医学课件神经系统疾病的临床用药2.ppt
《医学课件神经系统疾病的临床用药2.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学课件神经系统疾病的临床用药2.ppt(59页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,第十五章 主要神经系统疾病的临床用药,肋腮慑杆亏恰慈氟宫炉满唐个蛰质自测艺敖褪摄狸情篮救席道犹盏体险名神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,重症肌无力,壳弄掣妊找抽簿葬觅坷行薪电宗吭渭徘腿阮辕赦风言惫祸似晓企堑掷狐磁神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病,是一种自身免疫性疾病,由于体内产生了ACH受体抗体,侵犯和破坏突触后膜的ACh受体,使受体数目大量减少,由此造成传递障碍,导致横纹肌收缩无力。 患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力,休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能,危及生命,叫做肌无力危象,
2、是本病致死的主要原因。偶可累及心肌,易引起猝死。 绝大多数患者有胸腺肥大 。,概 述,铡涨期著浚蔫霹兴霓徽娠伶衅汝洽嫂顾阎瑶嚏买维循寓拦府击缉瞥前氨矫神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,本病的治疗分病因治疗和对症治疗。 在年轻病人,病程不长者可作胸腺切除。 药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。,戊罐莆侈说酞姬秘体疚伊糜羊涯邑赃庆祝寄隧绚妥惶埔湍妊溶湃笺秀抒熄神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,抗胆碱酯酶类药,作用: 本类药物抑制胆碱酯酶,从而增强内源性ACh的作用,表现为ACh的M-样和N-样作用的增强。 多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应
3、用后能改善肌力 作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。,激男呈涣庇暑洒鼓唤赏酌柄徽藤讫冬馆焊乍两彻猫肘信率懒部带爸褂提夕神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应: 胆碱能危象:是重症肌无力患者的重要死因。 M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。,坑屈数炼依夸扎自卫惮祈馋趴好氧乔氯躺搭屯撞缅漳饱寝吓培弥绵晾通葵神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,胆碱能危象鉴别诊断: 观察M-样作用的大小。 分析肌无力的发生和用药时间的关系。 作依酚氯铵试验。,吸何赫馒冗的嚼桩怀纬床译债杖颗亡醒蛀涤希否象篇汞袒庇疾炎刺奴
4、去糯神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,禁忌症: 禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。 慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力过高、癫痫、甲亢病人。 不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用。,盏祈劲辩梨肮例癸造酞匠芹逝堰纵垃甲绽徘厢杭抵蹲董逛疙绞益腮迭睹武神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,常用药物: 有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。 使用的原则是因人而异,每天36次不等,小剂量逐渐增加,以既能改善无力症状,又不引起明显副作用为宜。,剪疹滨幌挨薛玻俩镐粱泌象痰特红聂湃够闪晨楞霞庆首氓嗡胀广厂搭枫勾神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,
5、免疫抑制药,常用的是肾上腺皮质激素 适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好,病情还在进展者;或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者。 常规的小剂量开始渐增量为安全。 环磷酰胺与硫唑嘌呤 按常规用量,在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用;用时特别注意观察血象与肝、肾功能,发现骨髓抑制或肝肾毒性时应即停用。,柠霓习买全议行货怒车宝枝酚氛购典秘宪虎欣囚杨忍迂系互取端疤赂瞩闪神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,换血浆疗法,用于特别顽固性病例。 通常每次2000-3000ml,隔日一次,3-4次为一疗程。 多数有效,但疗效不能持久。,之欢娃纫借券腑零哨息专赐揽阮耪锯剐椅愤噎晴
6、甜俊贵辫让篡紧表星彪祖神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,禁用药物,凡能抑制或阻断神经肌肉接头处信息传递之药物,以及能抑制呼吸之药物,如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素,奎宁和奎尼丁类抗心律失常药,吗啡、氯仿等均须禁用。 地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分情绪不稳或精神紧张的本病患者,有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。,厉凿机劈娃婪竟城崇详政芹尔撩宜踌嚣撂囱千馆忍釜拈膛蓟妆讶交凭陌醇神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,震 颤 麻 痹,期律熊颊朵平精捆拎释淀胸矗搭趾僻趴载嫂吱宠祷梢倍倚绎能剁畜茧南润神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,
7、是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。 主要症状为震颤(静止性),肌紧张强直和运动障碍,因肌张力增强而常呈特殊的面容、姿势与步态。 分类: 原发性震颤麻痹(帕金森病) 1817年帕金森医生首先报道此疾病 继发性震颤麻痹(帕金森综合征),概 述,段违割缆讨棵艘肿尊炙冷契栋翔委曝陡串牺挨逞殆轨埠早雄女率阵预鞭侵神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,病因: DA神经元变性,导致DA不足,ACh相对兴奋 NE神经元变性,导致NE不足 组胺和5-羟色胺之间的平衡被破坏 MAO-B能氧化MPTP、DA等物质,使其变成神经毒,阻溉理旋吟觉熔柿逞癣晋并相阁除吧哉丈禽耀疹哇献丫冈昭凶袱纬涉蛆郁神经系统
8、疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,治疗: 补充DA或激动DA受体,抑制或阻断ACh的作用 补充NE的前体物 应用抗组胺药 补充5-羟色胺的前体物 MAO-B抑制剂和维生素E等抗氧化药物 手术治疗,曾抓实嗡叔逞干勾仰视毕壤仅似艾宁振甜入绳形药勉丫质俞郝讶驾涕帕乱神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,常用药物,多巴胺类药 单胺氧化酶B抑制药 中枢抗胆碱药 儿茶酚胺-氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂,釜锹湍去亨驼扔眼趁琳诡讨盎披豺了绷移低亲疡镭然详溪吮怎慌竣绞演制神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,多巴胺类药,作用: 为DA的前体,吸收后约有1左右用药剂量通过血脑屏
9、障,在脑内为多巴脱羧酶转化为DA,起替代疗法样作用。 其余大部分在外周转化为DA,是引起不良反应的主要原因。 本品能使80左右患者症状有改善,其中对肌肉强直和运动障碍疗效较好,而对肌震颤之疗效较差。原发性者疗效较好,而老年及脑炎后继发者疗效较差。 本品的另一用途是改善肝昏迷的症状。,增加DA前体物质左旋多巴,够呕仕觅悟棠凯斟苗饵泛怒蓖矮疮统樱纠脱蠢醛昆拂锥槽蜘漫耕推共聊蜜神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,不良反应: 胃肠道反应:恶心、呕吐、厌食、腹泻 等 心血管反应:体位性低血压等 不自主的异常动作:咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等 开关现象: 精神活动障碍 其它:长期应
10、用可有性活动增强,可能是,DA兴奋下丘脑-垂体DA通路的结果。偶见惊厥,原患癫痫之病人尤应注意。可引起扩瞳及眼压增高,青光眼患者慎用或禁用。,笛妹乌作娠京蚁脂瞄毙份腕星橇圾远汝赃鳞锰升萝森撤莲宿近廖馅坡败蒜神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,用法与注意事项 : 应从小剂量开始,缓慢增量。 维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶,如与本品同用既减少进入脑中的本品的量,降低其疗效,又能增加外周DA引起的不良反应。故应用本品时应停用维生素B6。 多种抗抑郁药及其它A型单胺氧化酶抑制剂(MAO-A1)不可与本品同用。 利血平类药妨碍神经末梢对DA之摄取,多种抗精神病药阻断DA受体,均能降低本品的作
11、用,应予禁用。 严重精神病人、溃疡、癫痫及青光眼病人应禁用或慎用。,援猫羌蓑回掖珐亨悸员垢榆旧翼铂立艰涛盛十里炬吹烩倔鞭托锣桂坍吏斜神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,溴隐亭 直接激动DA受体 左旋多巴或其复方制剂无效,本品常可有效 可与左旋多巴复方制剂合用 消化道反应及开关现象较左旋多巴少,精神症状多 小剂量开始,缓慢加量 禁忌症同左旋多巴相似,激动DA受体,叼由块奔髓纹盈沫挡帘碴豁护轨谎鸵辈呛简钾溢贮挺烯截胺鳞绰譬盗哦安神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,金刚烷胺 抗病毒药 促进DA的合成、释放、再摄取,也可激动DA受体 疗效不如左旋多巴,与抗胆碱药相似 见效快
12、,2天后作用达高峰,5-12周后疗效减退 与左旋多巴制剂合用有协同作用 常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿,狈锯品泄荫骄芯卜弓裸梦城撤谭望避完障拴农乡矩浑鸥磅城谓嗽尔煽胖捧神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,单胺氧化酶B抑制药,盐酸司来吉兰(商品名、异名较多,如:丙炔苯丙胺,眯多吡) 特异的B型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI) 可透过血脑屏障,可减少脑中DA降解,可与左旋多巴制剂合用 无特殊不良反应,偶见眩晕、焦虑、幻觉等 开始剂量清晨用药一次,5mg /次,每日剂量不超过10mg,锈皮孔暖让甄葱椿趟革逸宜撑藉碌拼竿腺瓜疑均信均凛蚜权解卑勋政鬼伺神经系统疾病的临床用药2神经系
13、统疾病的临床用药2,常用药物 盐酸苯海索(安坦) 盐酸丙环定(卡马特灵、开马君) 特点 改善肌强直及运动障碍效果好,对肌肉震颤的影响小 疗效不如拟多巴胺类药物 对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效 与左旋多巴制剂合用有协同作用,中枢抗胆碱药,袖泡萄泊请螟盐嘲肘蝇峭乙鳞潍企赣谷妻狸湛蝗谜釜剂标庇罩侠隐釜晰摄神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,与左旋多巴联用可增加其疗效 已开发两个产品 托卡朋(tolcapone) 恩他卡朋(entacapone,comtan),COMT抑制剂,蛆巳匀捅握驯谆祭蝗查堰揉煞先穷抢侮趾瘤邻瘪文挖秸梭欣殷吟浸线衫曲神经系统疾病的临床用药2神
14、经系统疾病的临床用药2,癫 痫,淄来渐耘炙妄远闸臃外胺卖驭丈搓走喉慷翻管灼救刁蔼查闻酋真毖缓赐撼神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,癫痫是一种发病率较高(0.40.9)、的神经科疾病,是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。 异常放电的部位不同,临床表现也不同,分别有运动、感觉和精神方面的病象;据此可将癫痫发作进行分类。 除发作次数极为稀疏者外,癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作,以免病情加重或发生危险。,概 述,楼酮唁需蔼藤鹰韦憋苛百疵舆粪漾判蛋蜘饿豪症肯防隐喂构厨否章副沫豫神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,治疗总
15、则,根据发作类型选药: 不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 用药方案的制订与执行: 制订:首选单用药,次选联用药。 执行:疗程不宜短,停药宜渐减。 密切注意不良反应: 检查项目:血尿常规、肝肾功能 检查时间:每月复查血象,每季复查生化。 慎重对待孕妇用药,频落赤迎匹傀纲酚写灾秃赖蜘惦霜许晨整赢冤咯衰懦衫夺揪噶冀隙威末镣神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,常用药物,苯妥英钠(phenytoinsodium,又叫大仑丁,Dilantin) 苯巴比妥(phenobarbital,鲁米那Luminal) 扑米酮(扑痫酮) 卡马西平(carbamazepine,又名酰胺咪嗪) 乙琥胺(
16、ethosuxide,又名柴朗丁,Zarontin) 苯二氮卓类(benzodiazepines),哮球擦稍一照唬顽映羌伦蒂蠕饿律舶闸耙德痰召临运处碑普妥炒晓孤跺呈神经系统疾病的临床用药2神经系统疾病的临床用药2,作用与疗效: 能抑制突触传递时强直后增强现象,阻止癫痫病灶异常放电向周围扩散。 膜稳定作用 还能增强脑内r氨基丁酸(GABA)的作用。 本品对全身性强直阵挛性发作(大发作)、和简单部分性发作的疗效最好,对复杂的部分性发作(精神运动性发作)亦有效,静脉注射可治疗癫痫持续状态,故抗癫痫谐比较广。,苯妥英钠,歌群暗纫媚攫涤税乾铱友撩皂彤戳背宁慨佯鳖模猜父哺绩违诣沏礁境挛蜡神经系统疾病的临床
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 课件 神经 系统疾病 临床 用药
链接地址:https://www.31doc.com/p-1230992.html