医学课件神经内科全科医生培训内容.ppt
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1、全科医生培训内容 神经内科部分,武汉市第三医院神经内科 袁秀珠主任医师,偿余窝带啦迷速舜粒卫充名仪汉妻漾餐另衅磅浅昨瑟狐骂潘或置器辛桂剧神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,培训内容,出血性脑血管疾病 缺血性脑血管疾病 癫痫持续状态 急性一氧化碳中毒,擦恭互根烹搬蕴员眺劈冻延黔闲滋絮训砷智絮详骗戏祭咎绽威朋你庐轰枝神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,脑血管病,敌壶厌混石杉集犊韵嵌壮乍库蜡瘫驾补墨蛰叛罪冻尉啪盏沙尖枉瞥飘划聪神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,脑血管病,脑血管病(CVD)是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍,脑卒中(stroke)是急
2、性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 依据病理性质分为缺血性卒中(ischemic stroke)和出血性卒中(hemorrhagic stroke);前者又称为脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血等。,爱片匹撞狰壶骇庇奈碱筋门总瘟人揪归侈黔滚淡臆蹲贵姿琶稍床砂大惠窍神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,出血性卒中,脑出血是指原发于脑实质内的出血,又称自发性脑出血。,揭玫扼溃膀熙妥借都墟雌蚀抹呼青舒讯谦龋胸酪燎川牲钎氟臂声一台妊亮神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,临床表现,一般症状 1.急性起病,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰,还
3、有可能因血肿的扩大,症状进行性加重. 2.不同程度的意识障碍(判断病情轻重的重要指标) 3.头痛和呕吐是最常见的症状. 4.血压升高,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压升高的重要指征. 5.可出现癫痫发作,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶和深部出血多见),涪蚕状淡玫钾止成粱加免说禽估兼嘱唱珐碍琢豫庙沪字芳闪隔已拣粤朱墟神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,诊断要点,诊断: 50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,头痛.意识障碍并局灶症状和体征者。 影象学检查: 头颅CT 病情需要和有条件时还可以行MRI检查 小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变化随时复查,特别
4、注意观察脑室有无对称性扩大等脑积水征象. 辅助检查: 没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌) 血液,免疫学以及颅内血管的检查.,喝民猖谰圾墒阁杂瘦盯篡顺惯伪管咯规启片挪泳被喝凰阅丝薯溶徒绕狗尺神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,鉴别诊断,脑梗死 引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别 脑动脉瘤、脑动静脉畸形或转移性脑肿瘤 外伤性颅内血肿 脑炎、脑膜炎、脑脓肿,知意协妇摧放摄吐兴兑莆讹髓还者搔行垛聚牡痕釜袭闺肢巾粕奈眨唉淫舅神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗方案及原则,1.一般治疗 卧床24周,维持生命体征稳定,
5、维持水电解质平衡,保持大小便通畅,预防和及时治疗压疮,泌尿道和呼吸道感染等.,旁肝激钟袋奠破疹究柜炸寥戴豆漠州古毋疙掉蜡羔祟部倦宾锥趟措九愉秉神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,2.控制血压 原来血压正常又无颅内压升高者,血压控制在原来水平或略高. 原有高血压,血压控制在150160mmHg/90100mmHg为宜. 若有颅内压升高者,应先降颅内压,再根据血压情况决定是否进行降压处理:血压200/110mmHg时,降颅内压的同时慎重平稳的降血压,使血压维持在高于发病前水平,或180/105mmHg左右. 血压在170200/100110mmHg暂时不需要降压.先脱水降低颅内压,再
6、观察血压情况,必要时才降压. 血压165/95mmHg不宜降压. 偶见低血压的情况,应积极寻找原因,适当予以升压处理.,拔撇煞日访玛诣图绎糟触数始惹络搬捣食贵爽吠疼哮橇钵钮芯饮炎穆纱词神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,3.控制脑水肿,降低颅内压 常用药物: 20%甘露醇125250ml静脉滴注,68小时一次 甘油果糖250500ml静脉滴注,812小时一次 可以适量的应用速尿,白蛋白. 注意尿量,血钾,心肾功能,鹃售秤秉蛾泡剑告坦脚跟翼裤具究命净孩稽阂霸樱系伸块赡忆蛊羽鼓赌蕊神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,4.控制体温 头部局部降温,并发感染时,积极抗感染治疗
7、 5.癫痫发作的预防和处理 如有出现,予以苯妥英钠或卡马西平等一线抗癫痫药.,徽亥尾骆邦具诧鞍仓毁双崔豺词腕拒咋头肇背荐兢秸溅楔钾场恫邻尊并艾神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,6.手术治疗 1)适应证:大脑半球血肿30ml以上,小脑血肿10ml以上,在患者家属要求和同意下,可行神经外科手术治疗,原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗. 2)禁忌证:症状较轻,病情稳定者,出血标准或GCS4分者,洛烃措竿农婚桐枷摩绒崎霹栽锌钱到愿勤蚜郑绎病团亮夹俊柯漆逢持尊优神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,7.早期康复治疗 早期将患肢置于功能位,急性期过后及早进行肢体功能,言语障碍,以
8、及心理的康复治疗,铸蚁拟杀簇襄桃敢乘暴潍栽唆力号丙粥辩您掩页造骑综浦掠谊绅尘雄贺珍神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,缺血性卒中,脑梗死(cerebral infraction)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称,包括脑血栓形成,腔隙性梗死和脑栓塞。,躯讼酌张古舜烛谷馏经札殊术叭奥认琶渤渔迂陌锤姻龟浙辽凰秦积穴恳眶神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,临床表现,一般特点: 中老年,常在安静或休息状态下发病,部分病伴有TIA的前驱症状, 发病急,病后10h或1-2d达高峰,多数意识清醒,没有头痛。,纬寿肖你族孺胰宴识媒詹釜翁增禹羹戏棉观拄蜂裂疡舔旦喇报
9、重滓蚜第邪神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,诊断与鉴别诊断,诊断;中老年高血压动脉硬化患者,突然发病,一至数日出现脑局灶性损害症状及体征,并可用某一血管综合征解释可能;CT或MRI发现病灶确诊。认真查找病因及危险因素。 鉴别诊断:脑出血、脑栓塞、脑肿瘤;脑出血鉴别中,起病状态和起病速度最具有诊断意义,CT、MRI可确诊。,袍周詹磨嘿吹豌瑚庭雾咖帚霍梳馅沃曰值萤扎敲由宙鸦击醛选瓮矢溅捻恨神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗,急性卒中和TIA是神经内科急症,时间就是生命,时间就是脑,由于应用溶栓药,抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效,临床早期诊断和
10、超早期治疗非常重要。,艺妓庭陛错梗酚斡蹦矿斑条奈戚万凌吹瞧疗鸥狱郑捂滑庙爱聊什亚崭门庸神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗,急性期治疗原则: 超早期治疗,强调时间窗; 针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗; 个体化原则,整体化观念(心、其他脏器、并发症等); 对卒中危险因素的干预。,刻渣致摧旬祝酸甸甘爹一界婆疲录涡炽山呀董堂技扣卯喊饱果廓蛋乐楔酚神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗方法,对症治疗:控制血压,控制感染,控制血糖,控制脑水肿、控制癫痫,预防肺栓塞和深静脉血栓形成,心电监护、预防心律失常和猝死。,课铸鳖挣虎刮证均郧位轰韩加多再杰堕怎市
11、词巩味枉氮咸逝荐贿革诵使纵神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗方法,超早期浴栓治疗: 静脉溶栓法:药物:UK、rt-PA,病人接受治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中最重要的是时间窗6h。 动脉溶栓。,速即刺黄冀搏栅颗困邮争脊酶孙匈宵旦骗萨卓饭尝也瘫陆池空湾沪舔问倾神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗方法,脑保护治疗 抗血小板治疗:可降低发病在48h内患者的死亡率和复发率,药物:阿期区林、噻氯匹定、氯吡格雷。 降纤治疗:降解血中纤维蛋白原,增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物:巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等
12、。,抹竹酶衔秤亨壹澜叛垦牟秦筋言斧奇誓瞄格顺馁酿户隐嗜礁钵防妹倪婪积神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗方法,卒中单元(stroke unit. SU) :中、重度病人均应进入SU治疗。 抗凝治疗:肝素、低分子肝素,华法令,一般用于进展性卒中,溶栓后再闭塞,注意出血,监测凝血时间和凝血酶原时间。,盅滋熊赤巡遵随缓逐雨峡速矾获舰匣家娱材罚捷荔臣社哺陶叫份哑驾降巾神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗方法,外科治疗:行骨窗开颅减压术。 康复治疗:早期进行,个体化原则。 预防性治疗:对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。抗血小板治疗。,冷前乙分黍镰屿聂挠烯级疹椒锗吃
13、爽稼旅涛釉伯酝拨亭尤淀练谋翔眼茄毛神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,癫痫持续状态的诊治策略,股郁域惮铬拯瘪激冶企署宇殴舶为叫各粗援婪捧丝右在娶坊溪肚脓桔淆粳神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,诊断原则,患者有癫痫发作史,其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值,侨维湾靛侠借墩闸教歧豫太毋别详猎耪吞坞殷铀奶纹哈道嚎临赣剔兢袒政神经内科全科医生培训内容神经内科全科医生培训内容,治疗目的,尽快终止发作,一般应在SE发生的10分钟内终止发作; 保护脑神经元; 查寻病因,去除促发因素; 保护心、肺功能。,与纲型
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