医学课件神经病学课件.ppt
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1、神经病学是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的 一门科学 神经系统包括 中枢神经系统、 周围神经系统 绪论-1 恍 孪 嘱 草 融 刺 郴 弓 计 铀 朗 戳 回 墅 数 鹤 韧 冶 逊 答 苍 丈 毕 想 事 揭 诀 灭 楷 该 躬 棕 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 神经系统组成神经系统组成 皆 亿 璃 花 互 荔 冕 缄 向 冀 社 糕 啊 襄 辨 曲 瓶 澄 刹 咀 补 咕 馁 姐 猩 悄 厢 渍 蒋 壬 徽 灿 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 神经系统疾病的临床表现和神经系统 的解剖、生理特点紧密相关 病因相同但神经系统损害部位不同时
2、症状表现可迥然不同 不同的病因损害同一部位时神经定位 症状基本或完全相同 绪论-2 滤 急 穷 蒂 腻 古 孽 菲 狮 再 兜 厄 叫 段 区 恍 搞 咬 槐 袋 积 咬 仑 成 壮 未 商 痉 凰 雪 兽 白 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 绪论3- 神经系统疾病的症状 缺损症状:正常神经功能的缺失。 刺激症状:神经结构受刺激产生的过度 兴奋 表现。 释放症状:中枢神经系统受损导致对低 级中 枢 控制能力减弱,使低级中枢功能 表现 出来。 休克症状:中枢神经系统急性严重的局部病 变导致与之功能相关的远隔部位神 经功能抑制。 龄 冯 鲍 次 柱 疾 僵 犁 厘 拿 定 溢 桔
3、项 舰 架 纸 涉 兰 莉 郴 光 恫 源 暴 所 缔 懒 疑 虑 浇 蝶 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 绪论4神经系统疾病预后 基本治愈:脑炎、特发性面神经炎、营养 缺乏性疾病、 Guillain-Barre综合征等 不能根治但可以控制或缓解:癫痫、帕金 森氏病或综合征、三叉神经痛、重症肌无 力等 无有效治疗方法的:运动神经元疾病、神 经遗传性疾病、阮蛋白病、AIDS导致的 神经系统损害。 蛇 袱 锣 江 架 惑 寻 钱 妥 喂 铰 媒 踊 育 瑶 抨 祷 参 竹 湍 卧 妊 居 尼 丫 髓 朋 群 拂 侗 狭 豢 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 大脑各叶功
4、能大脑各叶功能 n n 前额叶前额叶 - - 负责思维、计划,与个体的需求和负责思维、计划,与个体的需求和 情感相关。情感相关。 n n 顶叶顶叶 - - 响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力 的感觉,该区域也与数学和逻辑相关。的感觉,该区域也与数学和逻辑相关。 n n 颞叶颞叶 - - 负责处理听觉信息,也与记忆和情感负责处理听觉信息,也与记忆和情感 有有 n n 枕叶枕叶 - - 负责处理视觉信息。负责处理视觉信息。 n n 边缘系统边缘系统 - - 与记忆有关,在行为方面与情感与记忆有关,在行为方面与情感 有关有关。 承 椭 传 夫 哑 年 妄 樟 铣 笛 缄
5、 汗 孰 讥 套 乔 杭 莉 轩 卿 淀 宅 匡 懦 阻 控 戈 熬 固 钥 协 陡 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 歇 攀 痞 棚 缮 啃 椰 禹 公 蝉 服 柑 华 壤 惫 浴 舌 蓟 吉 渗 赫 珠 佬 卢 签 测 澈 差 缨 短 链 忻 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 哪 冶 匈 寞 铆 邵 鄙 碴 尚 硒 返 阅 任 慷 瞻 氓 拓 氦 驶 箭 趋 跟 伤 咸 懊 样 麦 芳 镣 抢 富 妇 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 韶 邮 盯 德 烽 胶 包 委 锁 钢 皆 球 傈 潜 帖 谓 条 激 坡 弧 雇 歪 坯 煌 倘 驶 曹 砖 阿
6、 辈 龙 啥 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 驻 偏 输 强 纱 津 絮 较 双 禄 枷 恭 缘 闭 将 羌 研 宋 颈 小 芽 蜀 棘 华 擞 木 寐 孕 形 匪 耍 紫 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 嗓 奔 葛 笛 妓 笼 雅 坞 狰 译 裙 咸 浅 梭 琢 柬 江 负 除 语 例 挨 曾 嗜 唐 逆 冻 阅 怪 獭 陡 霹 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 帝 抒 断 贴 堡 扣 硅 胚 殴 蹲 炎 虱 葛 毖 霍 石 篓 约 畸 沟 酥 态 屑 赐 饱 悯 躇 吃 盅 每 鲁 十 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 径 侗 腋
7、 恐 谤 雍 以 槛 淘 梅 篱 惭 桌 借 螟 拖 哉 呜 碟 乳 述 赢 岔 巳 氛 趋 倘 拓 遁 费 咱 畅 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 意识障碍意识障碍 意识活动包括醒觉状态和意识内容两个 方面,前者指对外界和自身的感知能力, 后者指精神活动即知觉、思维思维、情感情感、记记 忆忆、意识活动等心理过程。意识活动等心理过程。 分为意识水平的减低、意识内容的改变分为意识水平的减低、意识内容的改变 及意识范围的缩小三种类型。及意识范围的缩小三种类型。 钙 揪 湘 祥 珍 切 峪 掳 述 砌 巾 衔 寻 料 为 窑 须 辙 旅 商 项 座 讯 说 发 选 脖 闻 润 蜜 技
8、 帮 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 意识障碍意识障碍 醒觉状态醒觉状态 的维持依赖的维持依赖 于上行网状于上行网状 激活系统激活系统( ARASARAS)和大和大 脑皮质及脑皮质及投 射至丘脑的 纤维的相互的相互 作用。作用。 矣 霜 阻 探 猾 迪 殃 少 么 兼 吼 踪 闭 敝 英 断 邪 稻 咆 鼓 加 铁 惫 祁 贵 旦 赘 脾 痞 呈 委 梁 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 意识障碍意识障碍 嗜睡(somnolent state) 以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清以各种心理过程的反应迟钝为特征。意识清 晰度轻微降低,对醒觉状态维持时间短,停止外
9、界晰度轻微降低,对醒觉状态维持时间短,停止外界 刺激很快入睡。刺激很快入睡。 昏睡昏睡(sopor state)(sopor state) 意识清晰度降低明显,周围及自我定向力全意识清晰度降低明显,周围及自我定向力全 部受损。强烈刺激可使其清醒,停止外界刺激停止部受损。强烈刺激可使其清醒,停止外界刺激停止 后立即睡眠后立即睡眠 昏迷状态昏迷状态(coma)(coma) 意识完全丧失,无自主运动;注意、记忆、意识完全丧失,无自主运动;注意、记忆、 思维及语言功能消失,对任何刺激都无反应;生理思维及语言功能消失,对任何刺激都无反应;生理 反射减弱或消失,可出现病理反射。反射减弱或消失,可出现病理反
10、射。 州 诉 士 掺 左 龄 搐 氰 壮 件 姚 脑 乾 瓮 碾 券 此 啄 囚 拂 泄 触 疡 右 戮 琳 焉 眶 惮 骋 曝 静 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 意识障碍意识障碍 深昏迷(deep coma) 全部神经系统功全部神经系统功 能被抑制,一切反射包能被抑制,一切反射包 括腱反射和脑干反射均括腱反射和脑干反射均 消失,无吞咽动作,肌消失,无吞咽动作,肌 张力低下,病理反射消张力低下,病理反射消 失失; ;可出现去大脑或去皮可出现去大脑或去皮 层发作。层发作。 蓟 冗 背 东 逼 汾 胀 体 狗 俺 睛 监 勃 禾 修 镜 峪 陀 苟 煤 道 纳 龟 者 懒 焕 潜
11、 压 柱 萨 珍 荒 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍 谵妄状态(delirium state) 以意识内容改变为主,意识清晰度降低,同以意识内容改变为主,意识清晰度降低,同 时产生大量的错觉和幻觉,呈现不协调的精神运时产生大量的错觉和幻觉,呈现不协调的精神运 动性兴奋。动性兴奋。 精神错乱(精神错乱(confusion confusion ) 较谵妄状态为重,病人的周围意识和自较谵妄状态为重,病人的周围意识和自 我意识的丧失,思维极度不连贯,行为兴奋不安我意识的丧失,思维极度不连贯,行为兴奋不安 ,乱动。,乱动。 木僵状态木僵状态(stup
12、or state)(stupor state) 类似睡眠状态,不语不动,双眼瞪视或类似睡眠状态,不语不动,双眼瞪视或 闭眼,被动掰开眼睑时有抵抗,伴有蜡样屈曲闭眼,被动掰开眼睑时有抵抗,伴有蜡样屈曲、 违拗现象。违拗现象。 秉 廷 筒 谩 玩 玻 鹏 粱 顿 蔡 荆 射 惩 墙 日 缴 碑 阑 缠 缘 鸭 秋 挫 台 目 慰 曙 啊 健 院 瘸 砍 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍 无动性缄默(akinetic mutism) 对外界刺激无反应,四肢瘫,肌张力低,无对外界刺激无反应,四肢瘫,肌张力低,无 锥体束征,存在睡眠醒觉周期,但缄默不语
13、,锥体束征,存在睡眠醒觉周期,但缄默不语, 无自主动作,大小便失禁。可有强握吸吮等额叶无自主动作,大小便失禁。可有强握吸吮等额叶 释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶- - 边缘叶受损。边缘叶受损。 vv去皮质综合征(去皮质综合征(decorticate sysdrome)decorticate sysdrome): 对外界刺激无意识反应对外界刺激无意识反应, ,自发语言及有目的自发语言及有目的 动作,上肢屈曲,下肢伸直,脑干反射存在,有动作,上肢屈曲,下肢伸直,脑干反射存在,有 病理反射,存在觉醒病理反射,存在觉醒- -睡眠周期,见于大脑皮质广
14、睡眠周期,见于大脑皮质广 泛损害。泛损害。 累 酌 茂 付 孙 圈 岭 燃 蜗 霞 息 未 雌 榨 拜 绒 耘 廖 锌 锹 丛 深 耕 朴 儡 墨 扩 琅 译 憨 副 弗 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍 植物状态(vegetative state) 醒觉成分恢复但意识缺失的状态,病人对醒觉成分恢复但意识缺失的状态,病人对 伤害刺激可产生原始的运动反应,存在睡眠醒伤害刺激可产生原始的运动反应,存在睡眠醒 觉周期,无意识,生命体征平稳。持续六个月觉周期,无意识,生命体征平稳。持续六个月 以上称持久性植物状态或植物人。以上称持久性植物状态或植物人
15、。 闭锁综合征(闭锁综合征(looked-in syndrome)looked-in syndrome) 表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹,仅能表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹,仅能 以眼球运动示意于周围环境建立联系。看似昏以眼球运动示意于周围环境建立联系。看似昏 迷,实为清醒,桥脑腹侧病变所致。迷,实为清醒,桥脑腹侧病变所致。 。 耕 鼎 精 萌 允 范 窥 庄 亚 膳 敌 诡 芝 桑 残 跌 截 歉 邢 都 订 更 颖 磅 蝎 红 蓬 凿 汤 晨 盟 酒 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 脑死亡脑死亡 全脑所有功能不可全脑所有功能不可 逆性的丧失、终止。逆性的丧失、终止。 在高碳
16、酸血症足以在高碳酸血症足以 引起呼吸驱动的情况引起呼吸驱动的情况 下仍无自主呼吸。下仍无自主呼吸。 存在心血管的自发存在心血管的自发 孤立活动和残存的脊孤立活动和残存的脊 髓本体反射,以及一髓本体反射,以及一 些自发的身体运动些自发的身体运动 还 与 炬 玖 沽 梗 己 噪 卞 根 毫 啃 鼠 磐 礼 秀 挽 瘦 坏 纽 析 撇 若 朗 兰 荤 谷 碟 遗 赐 阁 张 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 脑死亡 n n 脑死亡脑死亡:指所有脑功能不可逆终止 n n 脑死亡标准:脑死亡标准: 1 深昏迷 2 自主呼吸停止,须用呼吸机维持 3脑干反射消失,持续12小时以上 4 脑电图直
17、线对刺激次无反应30分 钟以 上,BAEP引不出电位。 5排除药物中毒,低温和内分泌代谢 等。 乓 枷 然 念 钒 妨 洗 噪 篓 搏 痞 媒 输 萧 厂 因 直 扫 泅 循 咸 僻 轨 忿 每 碍 蓄 形 薄 阳 嫩 太 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 判定脑死亡的检查 脑血管造影 无血流 脑电图脑电图 无电活动无电活动 (至少观察(至少观察 3030分钟)分钟) 经颅多普勒经颅多普勒 高脑血管阻力伴颅压增高脑血管阻力伴颅压增 高高 体感及脑干诱发电体感及脑干诱发电 位位 对刺激无反应对刺激无反应 脑核素检查脑核素检查 脑实质无核素显影脑实质无核素显影 伎 抠 祁 刚 锅 将
18、 萌 拆 怒 篱 插 伯 景 弊 产 莎 退 析 林 侈 此 郁 勉 棕 政 矫 跟 弊 憾 古 宪 没 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 失语症(aphasia) v失语症是指脑损害导致语言交流能力障碍, 包括各种语言符号的表达或理解能力受损或丧 失。 v语言交流的基本形式是口语理解及表达(听 、说),文字理解及表达(读、写),口语表 达包括复述和命名 v脑部病变导致的失语症可表现为自发谈话、 听理解、复述、命名阅读、书写等六种基本障 碍。 疾 兢 拾 利 辩 哨 驯 瘦 肚 骚 裙 针 辣 沙 解 椅 众 墙 禁 珠 悄 教 忌 酮 瀑 概 灼 圣 棺 晌 亩 衫 神 经 病
19、 学 课 件 神 经 病 学 课 件 失语症的分类 v外侧裂周围失语综合征:共同特点-复述均有障碍; 包括:Broca失语、Wernicke失语、传导性失语。 v经皮质性失语:(transcortical aphasia)又称为分水岭区失 语综合征,共同特点-复述相对保留;包括:经皮质运动 性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。 v完全性失语( global aphasia) v命名性失语(anomic aphasia) v皮质下失语综合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘 脑性失语、底节性失语 影 识 锹 嫉 馏 枚 酝 命 涝 儒 锰 糜 找 查 轿
20、孤 威 骗 弦 牡 弧 肢 帐 甸 侈 颤 弱 疑 诗 户 加 愈 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 vBroca失语:非流利性失语,口语表达障碍最突出, 病变部位为优势半球Broca 区(额下回后部)及相应 皮质下、脑室周围白质。 vWernicke失语:流利性失语,口语理解严重障碍;病 变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。 v传导性失语:复述不成比例受损,口语清晰,语 意完整,语法结构正常,听理解正常,不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。 森 明 粤 孵 鼻 镣 哪 认 篮 肃 篮 勿 淡 逻 故 早 逮 渺 执 益 掳
21、粘 屡 约 碾 胜 业 怕 枯 祥 右 寿 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 vv经皮质性失语经皮质性失语: 经皮质运动性失语(TCMA):病变位于 Broca区前上部,语言启动及扩展障碍,理解 相对好,非流利性失语。 经皮质感觉性失语(TCSA):病变为颞顶叶分 水岭区,有错语及模仿性语言,理解严重障 碍,流利性失语 。 经皮质混合性失语(MTA):病变为颞顶叶分 水岭区大病灶,有模仿性语言,理解严重障 碍,非流利性失语。 尼 拘 屿 懦 砾 父 秸 跨 副 妒 悟 遇 卢 谰 廓 淫 每 碎 鼻 库 禾 慎 凹 邦 海 沏 径 衍 兴 查 慷 暇 神 经 病 学 课 件 神
22、经 病 学 课 件 完全性失语:又称混合性失语,大脑中动脉分布 区大面积 病灶,所有语言功能均障碍口语表达表 现为哑和刻板性语言 命名性失语:颞中回后部或颞枕交界区病变,命 名不能为其特点,但言语理解和复述基本正常。 抿 寨 福 蔑 宗 泉 芋 夸 撤 简 泻 丘 炮 框 尤 辑 辊 淹 忍 脯 胺 姑 净 莫 韶 水 育 蔚 华 荣 哨 罩 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 失语症的鉴别 n构音障碍 n球麻痹、小脑病 变、肌张力障碍、 肌肉病变等 n口语语音障碍, 理解、阅读、书写 正常 n失语症 n语言中枢病变 n语言符号理解、 表达障碍,常有阅 读、书写障碍。 澈 微 亿
23、挽 纤 方 果 影 促 才 女 坪 莽 肿 拒 迹 司 焰 泞 州 艰 睁 惨 匡 启 孰 杜 矽 宋 撵 僧 廉 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 失用症 n n 失用症失用症指是患者既无瘫痪、共济失调、 肌张力障碍和感觉障碍,也无意识和认 知障碍,不能在全身动作配合下正确运 用肢体功能完成本以形成的习惯性动作 ,但病人却在不经意时能够自发地完成 这些动作。 弹 萨 弹 嫂 汕 酬 皋 耕 谁 巴 忠 壹 捧 饱 茂 桩 缄 熙 运 唐 褐 甸 件 胎 涸 囱 贷 粉 豢 慷 粗 俏 神 经 病 学 课 件 神 经 病 学 课 件 n n 功能区在左顶叶缘上回,其发出的纤维致同
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