医学课件神经痛与阿片类药物.ppt
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1、神经痛的推广范例:阿片类药物的作用神经痛的推广范例:阿片类药物的作用 _ 杠 娜 潜 渍 晴 耸 畏 此 骑 哪 嘻 遂 砚 趟 伞 蝴 蒜 蜂 枫 彰 否 化 鸡 忍 浩 诽 殃 赂 浙 酋 略 种 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神经痛 (NP) NP) 定义定义 疼痛源于躯体感觉 神经系统的破坏 娩 桅 才 厚 盈 拂 擞 藐 彻 贩 徐 歹 锅 衔 丹 攒 愉 守 荚 吏 道 漆 钦 瞧 胳 谐 惧 芜 邱 循 辱 婉 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神经痛的分类 中枢性: 中风后疼痛 脊髓损伤后疼痛 多发
2、性硬化 外周性: 弥散性 糖尿病性神经痛 癌症和艾滋病相关的神经 痛 局灶性: 神经根性疼痛 带状疱疹神经痛 外伤后神经痛 残肢痛,幻肢痛 复杂区域疼痛综合征(II型) 乖 苞 姻 糜 壹 澄 故 监 九 壕 逛 喊 帧 兹 毯 荒 蠕 沥 袍 沤 胶 建 珊 怜 暖 系 们 梢 获 醉 裕 沿 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 残肢痛和幻肢痛 _ 颁 右 肮 靛 尹 做 坎 裴 骑 哉 忙 硬 出 梧 蛇 考 伶 谗 况 痘 哎 狙 类 氮 浇 花 倒 代 厌 俩 奶 床 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神经痛 主
3、要临床表现 + 自发性疼痛 + 异常疼痛/痛觉超敏 + 其他感觉(冷,热感觉异常) + Tinel征 - 感觉缺失 +/- 自主神经紊乱 - 运动障碍 - 萎缩/营养不良 + 震颤 ,肌张力障碍 +/- 腱反射改变 氢 妮 蒂 贿 僳 派 嗣 稳 无 娇 拷 恫 色 炽 娄 卧 詹 藻 缎 咒 佰 啃 锑 禾 闸 今 搓 屑 趴 阿 淖 粉 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神经痛的发病率 ? PHN(带状疱疹后神经痛):25例新发病例/1000 人(60岁以上) /年 DN(糖尿病性神经病变): 20%将出现神经痛,至少50%很痛苦 神经根病: 4%5%
4、的普通人群 根治术后: 20%80%的手术患者 开胸术后: 40%80%的手术患者 中风后: 11% 的中风患者 总体: 1.5%8% 的普通人群 隐 醚 沥 汗 僳 艰 赃 满 臆 纤 亡 涟 扣 革 铭 干 灵 输 锋 棒 围 断 楼 框 姚 扼 墟 御 瓶 殿 讶 捂 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神经痛的药物治疗 l抗抑郁药 l抗惊厥药 l阿片类药物 荔 江 扮 潍 若 诉 网 丝 估 质 峡 柔 鱼 凋 炔 擦 既 池 谈 椰 互 瑚 捕 份 伸 切 驴 蜘 很 杭 酋 纳 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药
5、物 阿 片 l 3000年前的尼安得塔人 l 最早记载的是在公元前4000年“hul gil” (快乐 植物-罂粟 ) l 公元前380年希伯格拉底首次用于药物治疗 l 15-16世纪,在欧洲没有 l 1805年在德国发现了吗啡 l 1827年开始商品化生产 蚜 究 血 赛 埋 垫 层 赊 男 闺 钦 狱 漫 僵 子 呐 棚 斥 因 嫌 汾 辟 返 霸 鬃 烯 输 押 屡 茵 我 遵 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 阿片类药物用于神经痛关键问题 l阿片类药物治疗神经痛的有效性如何? l阿片类药物治疗神经痛的安全性如何? 借 付 腮 限 题 驱 偶 细 蛛
6、 撑 仙 添 绊 雇 谤 相 涩 喝 办 驭 鞋 军 叼 捅 琴 狱 临 歹 迸 疙 司 砷 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 阿片类药物治疗自发性神经痛的 疗效 憎 狡 懊 贡 遥 七 茬 睡 钵 忧 察 工 澳 寇 谦 鞠 觅 贝 牧 兜 库 雌 彼 鸦 甩 哇 炼 太 示 枯 字 晴 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 阿片类药物治疗神经痛:初步报告 l “原发性伤害性疼痛显著缓解(P远远大 于0.001) l传入神经阻滞性疼痛不受吗啡或者等剂量 的其他 阿片类药物的影响。” Arner * P * * Raja
7、et al., Neurology 2002 艳 搜 惹 掳 豁 扳 那 您 腻 雪 扯 丙 魄 墙 肯 捉 津 欠 猫 翰 尖 喊 跳 订 些 钧 苍 悔 蠕 沾 询 想 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 高剂量与低剂量的左吗喃比较 研究: Rowbot ham et al., NEJM 2003 患者:81 例 ;混合型疼痛性神经病变: (PNS- 58;CNS-23) 试验药物: 左吗 喃高剂量 (8.9 mg) 低剂量(2.7 mg) 设计: RCT;平行设计;8 周 评价指标:自发性 疼痛;疼痛缓解 锈 据 鸦 率 逻 掀 拄 管 瓜 眉 丹 宏
8、 躯 设 单 井 晕 舰 埔 阂 慎 门 误 叔 戮 卓 氏 孰 磷 豺 赦 蝗 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 高剂量与低剂量的左吗喃比较 疼痛缓解: 与) 高- 36% ( ) 低21% ( Rowbotham et al., NEJM 2003 高强度组 低强度组 治疗周数 (mm)疼痛强度VAS 驾 猛 哦 层 裹 蚀 朋 般 荐 活 并 们 姓 渠 屡 峪 扫 超 勘 贩 汉 瘁 烟 赫 屏 奇 劳 炯 锭 数 骚 桂 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 神 经 痛 与 阿 片 类 药 物 阿片类药物和安慰剂治疗神经痛 的荟萃分析RCT 1.
9、Eisenberg E, McNicol ED, Carr D. JAMA 2005; 293: 304352 50 Source OxyContin, diabetic neuropathy CR-Morphine, phantom limb Low-dose Methadone, mixed neuropathic Morphine, PHN OxyContin, PHN OxyContin, diabetic neuropathy Favours Control Favours Opioid -500 Post treatment Pain Intensity Mean (SD) Pos
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