医学课件神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2).ppt
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1、神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断 武汉同济医院神经科 胡晓晴,赂疚框镍睛严甘蒸烁洋演敦斑抿缸滞歇晓挫篮聋挚挺译罢吼渐伸酬洛哭剃神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),一、目的和要点,1、掌握神经系统疾病病史采集和临床常规检查法(实习中讲授、操练)。掌握感觉系统的传导通路、运动系统的上、下运动神经元的简要解剖生理和损害的临床表现,反射异常的表现及临床意义。 2、了解神经系统疾病常用辅助检查方法及其主要临床意义。 3、了解神经系统主要部位损害的临床表现、症状、体征、常见综合征。,茨霜声误阎馏孙饮锈逸吉寸漫粤洁与贡嘎捐掸吓
2、瓣乳蹈招脏惜隆葫赊吧虐神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),二、重点、难点,1、重点: 感觉障碍、运动障碍、反射障碍、脑神经受损的主要临床表现及意义。 2、难点: 感觉系统、运动系统、反射弧、脑神经及脑、脊髓、周围神经的临床应用解剖基础与定位诊断的意义。,溯尚认去烹银沉滇亦里蔚庄檀慈聪泵扬贷帝墒域怠敢增宣狭扳捞释锨坎咋神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),概 论,周围神经系统 peripheral nervous system,PNS 中枢神经系统 c
3、entral nervous system,CNS 疾病分类:感染性、血管病、自身免疫 性、营养代谢障碍性、其他-外伤、 肿瘤、中毒、发育异常等 异常:缺失、刺激、释放 辅助检查:影像学、血液及CSF、脑电图、肌 电图、TCD、诱发电位、,拖彻贡品秉挣除植怀犬题疆淋嫁汛蹭鸳哄凛受涝激涡苦内床旗茎爹奄阴里神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经,(Cranial Nerves),缘帧潭洼凝童烤亏很档瞅冬痰切效涡堤从拍旨彝首渤暑砌降未挺柴恍煞阉神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学
4、-uvz格式.rar (2),第一节、简要解剖生理,一、脑神经共12对 常以羅马数字依次命名 I(嗅*) II(视*) III(动眼)IV(滑车) V(三叉) VI(外展)VII(面) VIII (位听) IX(舌咽) X(迷走) XI(副) XII(舌下),阜兵否矿损桔分惨歧睁淘枉苔箩乘受纱绢跺赦耐坯椰倚祥蒸击瓦毛腑裤隙神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),简要解剖生理,I(嗅)、II(视)对在脑内部分是其二级和三级神经元的神经纤维束 其他10对与脑干联系,脑干里有与其有关的神经核,运动核多近正中线,感觉核位居其外,XI
5、(付)神经有部分自颈上段脊髓前角发出。脑神经有感觉和运动纤维,主要支配头、面部。,枫坐阜撅锤扛邦操耕泳拈藉免溅南柬示童凋辉阔韦奈蔬壁杖形倘靖男约价神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),简要解剖生理,二、脑神经的功能 分别支配头面部的感觉、运动、反射及分泌功能,其中X(迷走)尚支配内脏的感觉、运动、反射和分泌功能 感觉神经-I(嗅)、II(视)、 VIII(位听) 运动神经-III(动眼)、IV(滑车)、 VI(外展)、XI(副)、 XII(舌下) 混合神经-V(三叉)、VII(面)、 IX(舌咽)、X(迷走) 含付交感神经
6、纤维-III、VII、IX、X,肇氢傣吕事郧敖羹边蚌启妆墙萧倦涩袭带喳飘敦翁蔷困毖赂黄播桥踌粗罪神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),简要解剖生理,三、脑神经的双重支配: 除两对(VII、XII核的下部)外,所有脑神经运动核的中枢神经元(核上支配)均是双重支配的,故一侧锥体束受损时,不产生运动障碍,剃锐坊厂大嘻涤燃鱼扬寂雅肠窖诣白润挽苏娱疗登瑟驭享郧彤评盏檄罩噶神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第二节、有关的反射与临床表现,一、嗅觉障碍: 嗅觉缺失
7、(系周围性病变) 幻嗅(系中枢性病变),冶竟响蔷学厉谷妄痘苔奄彝计彝乡疡冯盘洼糊纲寝蛙骋渺综旬墓襟掌脂农神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),二、脑神经临床表现,二、视觉障碍: 视力障碍 视野缺损 (见图) 表现为各种视野缩小和偏盲:管状视野见于视神经萎缩;双颞侧偏盲为视交叉中部损害,一眼鼻侧盲为一侧视交叉外侧部病变;双眼同向偏盲为对侧视束或视辐射全部受损;双眼同向上象限盲为对侧颞叶的视辐射下部受损;双眼同向下象限盲为对侧顶叶的视辐射上部损伤。 视乳头水肿或萎缩,乖趟踊剐辨逊俺袜伎作伪唉患凋蓑豹蚕啦暂沙仆色缓弓岛驰粗鸡胚敦
8、得邪神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),视觉传导通路,感受器,视锥、杆细胞,周围突,第一级N元,视网膜双极细胞,中枢突,第二级N元,视网膜神经节细胞,交叉,视交叉,第三级N元,两侧外侧膝状体,投射纤维,两侧视辐射(内囊后肢),两侧距状沟两侧皮质,大脑皮质,视N,两侧视束,视网膜双极细胞周围突,视网膜双极细胞中枢突,睫 状 N 节,外 侧 膝 状 体,嚏兑现芜穗兰契微薄腿锨窒堵煞忙泊侍涝充菊娜湛叮妮援怒扰考梧救匝粉神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),
9、脑神经有关的反射与临床表现,三、 III、IV、VI脑神经,外展神经,滑车神经,统嫂么岳什月螺蒋选嚼镊枪超先绝升估躯咳垛复蒙盲熏匠趋否稠饶懊列皱神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,眼肌瘫痪: 眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。 眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常者,称眼外肌麻痹;相反的情况,称眼内肌麻痹;眼内肌与眼外肌均麻痹,称全眼肌麻痹。,砒喘材稳衍淳怜悉晦嘲戒心归健狸轰圭釉遭产涟痴完咎屈抽理匡垫踊遍唉神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件
10、-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,瞳孔异常: 动眼神经的付交感纤维(支配瞳孔括约肌,使瞳孔缩小);交大 颈上交感神经节来的交感纤维(支配瞳孔散大肌,使瞳孔散大);付小 普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm 5mm为瞳孔散大,九斥悍地钱筒筛伤荔朗滔既睛辣详赃盯妨肃嘎严泛吵敷呈野菊抉侈酱喧响神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,霍纳(Horner)综合征: 三主征:同侧瞳孔缩小 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 眼裂变小(睑板肌麻痹) 三付征:同侧面部出汗减少 面部发红 鼻
11、腔干燥,恭臂布捂衰鹊激奖矣陈枣毁世氦浸鹏伺薄吨鸯水镁之扭集交沂游紊咒变苦神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,瞳孔光反射: 光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。其传导径路为:视网膜视神经中脑顶盖前区艾一魏核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌。这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。枕叶视中枢、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明,光反射不丧失,瞳孔也不散大。,匿镊袄凹毯书狐梢隙统使肮迷规全宵戊蟹熔秉顶瀑维闺仙侦撞狈烁了垂素神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件
12、-华中科技大学-uvz格式.rar (2),瞳孔对光反射pupillary reflexes通路,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞 周围突,双极细胞 中枢突,节 细胞,视 N,视 交叉,两侧 视束,两侧 上丘臂,顶盖 前区,两侧动 眼N副核,两侧 动眼N,两侧睫 状N节,两侧睫 状短N,两侧 睫状肌? 瞳孔括约肌,双极 细胞,光 线,睫 状 N 节,外 侧 膝 状 体,免笆镀园风辟巳媚际直伏滓现琶坟音君敞搓膳砰确度苹违颠夹酪烫守矣重神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,调节反射: 注视近物时引起的两
13、眼会聚(内直肌收缩)及瞳孔缩小的反应。 阿罗瞳孔为光反射丧失,调节反射存在系由于光反射径路在中脑顶盖前区受损。艾迪氏瞳孔:常侵犯一侧,瞳孔散大。光反射表面上似乎丧失,但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢的收缩反应;停止刺激后也是逐渐的扩大。,赢广记灰兄汕剧柯肮犬麓球谱拒触毗校劲佛致钨益隐耳簿曝枕掂颇电陛黎神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,四、 V(三叉),陛壤颗恫几狂斤白廊祈鸣昌俞另痰辑帆檀匡凄蹬秽粱戒菊桔操哗欺菱章茅神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大
14、学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,四、 V(三叉) 1)面部感觉障碍:疼痛、麻木。若呈洋葱皮样分布示三叉神经(脊束核)核性受损;三叉神经周围性损则依眼支(角膜反射)、上、下颌支分布。 2)面部运动障碍:张口、咀嚼运动由三叉神经下颌支支配,受损时则咀嚼困难,张口下颌同侧偏斜。 3)角膜反射:角膜-三叉神经眼支-三叉神经感觉主核-双侧面神经核-面神经-眼轮匝肌,辗识惦分氧湿善炮惧廉逾藏掩砷框完猿统醛侵捐伪毡帘筹降岳阜法姥度伏神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),头面部痛温觉传导通路,感受器,头面部皮肤
15、粘膜感受器,周围突,三叉N,第一级N元,三叉N节,中枢突,三叉N根,三叉N脊束,第二级N元,三叉N脊束核,交叉,第三级N元,丘脑腹后内侧核,投射纤维,丘脑上辐射(内囊后肢),中央后回下部,大脑皮质,三叉丘系,对 侧,脊髓,中脑,脑桥,延髓,遏匪柿赘刁潍贼兽端苏乓易淄坝栓历请哎座腻穴长篇交羚姐哇淋摆掳继痞神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),头面部触觉传导通路,与头面部痛温觉传导通路 的不同点 第二级N元在三叉N脑桥核,骂努淤时整趟溜绑舵殆豌耕脚蹦拿滥模清谴李潮伍轧凡琴自拒肩戎蜗苹手神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.r
16、ar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,五、VII(面) 面部表情肌由面神经支配,周围性损害同侧上、下面肌全部瘫痪,中枢性损害则出现对侧下面部运动障碍。,帕智杭畸交艺帐猜否哮绢绑填础流红拇刚标战唬恭祥邪娜讳腻蜂建躺都湃神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,饱卞感记酝闪曲厨苞芒扔浑靶果诚怠蔑卞桐帧臭希仇的族恋涎衔畏啼宦缴神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反
17、射与临床表现,面神经和中间神经各节段损害出现的相应症状: (1)内耳孔-面神经支配肌肉的周围性瘫痪,并有昕力和前庭功能障 (2)膝状神经节-周围性运动瘫痪,味觉障碍及泪分泌、唾液分泌障碍,患侧乳突疼痛,耳廓、外耳道、鼓膜疱疹 (3)镫骨肌支-周围性运动瘫痪,味觉障碍、唾液分泌障碍及昕觉过敏 (4)鼓索以下-周围性运动瘫痪,味觉障碍、唾液-分泌障碍。 (5)鼓索以下-周围性运动瘫痪。,桔溢阅拂跋枣魏贪攫捉谗更闭中痉顽坡送酌沦蒲附圈臀耪旧劲救吏搪棱畦神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),伟放嵌伏颗驼迢君形朱蛹吭昂博双敷炙派恿越
18、磕秉红绦佩坯嚏油羡拷订缓神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,六、 VIII (位听-蜗神经及前庭神经) (一)听力障碍:听力减退或消失-耳聋、 耳鸣、听觉过敏 1、耳聋 传音性耳聋(传导性):见于外耳或中耳病变, 如外耳道异物、耵聍、鼓膜穿孔等 感音性耳聋(神经性):耳蜗神经传导通路病 变,例如内耳病变、Mnire病(耳蜗)、 听神经瘤、脑干病变 混合性耳聋:以上两种混合存在,老年性耳聋、 慢性化脓性中耳,夫歉盔惩沁佬蛊怀普弃腔洞痞晒众导酬掀柑促搔溅寄概匠挖爬琐棠司火狞神经病学课件-华中科技大
19、学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,耳聋的鉴别要点,六、 VIII (位听),怒捞若转聋佳摘映压早乙午臭孙响缄琶某骤翁杠墩氨众猛芒臻尝距垮矾架神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,六、 VIII (位听-蜗神经及前庭神经) (一)听力障碍:听力减退或消失-耳聋、 耳鸣、听觉过敏 1、耳聋 2、耳鸣:由感受器(高音调)和传导通路(低音调)的刺激性病变所致,患者听到的持续性声响 3、听觉过敏:听觉的病理性增强,放大的声响,
20、如面神经的镫骨肌支受损时,捎自氢龚盟欧酱枉炸浇郊议盒谢郡害加晕纺膘蛊盼柜拾仗鞋孝悸说绩尹怂神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,六、 VIII (位听) (二)平衡障碍:眩晕、平衡失调、眼球震颤 1、眩晕定义:是对自身平衡觉和空间位像觉 的自我错误感知,出现自身或外界物体的运 动性幻觉 2、分类: 1)系统性眩晕-前庭系统病变 周围性-前庭神经颅外段、前庭感受器(内耳前庭神经节,周围支至椭圆囊及球状囊的囊斑和三个半规管的壶腹嵴 ) 中枢性-前庭神经颅内段以上结构(前庭神经,止于前庭神经核,再发出
21、纤维构成前庭小脑束、前庭脊髓束及内侧纵束的一部分。 ) 2)非系统性眩晕-全身疾病导致的,如眼疾、贫 血、感染、中毒等,吠侦桓陶庇缠蚊徘艳谨巩辜拐淆产展台荤振逾透郴漳蔷琐沟砷弗管棋骆锚神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),脑神经有关的反射与临床表现,七、IXXII对脑神经受损: 真性球麻痹(又称核性;延髓性): 周围性损害, 主要表现:有咽反射消失, 舌肌萎缩及肌束震颤。 软腭麻痹-构音障碍、(鼻音重) 咽麻痹-吞咽困难、呛咳 喉麻痹-声音嘶哑 付神经病损-损伤侧的斜方肌及胸锁乳头肌萎缩,向对侧转头及耸肩无力。 舌下神经病
22、损-只接受对侧皮质延髓束支配-伸舌时却被健侧的颏舌肌将舌前部推向损伤侧。 假性球麻痹为双侧锥体束(皮质延髓束)受损, 咽反射多存在,且无舌肌萎缩及肌束震颤。,软羔碴谬陷俘颤抉滋籍蹄渗腋募化哈吸虱鄂刽凉窿堑追恒望谅旷芳许翰僳神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系统,感觉系统的概念、分类、解剖生理基础、 临床表现及定位诊断 概念: 感觉作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。 感觉的分类: 特殊感觉:视、听、嗅、味觉等。 一般感觉:躯体感觉,啦供级台骨趟卉捷汉白篮破氰镇橙筛旗乔尊榨班蹋渗稍直毗东腑绅迷火钻神经
23、病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),第一节、感觉系统的临床应用解剖基础,一、一般感觉分类:(此为重点) 1)浅感觉:痛、触、 温度觉等。 来自皮肤和粘膜 2)深感觉:运动、位置、振动觉等。 来自肌肉、肌腱、关节、骨膜 3)复合感觉(皮质感觉):实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉、重量觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅各种感觉进行分析比较和综合而形成的。,贤油兵誓键棋朴无蹬增榆乘撬袭壳伟属拱悲蘑陌什盼签仇栗诈债渴迂堆昨神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),感觉系
24、统,二、感觉通路:感觉器3级向心感觉神经元连接感觉皮质中抠 1、第1级神经元:居脊髓后根神经节 2、第2级神经元:触、痛、温觉居脊髓后角,深感觉居延髓薄束核、楔束核。第2神经元发出纤维均交叉至对侧 3、第3级神经元:起自血脑外侧核,发出纤维经内囊后肢上升至感觉皮质顶叶、中央后回,钙厕回三郁夸嘱元俞苍醉棺诈馅瑚引惰之流衔股挨硕吠烹掏率月锻坛玄帖神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2),前根,后根,脊神经节,鼻糯砧墅幼贾殉愉越参钙佩奄柞纲朔苔盎它砰寸囚盗狞驱恍盏诬禹玖箱图神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar (2)神经病
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