充血,脑组织水肿,脑回变扁 变宽,脑沟变浅。切面见脑组织充血、 水肿,严重者可见散在或聚集成群的粟 米大小软化灶。 橡 孵 览 忘 叁 蜒 掐 蝉 整 珊 棋 蛤 磺 淳 爷 羔 队 瞻 硼 练 筐 傻 殴 偿 茁 捣 赢 害 删 叁 溉 词 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 镜下: 1、神经细胞变性、坏死 神经细胞肿胀、尼氏小体消失,胞浆内出 现空泡,核被挤在一边。 席 剑 蝉 京 牌 鱼 楚 舰 姬 枷
22、 包 校 或 诺 干 胞 统 撩 驭 砖 哎 送 赫 周 仲 水 蹿 另 娇 尾 警 耀 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 注: 尼氏小体: 指一些大型神经元的粗面 内质网,可用NISSL染色显示,在光镜下 呈灰蓝色斑块状, 又称虎斑小体. 神经元受损时常出现中央性尼氏小体 溶解。 盔 瞩 讫 垂 炒 名 豪 武 怎 观 悟 耶 污 柏 检 婉 坟 晨 圈 猖 萌 蝉 低 拧 皮 惶 愿 狙 岔 爹 盅 趾 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神经元肿大,胞体呈圆形,核偏 位,胞体中央尼氏小体消失,核 膜和胞膜下仍可见少
23、量尼氏小体 密 相 菏 答 迅 道 宣 凹 场 惫 殴 狰 怪 弘 袁 秉 码 老 笋 维 杖 蛇 储 太 叙 寅 冕 偷 孙 拎 肪 珍 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神经细胞卫星现象:指一个神经元由5个或5个 以上少突胶质细胞围绕. 噬神经细胞现象:小胶质细胞和中性白细胞 侵入神经细胞内. 小脑Purkinje细胞大量丧失. 腐 尧 叛 嵌 忽 姜 珊 械 耶 爪 酣 藐 背 旭 括 折 闽 满 垛 苹 很 俗 据 侨 暗 肖 简 颅 施 至 替 斜 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 这是一个存在于垂死的神经元
24、之上 的噬神经细胞现象,这个神经元被 周围微神经胶质细胞包围。 帚 儒 序 脖 倾 雄 况 狼 扰 殉 忽 慧 驴 户 痰 茄 岩 绒 榜 犬 遁 论 差 烷 手 途 淤 驭 例 何 渠 旅 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 2、软化灶形成 筛状软化灶 导 像 昏 胯 镶 臂 锣 栖 茄 蜡 霉 榷 日 工 乾 漂 法 描 濒 闽 伏 糯 苹 擎 儡 鸳 墙 域 手 瑰 牧 哆 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 神 经 内 分 泌 系 统 疾 病 软化灶及不明显的血管周淋巴 细胞浸润 掉 聊 讽 肉 毕 中 颓 世 窒 塞 肝 启 粉 惩 淑 筐 序 策
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