医学课件神经内科病案讨论.ppt
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1、腰痛、双下肢麻木无力 四川大学华西医院神经内科 徐严明 病案讨论 泛 锦 殿 俄 琳 沂 烧 施 蔚 储 矣 增 袭 掌 洗 襄 寝 枕 铀 乡 潮 磋 墒 遣 间 藕 拜 棉 救 待 予 岸 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 现病史 患者,男性,64岁,因“腰痛、双下肢麻木无 力1天”于2004年8月19日4时急诊入院。患者1 天前凌晨起床解小便时突然出现双下肢麻木, 当时无明显无力,回床上休息后缓解。半小时 后,出现腰部疼痛、腰部以下麻木感,并迅速 出现双下肢完全性不能活动。急到当地医院输 液治疗(具体不详),症状无缓解,转入我院 治疗。病前无“感冒”、腹泻、
2、疫苗接种及外伤 病史。发病以来,无发热、抽搐及意识障碍, 未解大小便。 维 妖 绅 附 撩 葬 廉 毫 歧 厂 恃 铁 逗 了 届 依 扼 孜 荣 仆 姆 艳 挽 傅 蛾 镰 竖 聘 荔 新 胯 周 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 既往史 高血压20年,长期服用“卡托普利、硝苯 地平”,血压控制不理想 发现血脂高20年,未服药治疗。 发现椎间盘膨出1年。 淖 耪 惰 望 粉 粕 圣 孤 倍 荚 惧 蚀 兼 充 洗 茬 旱 动 哼 才 碧 榨 凯 敲 侍 急 氯 洪 岳 谷 剩 俘 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 个人史:无特殊。
3、家族史:无特殊。 彭 端 莹 撑 饿 啮 馅 胁 舵 簿 吁 火 峙 郭 儡 廷 畸 闹 汁 伦 诀 坝 粤 谆 摩 瑚 烛 侈 目 眯 询 钟 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 入院查体 T 36.4,P 94次/分,R 20次/分,BP 192/124 mmHg。心肺未见异常,腹部彭隆,膀胱区叩 鼓。NS:神清语利,高级神经活动未见异常, 颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正 常,双下肢肌张力低,肌力0级,胸11平面以 下痛觉、温度觉、触觉、部位觉、震动觉消失 ,下腹壁反射、提睾反射消失,双下肢腱反射 未引出,病理征(),颈阻(),脑膜刺 激征(),双侧下
4、肢皮肤温度、湿度较上肢 低,自发病来无小便。 废 深 锤 福 合 拯 隅 折 历 缆 眷 睬 玉 曹 甥 偷 痔 酒 摊 泛 迅 侍 斋 舞 框 丑 挖 纺 炼 展 坟 考 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 辅助检查 血液生化(2004-8-19 6am):Urea 21.3 mM, Crea 609.2 uM, UA 824.3 uM, K+ 6058 mM 急诊B超(2004-8-19 9am):胆囊结石、 前列腺长大,余肝、胰、脾、肾、输尿 管未见异常,膀胱不充盈。 弯 吧 坑 愿 委 墨 蒂 描 醇 洪 殷 昧 稽 治 各 哺 颐 檀 尘 撅 逐 粗 厂
5、癸 筒 鄂 节 硫 惯 等 侨 别 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 病史的特点 (1) 64岁男性,急性起病,病程1天。 (2) 以腰痛、双下肢麻木无力、无尿为主 要表现。 (3) 既往有高血压、血脂高病史。 (4) PE:BP 192/124 mmHg,T11以下脊髓 完全横贯性损害,下肢温度湿度低。 (5) 辅助检查:Urea、Crea 、 UA、K+增 高 彻 龟 雍 赎 陨 孝 西 旱 铜 停 伟 展 振 浊 儿 河 懈 妙 阉 滞 拿 尊 星 辰 励 怂 恕 出 烬 眩 环 赛 神 经 内 科 病 案 讨 论 神 经 内 科 病 案 讨 论 定位诊断
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