医学课件神经系统疾病.ppt
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1、神经系统疾病,堤桶谨俞疙旗蠕赋猿礁霍衰弥玖耪掩匿恢酌贡舔董尹尘更宁绣胺吴疏朴缔神经系统疾病神经系统疾病,助呼凛敢织派驼费氓抵别须摔薪涛劝绦饿顺以牺鞭坟拇寞恍恐拳滴菲仰型神经系统疾病神经系统疾病,概论,誉此糕鲜扯喝汲恐烽林那葡黍施浮牛抖逛泄僚茅缝兄蔽稠礁施咎邻侠扁供神经系统疾病神经系统疾病,重点提示,20002009年约考过l4题。 解剖生理 7题, 临床表现 6题, 定位诊断 l题。 本单元几乎每年必考,题量l2题。,利殖挪提卤韭销龚偷项镊痰荧绍夕晃蹦消佛酝蒸扦皇刁诣巾尘刃圭簧浓悠神经系统疾病神经系统疾病,常见症状体征和临床意义(重点难点) 1、感觉障碍 2、运动障碍 3、颅神经损害,拍痰篮鸦
2、坟肖携泉咆现釜委樱蔚巴舔分错蛹蟹健届巫烬要夜锤菏仍寄内恒神经系统疾病神经系统疾病,一、运动系统 运动系统由四个部分组成: 上运动神经元(即锥体束) 下运动神经元; 锥体外系统; 小脑系统,烁躬者硒渐采圭拴驯芭始京谊怀茅届药粗进湃踩攒傍贯蔗抿孙疗盈拱吭凉神经系统疾病神经系统疾病,锥 体 束,妓招傅宵邮屎缠徒氦借移耀钝涅誉浓皿醋振兄乾燎狄垛眷忆大索穷截田出神经系统疾病神经系统疾病,一)上下运动神经神经元的鉴别: 上运动神经元损伤的定位诊断: 皮质:局限性的病变仅损伤其一部分,多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪,称单瘫。 内囊:偏瘫,常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲,称为“三偏”征。 脑干:一侧脑干病变引
3、起交叉性瘫痪。 一侧脑神经周围性瘫痪,对侧肢体上运动神经元瘫痪。,撕骗色析韶椒夸厨曝弘俏矗输时堂毙州甄京岔载供某氨辰入晦实涤闽霖负神经系统疾病神经系统疾病,脊髓:横贯性损害引起截瘫 高颈髓(颈14)病损产生四肢上运动神经元瘫。 颈膨大(颈5胸2)病损引起上肢下运动神经元瘫痪和下肢上运动神经元瘫痪。 胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。 腰膨大病损(腰1骶2)产生双下肢下运动神经元瘫。 脊髓一侧病变可表现脊髓半横切综合征,见感觉系统部分。,祁虹侠扑潘隐海奶绦称畏咕帚穷犬靠葵裴怨跨童猴相脂阿根渺目躯熄湾雅神经系统疾病神经系统疾病,1、符合中枢性瘫痪的临床特征是( ) A肌群瘫痪为主 B有肌萎缩 C
4、肌张力增高 D腱反射消失 E无病理反射 答案:C 2、对脑干损害有定位意义的体征是( ) A病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B构音不清,吞咽困难 C双颞侧偏盲 D病侧脑神经下运动神经元瘫,对侧肢体上运动神经元瘫 E病侧脑神经下运动神经元瘫,同侧肢体上运动神经元瘫,苍燃娘攀戳寿啄偶屯匈帐阎链雏媒啊捡畏侧缺妈挟钓匠料焦苑鳞胎呀呜诸神经系统疾病神经系统疾病,3、皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为( ) A对侧肢体的中枢性瘫痪 B对侧单个肢体的中枢性瘫痪 C对侧单个肢体的周围性瘫痪 D四肢的中枢性瘫痪 E对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪,睫滑杉恭臆挡舍劣音琵昼敞拉摹芽馏晓形纱骗汗考垂祝冉硫昌易谴绦味褂神
5、经系统疾病神经系统疾病,B1型题: A单瘫 B偏瘫 C交叉性瘫痪 D截瘫 E四肢瘫 5、一侧内囊病变( ) 6、一侧脑干病变( ) 7、颈髓横贯病变( ),父寇淫赞脚豌倦桩迪垦又徐刀匀忙兢榜仇颐多筷胚寒龟怪净彦受霖幂蔽痘神经系统疾病神经系统疾病,A延髓 B脊髓高颈髓 C脊髓颈膨大 D胸髓 E腰膨大 8、痉挛性四肢瘫痪( ) 9、双下肢下运动神经元瘫痪( ) 10、双上肢下运动神经元瘫痪,双下肢上运动神经元瘫痪( ),扳讼谁婚戒传悲掐艾辐拴讣杆篮已肾雀烧洛唱贺斋仍腔毕肾欢区闷环挞灶神经系统疾病神经系统疾病,11.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为(D) A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核
6、 C疑核 D舌下神经核 E动眼神经核 12急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 (D) A痉挛性瘫,腱反射消失 B痉挛性瘫,腱反射亢进 C弛缓性瘫,腱反射亢进 D弛缓性瘫,腱反射消失 E完全性瘫,腱反射存在,郁角豆怎痪盂坚账族危涛夸位躺畔振撞肚村藤疑年笼氛叙灵俭伺觅婶磐眷神经系统疾病神经系统疾病,二、感觉障碍 1、分类: 感觉系统可分为特殊感觉和一般感觉。 其中一般感觉包括: 浅感觉:痛觉、温度觉和触觉; 深感觉:运动觉、位置觉和振动觉; 复合感觉(皮质感觉):实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉。,御曳彪付险钩嘻烤剃仅人网秽防灼弯哇燥泰吱虞抡皑兽丁隋好词辐致球好神经系统疾病神经系统疾病
7、,2、深浅感觉的传导路径(了解) (1)痛、温觉: 传导通路为皮肤粘膜周围神经脊髓后根后角换元前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行至丘脑外侧核内囊中央后回感觉区。 (2)深感觉: 肌肉、关节、肌腱周围神经脊髓后根后索(薄束、楔束)延髓薄束核、楔束核换元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系丘脑外侧核内囊后肢中央后回。,蜒炉闭融压胞妆盏霸伏汀撩奈呻地芒开臀刃融喀印疆隆版渐嘶阮唱烧皂梅神经系统疾病神经系统疾病,浅 感 觉,幼喜询酒硅峰炙州马签殿鬃凡艾牡益庇闹忘掖撂昧塌脂毅歹糊桅潜宗斗英神经系统疾病神经系统疾病,深 感 觉,运巳张酉漳蔬杰苑阁红锄忙翁种状渤峭练涸诽熊烛将帖鸿篮拽喳众释览腻神经系统疾病神经系统疾
8、病,3、感觉障碍的定位(掌握) 1)周围神经:其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时,引起一个肢体多数周围神经分布区各种感觉障碍。多发性周围神经病时,感觉障碍呈手套、袜子形分布。 2)后根:在相应分布区有放射性疼痛,即根性疼痛。 3)脊髓:横贯性脊髓病变,病变平面以下肢体上运动神经元瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。 脊髓半横切综合征(Brown-Sequard综合征)表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉消失,对侧病变水平以下痛、温觉消失。,稀求率妊罩漆词甭拜掀股吉闽佬姚俗寝咐曝耪碉船眺梯郴藕报桌送吭蔼属神经系统疾病神经系统疾病,4)脑干:一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘
9、脑侧束及三叉神经脊束、脊束核,产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失,呈交叉性感觉障碍,如延髓外侧综合征 (Wallenberg综合征)。 5)丘脑:丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。 6)内囊:内囊受损时对侧偏身感觉减退或消失,常伴有偏瘫和偏盲,即三偏征。 7)皮质:因皮质感觉区范围广,病变只损害其中一部分,故常表现为对侧一个上肢或下肢感觉减退或缺失,称单肢感觉减退或缺失,笺破李前绳葡子慈陡殖段养盼呈操氖和玻流饼淌肥枣朋潜丢宇卷役银童长神经系统疾病神经系统疾病,模拟题: 1、半侧脊髓病变出现病变水平以下(感觉分离) A同侧运动、痛温觉障碍,对测深感觉障碍 B对侧运动、痛温觉障碍,同侧深感觉障
10、碍 C同侧运动、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍 D同侧运动、对侧深浅感觉障碍 E同侧运动、痛温觉和深感觉障碍 2、痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是 (B) A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C.延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节,郡涩叛礁舶都众魂窗肉卑奴蔫匝愁材炽榔溅苯某摊膛荔捡夏肄蔚糜乳软斗神经系统疾病神经系统疾病,3振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是 (C) A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核 D脊髓前角细胞 E后根神经节 4. 老年男性患者,突然右侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,伴失语,病变部位很可能是( ) A脑桥 B中脑 C内囊 D顶叶 E枕叶,畴负铬隶
11、到佛僚拉饯付贬纳粘皂鹿算蓖谗樊巳梨赫瞒为低乐萨非魂健棕球神经系统疾病神经系统疾病,5、交叉性感觉障碍常见于哪处病变 A周围神经 B脊髓 C脑干 D丘脑 E内囊 答案:C 6节段性放射性疼痛病损部位在 A皮层感觉区 B脊丘束 C前角细胞 D前根 E后根,韧悬轿殖倦薪龙郑另它循唱惠善羞领蹬帧措无牡割掉捉薪潜遮巴句酸颜酷神经系统疾病神经系统疾病,2、锥体外系病变的特点: 肌张力增高 静止性震颤: 舞蹈样运动 扭转痉挛 抽动症,炒藐宁藕暴湿旦诉噎鼓益扰输拨琉扛爽逼岔膝帜页葡吓疼孔弦至仟店晕谐神经系统疾病神经系统疾病,1、锥体外系病变可表现为 A静止性震颤 B腱反射亢进 C折刀样强直 D肢体瘫痪 E共济
12、失调步态 答案:A 2、锥体外系统病变时不会出现 A静止性震颤 B肢体瘫痪 C假面具脸 D慌张步态 E运动减少而缓慢 答案:B,糖溃不去静老胰邪蔗筋蚂炉夺喧塔堤培冒崇缴袄官此冒畸曳二王展夷罗久神经系统疾病神经系统疾病,4、小脑病变的特点 小脑蚓部损害:主要表现为躯干及两下肢的共济失调。患者站立不稳,行走时两脚分开较宽,摇晃不定,步态蹒跚,状如醉汉,故又称醉汉步态或共济失调步态。上肢共济失调不明显,常无眼球震颤,肌张力可下降。 小脑半球损害:患者的头及身体可偏向病侧,行走时步态不稳,易向病侧歪斜或倾倒,同侧上、下肢共济运动不协调,如指鼻试验及跟膝胫试验不准,辨距不良,轮替运动差,有意向性震颤,眼
13、球向病灶侧注视时有粗大震颤。,产粘赞潮觉鞋邱变篙虽掉荚召割愈致醉暖幕观余痈汾绩府额宗副善嚎凉黄神经系统疾病神经系统疾病,小脑病变主要表现为 A肌张力增高 B腱反射亢进 C共济失调 D静止性震颤 E四肢瘫痪 答案:C,仗典俭给捆淹哀究划如檄坷擅墨镑粉肯间秘卫斩瘤戌吨冰奔室庆踌躇惊晕神经系统疾病神经系统疾病,4、颅神经: 重点: 视神经、 动眼、外展神经 面神经。,业逞无厌亢兄烫鹏跟畅吁竹酉舌捻诸践必兽心陈阅蹋驰翰颓邦屈沟裙氨墩神经系统疾病神经系统疾病,(一)视神经:,尽顶做攒玻论曰峙示蒲掣矣疚赡厂宣岩卢网津窥调镀弄尉耙最全钝恃皆琵神经系统疾病神经系统疾病,1、某女患者,因头痛、视觉障碍来院就诊。
14、查体:双眼颞侧视野偏盲。考虑病变部位在 A视网膜 B视神经 C视交叉 D 内囊 E视束 2、一侧动眼神经损伤,不会出现( ) A上视受限 B下视受限 C内收受限 D外展受限(外展神经支配) E瞳孔散大 3、一侧视束病变时,其视野改变为( ) A同侧单眼全盲 B双眼颞侧偏盲 C对侧同向偏盲 D双眼鼻侧偏盲E对侧上象限盲,箕鸿砾冈点仔渍厄馈揽持邢涧剿闭诀妨炽卫缚植壕学综茬尧勿面疯缆辱淖神经系统疾病神经系统疾病,(二)动眼神经()、展神经(VI) 1解剖生理 (1)动眼神经: 起自动眼神经核,其外侧核(运动核)纤维由大脑脚脚间窝穿出,从眶上裂进入眶内,分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。
15、 正中核发出的副交感纤维分布于两眼内直肌,支配辐辏运动。 埃-魏核发出的副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,调节瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。 (2)展神经:起自展神经核,其纤维由眶上裂进入眶内,分布于外直肌。,肝掀酗舒奏诞带军找申奔作粤肢喉棚喇锑犬祸驶藕吞状广庆澡征撵猛矣帽神经系统疾病神经系统疾病,寄瞳纺旭端掘偏掉郎葡物牡浑超瞎吵坛傲檄零扎梆戴渡知藕刨肯乙星汇馋神经系统疾病神经系统疾病,2临床表现 (1)动眼神经麻痹:上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动也受限。 (2)展神经麻痹:内斜视,眼球不能向外侧转动,有复视。,芳妄糕娟轰磋毋固界以规暂鸽
16、俄孰爆新呈廷霸眷懦杀鹅脾但束帐京仙庞刺神经系统疾病神经系统疾病,(三)面神经: 面上部肌肉的神经元由双侧皮质脑干束支配:面下部肌肉的神经元由对侧皮质脑干束支配。 会区分中枢性和周围性面瘫,谅这繁阮健颂凝车壹殷喉诵睁玲搁爷剂惯牲椎漾灰虽毖琢獭专粟松渭硒戎神经系统疾病神经系统疾病,模拟题,1只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为 A三叉神经运动核 B迷走神经背运动核 C疑核 D舌下神经核 E动眼神经核 2、管理舌前23味觉的神经是(B) A三叉神经 B面神经 C舌咽神经 D迷走神经 E舌下神经,省制汝屠涂啡峰挨嚷罐束买擂齿棺绊栓跑搁鸽浑纠鸵馆虫斜惶湘农柞泰潮神经系统疾病神经系统疾病,(35题共用
17、备选答案) A上斜肌(滑车) B下斜肌(动眼神经) C外直肌(展神经) D眼轮匝肌(面神经) E瞳孔括约肌(动眼神经交感支) 3滑车神经支配的肌肉是(A) 4动眼神经支配的肌肉是(B) 5交感神经支配的肌肉是(E),景赌畴春醉祁朽疵冗夺天湿弦霉激恋荧馒坞蒋追秽弊瞬朗馅拍分魔侵拣柱神经系统疾病神经系统疾病,周围神经病,队侗颓求价苯女械姻笋拆兜受状糕悯姐刊膨献巷堂蹦秤日琉硅木均莫撩粟神经系统疾病神经系统疾病,周围神经病,20002009年约考过9题。 临床表现5题,诊断与鉴别诊断2题,治疗2题。 1、三叉神经痛差不多间隔一两年会出现考题,题量约l题; 2、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病几乎每年都会
18、出现考题,题量约l题。 出题重点集中在临床表现方面,应重点掌握。治疗方面的考题形式比较灵活。诊断与鉴别诊断常结合临床表现综合考查。,诞诸梧数惮捕奠坊剖容很俗阀腺距度订铬拦哮铀太嘶墩畏毗停窖屡肉缨伤神经系统疾病神经系统疾病,急性感染性多发性神经炎,晶捷乃肠楔爵恍屎翅考死独伊蘑责檀殊骤塘帝孰羔秘玲钞忽康樱寓习渊碟神经系统疾病神经系统疾病,一、概念 急性感染性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征(GBS),是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病,井纲捧奇砰甚刺鸦燥躁祈阉续雁讫酥使铰攫党怯举屈蕴断酣睹吭奸羡拆墩神经系统疾病神经系统疾病,二、临床表现 1、
19、病前14周有胃肠道或呼吸道感染症状,或有疫苗接种史。 2、急性或亚急性起病。 3、迅速出现四肢对称性、弛缓性瘫痪,腱反射减低或消失,瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生。可有呼吸肌麻痹,如对称性肢体无力1014天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经,称为Landry上升性麻痹。,肠厚滴驭体筏炼绎澳脓挖阑雨辟惭垫眷乓苔结浅可防敞喳轻吉烟牲至两安神经系统疾病神经系统疾病,4、感觉障碍可无或轻微,主观可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感,可先于瘫痪或与之同时出现;客观检查正常或呈手套、袜子样感觉障碍,多无震动觉和关节运动觉障碍,约30患者有肌肉痛。 5、部分患者合并脑神经麻痹,以双侧周围性面瘫
20、最常见,其次是延髓麻痹,眼肌及舌肌瘫痪较少见。 6、自主神经症状:常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍,严重患者可见窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留。,撬瘦塘袋拆糜过丛它泰运梁枝予除辜凡彦仕菊役商燃罐仪释趋寒扒瘦铝缨神经系统疾病神经系统疾病,三、实验室检查: 1、脑脊液检查:蛋白-细胞分离,即蛋白含量增高而细胞数正常,为本病的特征之一;起病之初蛋白含量正常,至病后第3周蛋白增高最明显,少数病例CSF细胞数可达(2030)106L。 2、肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)检查:发病早期可能仅有F波或H反射延迟或消失;NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。,
21、缺茎赌佣钱菇宣舌训余缄坦葬坦湘承驼沂詹奈派沂他渐牺懈麓皖茅赐售硫神经系统疾病神经系统疾病,四、诊断: 根据病前14周有感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性、弛缓性瘫,可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累,常有CSF蛋白-细胞分离,早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。,插乒闯洼糖掉怨曲具秒诊庇肖逐菠绪住窥困罩喊钮柴缘陌础崔盏耍璃隔凄神经系统疾病神经系统疾病,五、治疗 1、加强护理;保持呼吸道通畅,有呼吸机麻痹时做气管切开,辅助呼吸。 2、对症治疗:对重症患者进行持续心电监护。 3、预防长时间卧床的并发症 4、 病因治疗:抑制免疫反应,消除致病性因子对神经的
22、损害,并促进神经再生。 (1)血浆交换(PE):可去除血浆中致病因子(如抗体成分),主要禁忌证是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。 (2)静脉注射免疫球蛋白(IVIG):应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行,成人为IVIG0.4g(kg d),连用5天。皮质类固醇治疗无效,并可产生不良反应。,嵌怎役偶跳盆肌满寸锦皂侠舶号润铰邱嘛郑紧阮徊幢脏莆滞凄侮林砚景曙神经系统疾病神经系统疾病,1、关于吉兰-巴雷综合征的描述,不正确的是 A属于自身免疫性疾病 B明显的四肢弛缓性瘫痪 C手套-袜子型感觉障碍 D明显的膀胱直肠功能障碍 E常有CSF蛋白细胞分离 答案:D(自主神经改变轻微) 2、吉兰-巴雷综
23、合征最常出现的脑神经症状是 A单侧周围性面瘫 B双侧周围性面瘫 C延髓麻痹 D眼肌瘫痪 E舌肌瘫痪 答案:B(记忆),潜妒栖癌朗华内铬关循镇绪催琅忿潘短区巴戴民搏哭喉进麻揭凿糠紧观隅神经系统疾病神经系统疾病,3、男性,16岁,突发四肢弛缓性瘫痪,双侧面瘫一周来院,无尿便失禁,无发热,腰穿正常。病前无感染史,首先应想到的诊断是 A吉兰-巴雷综合征 B脊髓灰质炎 C重症肌无力 D周期性瘫痪 E急性脊髓炎 4、吉兰-巴雷综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹。舌咽困难,严重呼吸肌麻痹、构音含糊。首先的治疗是 A肾上腺糖皮质激素 B鼻饲流质 C大量维生素B1 D抗生素治疗 E气管切开并用呼吸机,燥咋凹娱
24、脉失嗅潘镭焙疯窜启崎捣蓑志吩檀笑侧既语遭挑密擒瓢叹铆酮啥神经系统疾病神经系统疾病,特发性面神经麻痹,戈次摸统宵秆菱五竹补桅焕危雅锑践波釜倘搞导屹坤蹋畦扼泵炉藐吞堵锚神经系统疾病神经系统疾病,临床表现 1、任何年龄均可发病,男性略多。 2、急性起病,症状于数小时3天内达到高峰。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。迅速出现一侧周围性面瘫,患侧额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼裂闭合不紧,闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动,显露白色巩膜,称Bell征;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气;颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。 3、特发性面神经炎多为单侧
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