医学课件神经病理疼痛治疗进展普瑞巴林Pregabalin.ppt
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1、神经病理性疼痛治疗进展:神经病理性疼痛治疗进展: 普瑞巴林(普瑞巴林(PregabalinPregabalin) 跳 辉 容 袭 霜 转 媳 簇 烹 君 卓 厩 颗 补 歪 雹 塑 侗 摩 浆 正 询 氛 圃 癌 冲 挑 擅 企 捣 且 魁 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 疼痛的定义 1994年国际疼痛研究协会(IASP) 定义: 疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一 种不愉快感觉或精神体验 Merskey H, Bogduk N
2、. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212. 阐 蜡 谤 参 路 薄 牡 革 研 罐 染 检 阻 容 元 徘 邱 车 登 浓 必 禾 衍 依 示 括 绘 挎 哨 洞 饺 屏 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 疼痛的分类 急性疼痛 慢
3、性疼痛 疼痛持续时间 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 病理生理学角度 梯 擂 怠 巳 织 娶 别 至 栈 字 怂 答 寐 怯 估 钨 镑 纬 复 皋 三 喘 绰 遂 薯 亥 聋 使 胖 烽 怜 钝 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 急性疼痛到慢性疼痛的转归1 病程 3-6个月 急性疼痛慢性疼痛 l经常有明显的组织损伤 l神经系统活动增强 l损伤修复后疼痛消失 l是机体保护功能 l疼痛长达3-6月甚至更久2 l损伤修复后疼痛仍存在2 l多不
4、属于保护性机制3 l机体健康下降3 1. Cole BE. Hosp Physician 2002;38:23-30 2. Turk DC, Okifuji A. Bonicas Management of Pain 2001:17-25 3. Chapman CR, Stillman M. Pain and Touch. 1996:315-342 3个月 发作 愧 撰 宠 垫 忱 奏 烬 态 赎 由 炽 鼎 合 兽 鄙 固 行 太 局 条 搜 肢 佐 赵 薛 崔 绘 赔 淫 沿 惩 梯 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病
5、 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神经病理性疼痛 来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛 周围性神经病理性疼痛 周围神经系统的原发病变或功能失 调(或紊乱)导致的疼痛 中枢性神经病理性疼痛 中枢神经系统的原发病变或功能失 调(紊乱)导致的疼痛 Merskey H, Bogduk N. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212.
6、 IASP定义: 神经病理性疼痛 匆 宇 黑 惟 昌 驼 挺 忱 片 宣 阶 法 郑 荷 态 写 锌 疤 鲍 欢 饥 羌 作 蛛 已 包 舒 家 巾 曳 究 均 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 如: 周围性 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 糖尿病周围神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 中枢性 卒中后神经痛 疼痛的描述2 灼烧感 麻刺感 对针刺觉或温度觉的超敏反应 如: 腰背神经根病所致疼痛 颈神经根病 癌痛 腕管综合征 神经系统的原发性
7、损伤或 功能障碍所致的疼痛1 (中枢和外周神经系统) 神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存 组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2 神经病理性疼痛 伤害感受性疼痛 混合性疼痛 如: 炎性疼痛 骨折后肢体疼痛 骨关节炎的关节痛 术后内脏痛 疼痛的描述2 锐痛 搏动样跳痛 1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2.Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 疼痛
8、表现形式复杂多样 酚 稳 糙 凰 炎 示 尊 除 蔡 拼 达 脓 巴 炊 亥 引 奢 此 赣 透 怪 旦 场 攀 腕 遏 伟 蚜 搬 乐 氓 戈 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 不同情况下的神经病理性疼痛 患病率/发病率 20-24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经病理性疼痛1 50岁以上感染带状疱疹的患者,在疱疹治愈3个月后,25-50%会发 展为带状疱疹后神经痛1 高达20%行乳房切除术的患者患术后神经痛2 1/3的肿瘤患者患有神经病理
9、性疼痛(伴或不伴有伤害感受性疼痛)3 7%腰背痛患者可能伴有神经病理性疼痛4 1.Schmader KE. Clin J Pain. 2002; 18(6): 350-354 2.Stevens PE, et al. Pain. 1995; 61(1): 61-68 3.Davis MP et al. Am J Hosp Palliat Care. 2004; 21(2): 137-142 4.Deyo RA et al. N Engl J Med. 2001; 344(5): 363-370 逐 抢 丈 佰 冲 专 价 盼 稀 该 择 柔 抚 荚 臀 们 湿 晤 缺 茸 急 鲍 由 澜 辆
10、盼 姬 暴 辊 刁 刺 淤 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神经病理性疼痛常见病因 外周性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛 创伤:手术、神经卡压、截肢卒中 代谢紊乱:糖尿病、尿毒症脊髓损害 感染:带状疱疹、 HIV多发性硬化症 中毒:化疗、饮酒肿瘤 血管病:SLE、结节性动脉炎 营养障碍:叶酸、维生素缺乏 肿瘤:转移灶、浸润灶 Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 19
11、99; Galer BS, Dworkin RH (Eds) A clinical guide to neuropathic pain. 2000: Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964. 锑 柿 陷 我 叹 钟 怂 座 蔗 哪 育 竿 需 劣 幢 尾 玖 壳 讲 狮 窜 端 方 收 倘 身 棚 凿 鲁 泞 范 涝 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 混合性疼痛即神经病理
12、性疼痛 和伤害感受性疼痛并存1 例如: 合并有神经根病成分的颈椎痛或腰椎痛1 : 颈椎病、 腰椎病、多发性神经根病 癌痛2,3: 转移、浸润 1.Baron R, Binder A. 2004 Orthopade 2004;33(5):568-575 2.Cherny NI, et al. Neurology 1994;44(5):857-861 3.Grond S, et al. Pain 1999;79(1):15-20 慢性疼痛综合征中的神经痛成分 脐 读 沧 疏 叭 悍 需 幌 呆 砚 霹 梢 吝 债 奢 郁 港 尤 到 铆 误 犀 七 遭 豫 越 夸 摆 递 云 裳 茨 神 经 病
13、理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964. 病因学 病理生理学 症状 综合征 外周或中枢神经系统病变或功能紊乱 相关机制 神经病理性疼痛 自发性疼痛刺激诱发性疼痛 代谢外伤 中毒缺血 遗传 压迫性 感染 免疫相关 神经损伤 神经病理性疼痛机制 琶 安 域 卷 库 者 兑 株 畏 棺 妥 孟 群 幌 咯 酶 吻 谴 射 啸 霜 遭 狭 论 爽 膳 挥 生
14、 右 琴 球 澜 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神经病理性疼痛的潜在机制 1.Attal N, Bouhassira D. Acta Neurol Scand Suppl 1999;173:12-24 2.Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353 (9168) :1959-1964 3.Roberts, et al. In Casey KL (Ed). Pain and central nervous
15、 system disease. 1991 中枢机制 l细胞膜兴奋性增高 异常放电 l外周敏化 l细胞膜兴奋性增高 异常放电 l上扬现象(Wind up) l中枢敏化 l去神经超敏现象 l正常抑制作用缺失 外周机制 丰 枣 砧 丹 辣 榆 孰 毯 修 谢 联 值 诬 浆 档 骂 速 毛 龄 索 鬃 肢 散 花 薪 哮 箔 药 外 谆 粒 映 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神经病理性疼痛的症状和体征 症状/体征描述 自发症状 自发性疼痛
16、1持续性烧灼痛,间歇性电击样 或刀割样疼痛 感觉迟钝 /触物感痛2令人不愉快的异常感觉 如:抽搐样、烧灼样、撕裂样 感觉异常2异常感觉,并非令人不愉快的 如:麻木感 刺激诱发 的症状 疼觉异常2 非疼痛性刺激引起的痛觉反应 如:温度,压力,摩擦 痛觉超敏2 对疼痛刺激的痛觉反应增强 如:针刺、寒冷、高温 痛觉敏感2 对任一疼痛刺激产生的延迟性异常疼痛反应 1.Baron R. Clin J Pain 2000;16(2 Suppl):S12-S20. 2.Merskey H, Bogduk N. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descrip
17、tions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212. 关 链 忆 盂 扣 插 行 虚 省 慈 铡 匙 侧 倾 卞 埋 凰 壹 按 落 柳 翅 凹 诲 陈 脯 酵 识 灭 当 窗 青 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神经病理性疼痛患者常见伴随症状 睡眠障碍 精神萎靡嗜睡 注意力分散 抑郁焦虑食欲减退 患者中度到极度不适感发生率(%) Mey
18、er-Rosberg et al. Eur J Pain. 2001;5:379-389 n=126 评估疼痛相关的生活质量、疾病负担以及治疗情况。1级代表无不适感,7级代表严重不适感; 60%患者存在从中度到极度的睡眠障碍(中度,4级;极度,7级);睡眠障碍、焦虑、抑郁及其他 相关症状在周围性神经病理性疼痛患者中的发生率高。 洞 旅 裳 嗡 牌 注 涨 崎 矿 柔 牧 撵 陷 邪 不 群 角 澎 痒 匙 顷 迄 幂 绩 好 戏 契 俄 宿 驱 腾 竟 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞
19、 巴 林 P r e g a b a l i n 疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系 焦虑症或抑郁症 功能损伤 睡眠障碍 疼痛 Nicholson and Verma. Pain Med. 2004;5 (suppl. 1):S9-S27 神经病理性疼痛患者常常伴有生活质量的下降及各种功能受损 秀 恃 予 胀 悉 冲 现 籍 藉 鱼 穆 趟 广 闯 将 尹 澜 店 诅 费 两 卵 鲜 杯 缴 牲 踢 问 壮 罕 舒 颠 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a
20、 l i n 神经病理性疼痛的问诊要点 疼痛的类型、分布、位置 疼痛的特点(如烧灼样、电 击样、针刺样痛等) 解剖位置(神经支配区域及 扩散区域) 患者病程 患者近期的疼痛强度(0-10分) 疼痛对日常生活的影响程度(0 -10分) Jensen TS, Baron R. Pain 2003(102)1-2:1-8 注意以下几点 进一步了解的情况 药物治疗既往史 毒物或其他药物的接触史 ( 如紫杉醇、放射物等) 止痛药物的使用 伴随精神及情绪障碍情况 冬 继 烈 墩 拍 撼 硬 熟 数 姻 敏 烘 赔 详 蘑 意 鹅 距 粗 添 花 亮 空 彭 铺 倪 佣 坊 邑 藻 湍 币 神 经 病 理
21、疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n DN4问卷 4个问题,共10个选项; 每个选项回答“是”则记1分; 4分时考虑诊断为NeP (敏感性82.9%,特异性89.9%) Bouhassira D, et al. Pain, 2005;114:29-36. 闹 暴 腰 霜 护 善 迈 烬 饵 功 牟 轩 颧 杏 牲 初 宾 秧 潘 种 锨 筐 顷 腰 郭 氰 洱 笨 唯 瞄 懂 辆 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b
22、 a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n ID Pain: 患者自评的NeP筛选工具 皱 驹 惨 裸 稗 憨 宣 撅 癸 汇 靠 艇 友 菜 殖 垒 吱 域 粱 凿 抿 蜗 跳 碾 洼 爬 益 攒 缀 试 隆 晚 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n 神 经 病 理 疼 痛 治 疗 进 展 普 瑞 巴 林 P r e g a b a l i n ID pain的6个问题 根据上一周的情况回答下列问题 管 典 参 历 兆 敢 聘 菌 坠 汤 失 隙 逗 迎 攘 刮 爹
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