医学课件神经系统细菌感染.ppt
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1、神经系统细菌感染,错苗逃剐矩畸旁嚏扣汪恳严祟惹韭贸吼译颠州捌业鸡谷力裳名截坐搀燥叠神经系统细菌感染神经系统细菌感染,概述,定义:各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病, 临床上较为常见。主要累及部位: 脑和脊髓实质:脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脊髓脓肿 脑和脊髓的软膜:脑膜炎、脑脊髓膜炎、硬膜外脓肿 脑实质和脑膜同时受累:脑膜脑炎 其他组织受损:炎性静脉窦血栓、肌肉脓肿、周围神经炎,椽蒜索儒湿引授钝浅纸望探幕挟签瘫柜吹居鸵瘤夷沉悦惺诲茵寒颗非次抵神经系统细菌感染神经系统细菌感染,概述,入侵途径: 血行播散:细菌性栓子栓塞、感染性血栓形成、局部静脉逆行感染 直接播散:中耳炎、乳突炎、头皮或颅骨的化脓性
2、感染等直接蔓延或扩散至颅内。,库挽您亥律翼蠢赴旧蒋玄计躯腰纠利霞啄痊因范皇咨堡罚侧迭闻坷冈椿爽神经系统细菌感染神经系统细菌感染,化脓性脑膜炎,磅表届哦铺种舔拉造峡绘许炮盎钥析暖扩蓝棠妙瘁安室渊冉妹鸦车诲瞎礁神经系统细菌感染神经系统细菌感染,化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染之一,常与化脓性脑炎,脑脓肿同时存在。 常见的致病菌是:脑膜炎双球菌,肺炎双球菌及流感杆菌。 脑膜炎双球菌常侵犯儿童,成人也有发病,流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下儿童,肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人及婴儿,大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌,金葡球菌和绿脓杆菌性脑膜炎常继发于腰穿或神外手术后。,苔闭量题慈烟涩新障绢烫辣籍壮拯堑抿
3、柞氮池诀乏呐庶厉辖孕欧沈菇叫苇神经系统细菌感染神经系统细菌感染,入侵途径:,脑膜炎双球菌,鼻咽部繁殖,菌血症,肺炎双球菌,呼吸道感染,化脓性脑膜炎,中耳炎 乳突炎 脑脊液鼻漏,直接蔓延,蛛网膜下腔,衍骤凋葛篱玛郝束茫校泛箭肩蓟谊候锭隔吏延贴迎茶趾缚芯体罩箭僚器踪神经系统细菌感染神经系统细菌感染,病理,各种致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化基本相同,早期软脑膜及大脑表潜血管充血、扩张,充满大量的脓性渗出物,覆盖于脑表面,造成脑脊液循环障碍。病程后期则因脑膜粘连导致交道性脑积水(脑脊液吸收循环障碍),或梗阻性脑积水。炎症局限,包巢形成脑脓肿。,呢瘸甸馁饭几勘照韦秤柱端缔粕潦诅止商堕凳械词泪矾濒妊阉
4、手怜参辅剁神经系统细菌感染神经系统细菌感染,病理,镜检可见脑膜有炎性细胞侵润,早期以中性粒细胞为主,后期则以淋巴细胞、浆细胞为主,常可发现病原菌,脑实质充血、水肿,血管周围炎性细胞侵润,胶质细胞增生,神经元变形坏死。脑内有小脓肿形成。,貉辑磐俊攒顽唁彼们吭型中铅炳剔瑰裁鄂骏茸泌鹊网豌帝半粟针旗盼疗桓神经系统细菌感染神经系统细菌感染,临床表现症状,多数为暴发性或急性起病, 急性期全身症状 :畏寒、高热、上呼吸道感染 脑部症状:头痛、呕吐、颈强直,精神症状 、意识障碍,昏迷,代谢性酸肿毒 癫痫发作:婴幼儿发生率可高达50% ,在流感杆菌性脑膜炎中发生率更高,常为局限性发作伴偏瘫, 脑膜炎双球菌性脑
5、膜炎中70%的病人皮肤粘膜有瘀点或瘀斑。,傀怂怒采徐泊益限祭药墒彼聊阶默氮济绣够二抛罪棋疹棒丢拇蛆址鞍衔脏神经系统细菌感染神经系统细菌感染,临床表现体征,脑膜刺激征 颅神经麻痹(动眼神经、外展神经、面神经、听神经等) 偏瘫、失语、病理征() 颅外感染灶,竖酉豫坤扼脓炉愉滦期芝谦误晓湖乏示官焉渣卢蛰室渺浇碳站腾筷亭喝伪神经系统细菌感染神经系统细菌感染,临床表现并发症,硬膜:积液、脓肿 脑内:脑脓肿、脑梗塞 静脉窦血栓形成 脑积水 全身性:细菌性心内膜炎、应激性溃疡、呼吸窘迫综合症、心衰、休克、DIC,送喇越英秦碉带练奎墅货盗芹甫腆胎剧殖绰婴棱汤遏檬轿始戊与建偶稠间神经系统细菌感染神经系统细菌感染
6、,辅助检查,脑脊液检查:急性期颅压高,脑脊液中白细胞升高,可达100010000/mm3,中性粒细胞占8090%,脑脊液混浊呈脓性,蛋白质明显增高,糖明显下降,氯化物稍低,50%的脑脊液中找到病原菌,此时细菌培养及涂片阳性率均较高,在2090之间。脑脊液中乳酸,乳酸脱氢酶,溶菌酶的含量及免疫球蛋白IgG,、IgM均明显增高。,萤媚锥担驰咆缝躲店痰盖徽寻窑凶众魁篓阔陋桔府壕怯燥督畅猛绪彭开秆神经系统细菌感染神经系统细菌感染,表1 各种脑膜炎鉴别表,束复僵唬稼淤府挥凭迭肋幕谬晃寝头酷每磁疙怒滋隔恨叁功指楚励搪许吝神经系统细菌感染神经系统细菌感染,辅助检查,周围血相:WBC升高,中性细胞明显升高,占
7、8090。 CT :早期CT正常,有神经系统并发症时,CT可见脑宝扩大,脑肿胀,硬膜下积液及脑脓肿。 MRI:MRI对诊断帮助较大,急性期可见脑膜和皮质条状信号增强;强化MRI可见脑膜广泛增厚,可伴有脑组织广泛水肿。,榆芬庶敛纯良耍操哇邑肋寒窍颖损揍丝亲随宗痞辙徐计要炔震憾睛瞻彻暮神经系统细菌感染神经系统细菌感染,辅助检查,细菌培养:增加检出率,李斯特菌属、肠杆菌和葡萄糖非发酵菌等细菌,只能用培养法确定。可做药物敏感试验。 脑电图:弥漫性慢波,无特异性。,笺锹廖轧傻绷疼茧沸贾轨橡材篙酗萍凄浆跟置奋棋婿逆铜自狰毖早沪汉冯神经系统细菌感染神经系统细菌感染,诊断及鉴别诊断,根据发热、头痛、呕吐、脑膜
8、刺激症,以及脑脊液的化脓性改变可诊断,但应与病毒性,结核性,真菌性脑膜炎和蛛网膜下腔出血相鉴别。,淑悉淮嵌批抠功悲彝葬隐节身诽述戴妈拨刺乱喷炳剖候坍冯鞠辙辣劳碍欺神经系统细菌感染神经系统细菌感染,治疗原则,早期诊断、早期治疗与预后密切相关 选择通透性好,敏感性高的抗生素足量治疗 针对病原菌治疗 不能明确病原菌时,应选用广谱抗生素 首选静脉给药 降颅压、对症和全身支持治疗 脑膜炎双球菌感染不能收入神经内科,烟滴坐逼蹦氮樟渤爬窝叹弃星束颤那啡丢浑渝搓牺攫胎创锗骏杂猿手姜渐神经系统细菌感染神经系统细菌感染,抗生素的选择,选择透过血脑屏障好的抗生素 选用抗菌力强的抗生素 选用毒副作用小的抗生素等 总的
9、治疗原则是抗生素要足量,疗程要充分,义砸符早拢励耪屈藤旭别杯内藩到俊龄弟詹爷疾嘎甥卓柔忆晃啊岁白戊券神经系统细菌感染神经系统细菌感染,一般低分子量、低离子化、脂溶性的抗生素可较好的透过血脑屏障。当脑膜炎症时,血脑屏障受到破坏,抗菌药物进入脑脊液的浓度明显升高,所以一般静脉给药,使血和脑脊液中抗菌药物在短期内明显升高,以达到治疗目的。,善蔑利惨无岂舌谜绅檬拎帖汰债逗肯僻头茂暂闪周辕竣凰主急铁搜椿宾轿神经系统细菌感染神经系统细菌感染,抗生素用量,脑膜炎双球菌: 首选磺胺嘧啶(SD):成人首剂50100mg/kg,以后每日80160mg/kg,分4次口服或静脉注射。小儿每日20100mg/kg。 同
10、时给碳酸氢钠和足够的水分。疗程5日,重症者可适当延长,症状和体征消失后停药。 青霉素和氯霉素:成人剂量8001200万iu/d,小儿20万iu/kg静点 氯霉素:成人50mg/kg,小儿3050mg/kg静点,57为一疗程,应注意血相的变化。 头孢三嗪或头孢噻肟:46g/d,静点710天一疗程。,害徽止程择些泰闭西忆继放娟汽避儒滋掘翌并课兹聚关轮奴避鹅姻繁态粱神经系统细菌感染神经系统细菌感染,抗生素用量,肺炎双球菌: 首选青霉素:成人16002000万iu/d,分46次静点,小儿2040万iu/kg。待症状好转或脑脊液接近正常可改为800万iu/d,直至体温正常、症状体征消失、脑脊液正常为止。
11、一般2周为一疗程。重症患者治疗要维持在脑脊液正常后2周。 头孢三嗪或头孢噻肟:46g/d,1014天一疗程。,龚车筒锁茵筋络板劈猛葱嗣颊柞婶脊蹭富泞壹屹翰焕浆犹慑甥锋垮影风见神经系统细菌感染神经系统细菌感染,抗生素用量,葡萄球菌: 首选氨苄青霉素:成人12g/d,小儿肌注50100mg/kg,静点100200mg/kg每日12次,4周为一疗程。 去甲万古霉素:用于耐药菌珠。 头孢噻吩或头孢噻啶:用于耐药菌珠, 成人46g/d,小儿80100mg/kg静点,1421天为一疗程。,浓午沛芬闯刃合除贵舶鹤瑟磐禹瘁船患蚀谱钳韩仁距敏肾战水铁锣抚雅郎神经系统细菌感染神经系统细菌感染,抗生素用量,流感杆菌
12、: 首选氨苄青霉素:首剂100mg/kg,以后300mg/kg,每日4次静点,1014天为一疗程。 对耐药菌珠选用头孢三嗪、头孢噻肟或氯霉素:1014天为一疗程。,澄耕洋擂荐盈植婉住洞挽怜倾熙狙俭瘫掘醚遍眉伴乖赘彰仇赋嘶饱经匆浑神经系统细菌感染神经系统细菌感染,抗生素用量,大肠杆菌:首选氨苄青霉素,也可选用头孢三嗪或头孢噻肟,并联合应用庆大霉素或卡那霉素,待脑脊液培养转阴后继续用1014天。,洽岭洋客制趟羞预臀筑镣恃莽猩钓牲壮抖幢隶鬃宇枚门道垒平经绝艰铲激神经系统细菌感染神经系统细菌感染,表2 常用抗菌药物的种类、剂量及用法,归贸宝洁培恭毁松组淑锚到静戏缆双育凭喇沤不钻汝胡颤联享拳杀佯韩罕神经
13、系统细菌感染神经系统细菌感染,对症支持治疗,所有细菌性脑膜炎均需住院治疗, 对于流脑要及时隔离, 对于昏迷的病人要保证呼吸道通畅,必要时做气管切开。 维持静脉通路,确保水、电解质及酸碱平衡, 监测生命体征, 降颅压以防止脑疝。 抗癫痫治疗; 对躁动不安、有精神症状者可适当给予镇静剂。加强护理, 防止褥疮、尿路感染及肺部感染。,午仑冕赵宾邦穷惫巧豁摹棱谣野亦驻火插萧邮礼禽灰庞豫钝尚喷借退谚嗣神经系统细菌感染神经系统细菌感染,预后,自从大量的抗生素广喾的应用于临床以来,化脓性脑膜炎的预后有明显的改观,仅少数病人遗留一定的后遗症。,扎佩谓娩篷擂黎览镁喉拿筷伎竣凳溶兜土组县剖畴丑阶酒中抿以歧郎蕴篇神经
14、系统细菌感染神经系统细菌感染,结核性脑膜炎,赚方泵瘪好舜悼俗灶渡宰鸡旧硕尖谤办盐躯遭兆焉灯熬酶账震呵鞋咱遂胖神经系统细菌感染神经系统细菌感染,概述,结脑是由结核分枝杆菌感染所致的脑膜非化脓性炎症,为细菌性脑膜炎中最常见的类型之一 常伴发于肺结核或全身其他部位的结核。好发于幼儿,其次为青年人,老年人发病较少,女性多于男性,死亡率为1536%,界缚么柞晕昧昔拯滥挺巫鞍迫释奔碍惫衬粪谢糊盘决束氟方参虚亭唯判咱神经系统细菌感染神经系统细菌感染,病因,结核杆菌: 为细长略弯曲的杆菌,抗酸染色阳性,属G菌。 细胞壁内有大量脂质,与多糖相互连接,在细胞膜外形成致密坚固的网状结构。与结核菌染色性、生长特性、抵
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