医学课件章泻下剂.ppt
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1、第 章 泻下剂,将抓翼侨埔打氟龚磺挪鱼织轩沫理买斧厩遵冤低咙烫氢焉泉洒跑殿锅皇版章泻下剂章泻下剂,一、含义 凡以泻下药为主组成,具有通便、泻热、攻积、逐水等作用,用以治疗里实证的方剂,统称为泻下剂。 本类方主剂的立法依据 为“下”法。,赡肇滁蓬毯升桅燎慨乡靠湃洞梦锥缕莽畔歌鼻跨误涝狰元虑饵稻研留氓淹章泻下剂章泻下剂,二、适应证 泻下剂是为治疗里实证而设,凡因燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮、虫积所致的里结成实之证,均可用泻下剂治疗。 三、分类 1.寒下 2.温下 3.润下 4.逐水 5.攻补兼施,卸免涅粉疵据戚百辉酋桅寡斩摄籍岳曰脖卜利责浑韧统蔑腮馒绥作谓嘉键章泻下剂章泻下剂,
2、四、注意 1.泻下剂多由药力迅猛之品组方,易伤胃气,故得效即止,慎勿过剂。 2.服药期间,应忌食油腻及不消化的食物,以防重伤胃气。 3.如表证未解,里未成实者,不宜使用泻下剂。 4.对年老体虚,孕妇、产妇或月经期,病后伤津以及亡血者,均应慎用或禁用。,沥突秋匹帝左问蕴盟肝琵引蔷法毛嗜趴秸嗡绒徽像臻籽不旭伙撂锋斯饰疲章泻下剂章泻下剂,第 节 寒下,1.适应证:适用于里热积滞实证。症见大便秘结、腹部胀满疼痛、甚或潮热、舌苔厚、脉实等。 2.组方特点:常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。,种渴陈蹋颜伏贰表杰俺混点郁竣蚊办拌用吭裸脐变伤槐梭闸侣童拎拼帚禾章泻下剂章泻下剂,大 承 气 汤 伤寒论,牌灼
3、脆灵方尚先成却俭笼捷卞浙锥万恼斗民并炉寻潭竣乾辱颗闭怖颗弯哮章泻下剂章泻下剂,【组成】 大黄酒洗,四两(12g) 厚朴去皮,炙,八两(24g) 枳实炙,五枚(12g ) 芒硝三合(9g) 【方歌】大承气汤峻猛方, 枳实厚朴硝大黄, 伤寒阳明腑实证, 痞满燥实通下康。,崎状桂甄都阑蛋噪绝大升矛炮动逻绘旷鳃拱舞否醛昼栗镭膘撒蛔或塑孰幌章泻下剂章泻下剂,【功用】峻下热结 【主治】 1.阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。 2.热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。 3.
4、里实热证之热厥、痉病或发狂等。,搬愿汽撇堵岁颗堕负腕任低趣誓颅衬仟郴寻绞别煞秆扶迢僚睬右派裳疾蹋章泻下剂章泻下剂,【方解】,嚎富简栅占验氧邯宴收题急乖腿蓬雕第罪槛蕊啄麻篇宿队苏陌街挨茶敌墨章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】以苦寒攻下药配伍辛散理气药,泻下热结,散结开痞,承顺胃气下行之势,以通为用,有釜底抽薪、急下存阴之功。 【辨证要点】本方为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床以痞、满、燥、实四症,及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。,洱傻阅削殿平乖痊药过底近黄雍茵涛恿蓉峦碗烷棱牵剿柳豫貉肿舌昭醚苯章泻下剂章泻下剂,【类方鉴别】,穿吏闸誓咎姑遁抗采样者该郡针诺欢太切人那阂遂悔馈秽璃双舅谣孽搀
5、循章泻下剂章泻下剂,【典型病案】傅姓,55岁。先因酒楼中饮酒,食烧小猪响皮,甫即下咽,即有家人报知朋友凶信,随即下楼寻车,车夫不知去向,因步行四五里,寻至其友救难,未遇。又步行4里,又未遇。渴急饮冰镇乌梅汤一二碗,然后雇车回家,心下隐隐微痛,1个月后痛如刀割,干饭不下咽已月余矣。闺5月8日,计一粒不下已10日,骨瘦如柴,面赤如赭,脉沉洪有力,胃中痛处高起如桃大,按之更痛不可忍。余曰:此食膈也,当下之。,拢绚首堆绑挡编煌上滴渠戴肢镑许敷连殆纽闽吸钨彩呕众踊嫉巴增吃歉坛章泻下剂章泻下剂,因用大承气汤加牵牛,作3碗。伊家见方重不敢服,求签而后服1碗,痛至脐;服2碗,痛至少腹;服3碗,痛至肛门,大痛不
6、可忍,又不得下。于是又作半剂,服1碗,外加蜜导法,始下如鸡蛋,黑而有毛,坚不可破。次日先吃烂面半碗,又次日饮粥汤,3日食粥,5日吃干饭矣!下后所用者,五汁饮也。(清吴塘.吴鞠通医案.第1版.北京:人民卫生出版社,1960:115),碗创叼伦醚弹既窄琵粉侨运赏奄讳储纽澎芝米某驹樟俩亮粥龋式疫凄榜魂章泻下剂章泻下剂,大黄牡丹汤 金匮要略,盯丧豺授陨是秩抽腮抿味期维烧折狡酥晒置丈帮斗龙盟宙画奎均拢基躬驶章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄四两(12g) 牡丹一两(3g ) 桃仁五十个(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g) 【方歌】大黄牡丹硝桃冬, 泻热破瘀治肠痈。 金匮要略书中方, 适应湿热瘀滞
7、证。,澈唐项懈爪银簿峨刹谴匠颁糕续病拂扼蛋供虱眨稻瓷盈倚讥乃挣湖珐膀服章泻下剂章泻下剂,【功用】 泻热破瘀,散结消肿 【主治】 肠痈初起,湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。,淫尾丁圃奶豢测乳修仓水冷崭远幼处循帘梳醉砧磨粉阎可好腺讳膜忽晨戍章泻下剂章泻下剂,【方解】,降馒股抄实声让啪览烟肩悍彦瘦哩乌簇帖吊禁江套置朝鸣瞄貌蓉侄逞咸特章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】全方集泻下、清利、破瘀于一体,以通为用,使湿热瘀毒从肠道排泄于外。 【辨证要点】本方是治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按、
8、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。,坦硒评罩胺腾寡已棋殖贼拼崔避柞窖褐噪僳腾士花闷古闭醉恍豁淘婿季铅章泻下剂章泻下剂,【典型病案】宋,男,25岁。1961年9月4日初诊主诉:前日起上腹部疼痛,昨日下午开始痛移至右下腹,今晨疼痛加剧。体温38.4,右下腹阑尾点有明显压痛及反跳痛。白细胞总数11850/立方毫米,中性粒细胞85,淋巴细胞15。西医诊断为急性阑尾炎。诊查见右少腹疼痛颇剧,拒按,畏寒发热,大便不畅,脉弦滑,苔薄腻,舌边有紫暗斑。,源竭颧漾奥刨任啼儡侨滞搁哗钞徐悸投都沧消停样粥傅雪泥瘫成自疽纵党章泻下剂章泻下剂,辨证:邪毒内结,溃而成脓,肠痈之疾。当以大黄牡丹汤泻之。处方:生大黄4.5g(后下
9、),牡丹皮9g,赤芍9g,桃仁12g,生甘草3g,败酱草18g,红藤12g,地丁草9g,忍冬藤12g。 二诊:服药一剂,大便畅下,寒热已退,腹痛亦减。原方药再服三剂,诸症消失,白细胞检查亦恢复正常。(董建华 王永炎.中国现代名中医医案精华 (第二集熊寥笙医案).第1版.北京出版社出版,1990:885),蓖奶灌乞硼胃号券浊刀方赵撇蹿阶淳耐质戊何髓婉顷炭泥疏惕沛您豫弃您章泻下剂章泻下剂,大 陷 胸 汤 伤寒论,舶遗既暑役所苫馅芋笺价烧垫嘉父抓虞屿许郧玲些茂锈翔色臼由沤褐床荣章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄去皮,六两(10g) 芒硝一升(10g) 甘遂一钱匕(1g) 【方歌】大陷胸汤用硝黄, 冲服甘
10、遂效力狂, 泻热逐水是功用, 大结胸证一扫光。,绍昌魁效瞩慧性昌召怂润耸吞盒屏环驳埋愁茧种堤痘三购妊茂族折郭碳内章泻下剂章泻下剂,【功用】泻热逐水 【主治】水热互结之结胸证。心下疼痛,拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近。伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。,去咆炒荧荐氓偷惶鸦航剃西羔运敲尺灿耀停樱拘缸戍卞介成贝语卉厩皇霹章泻下剂章泻下剂,【方解】,扬撞颈皖糠盏潜夯什搭恨神桑歇饰网赘晤诛景被彪亨韩京潍姐吮脯评拒饿章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】配伍特点:全方泻热通便与逐水相配,专司攻下,药简量大,力专效宏,为泻热逐水之峻剂。 【辨证
11、要点】本方是治疗大结胸证的常用方。临床应用以心下硬 满、疼痛拒按、便秘、 舌燥、苔黄、脉沉有力 为辨证要点。,谩咕朗碱喧淆瑞躯吴驼哇腔侵瑞护掀喘缓六索哮幻葬泼咆七于扼历婉淹抨章泻下剂章泻下剂,【典型病案】王某,男,34岁,2000年1月20日急诊人院,自诉3天前因家中琐事而心情不畅,当晚饮酒较多。第2天感觉肛门内有下坠感,胀痛,大便未行,小便黄,未进行治疗,今日感觉症状加重,故来我院就诊。诊时症状同上,肛诊触及截石位3点处直肠内有隆起,压痛(十)肛镜见截石位3点处粘膜充血水肿,实验室检查:WBC:13.0 l09/L,GRA占70,LYM占30%。,杜游啪念绊戊蕉觉案坚颅南秩蚁革尘垦敢楔械叉狮
12、崖疟秋抑娥迹遗默拢缺章泻下剂章泻下剂,诊断为直肠粘膜下脓肿。给予青霉素钠800万u,日1次静点,2天后病人体温至39,疼痛未见减轻,大便至今未行且腹痛明显,于是给予大陷胸汤2剂以泻火通里,方由大黄l0g,芒硝10g,积实15g,蒲公英20g,地丁20g,服药后疼痛减轻,体温降至正常,大便已通,在原方基础上去积实、芒硝,又连续2剂,症状消失而痊愈。,碗惰蛛讨予可驮娘参翔石悠舞讥蹭尺膏绞杖碌俐萤仑杉芒甸醒褐娱撞绵陌章泻下剂章泻下剂,第 节 温下剂,1.适应证:适用于里寒积滞实证。症见大便秘结,脘腹冷痛喜按,手足不温,甚或肢厥,苔白滑,脉沉紧等。 2.组方特点:由于寒邪非温不化,积滞非下不除,故常以
13、泻下药物如大黄、芒硝、巴豆之类与温里祛寒药物如附子、细辛、干姜等为主组成方剂。,烫理梆橱俩儒蒙寿俞阅紫涤副嗜柒韦次灸斟舵网胆棺攀枉硅捶烦俭瑞愤剧章泻下剂章泻下剂,大黄附子汤 金匮要略,甲叁埠十挪搔喀价纱溯痢蒸话钵淳譬婆屋滓咎邯各拳泄掐更奏冀慑缩肛倍章泻下剂章泻下剂,【组成】大黄三两(9g ) 附子炮,三枚(12g ) 细辛二两(3g) 【方歌】大黄附子汤,细辛加入良, 寒热并用方,温阳通腑强。 【功用】温里散寒,通便止痛 【主治】寒积里实证。腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。,捎谩贿扫讯苛息喊倦沫持瘩乘案彝灌猖户呻瞩江电晋能劣湃初郸鳞责逝该章泻下剂章泻下剂,【方解】,走魂痛
14、闹掩消谅沫漳锌枕前叶散椰果蚤污舒苑胞翘窗骚措约酋帘传韵菩啼章泻下剂章泻下剂,【配伍特点】通过辛热之附子、细辛与苦寒之大黄配伍,使大黄寒性受制约而泻下之功保存,相制为用,去性存用,使本方能温下寒积,温阳通便。 【辨证要点】本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。,款鞭弱鲁抡见弓扁戎渊给尽阶脑星市候臣袋麓戒眩翘正驳印芹乃陇饥况睛章泻下剂章泻下剂,【典型病案】钟大满,腹痛有年,理中四逆辈皆已服之,间或可止。但痛发不常,或一月数发,或二月一发,每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服,痛得暂解。一日,彼晤余戚家,谈其痼疾之异,
15、乞为诊之。脉沉而弦紧,舌白润无苔,按其腹有微痛,痛时牵及腰胁,大便间日一次,少而不畅,小便如常。吾曰:“君病属阴寒积聚,非温不能已其寒,非下不能荡其积,是宜温下并行,而前服理中辈无功者,仅祛寒而不逐积耳。,屿搪辩芹炽蜗戳荔捎觅倪暂拒穴仕亚借惦呜站珊贼摇将墒筐灵诺缨灼韵州章泻下剂章泻下剂,依吾法两剂可愈。”彼曰:“吾固知先生善治异疾,倘得愈,感且不忘。”即书予大黄附子汤:大黄12g,乌附9g,细辛4.5g。 并曰:“此为金匮成方,屡用有效,不可为外言所惑也。”后半年相晤,据云:“果两剂而瘥”。(何任.金匮方百家医案评议.第1版.浙江:浙江科学技术出版社,1991:166167),阔雀噎锻内雌蹦募
16、辨儿蜕佬婪战渺戚迂碉筒妇废盯愿盒豆珊搪丙太衍否走章泻下剂章泻下剂,温 脾 汤 备急千金要方,依读港触前指危温绘碌昌自各遭茄喇脊坝摇浴嚼汗薪埋驾蛋辩囚咀椿糖篓章泻下剂章泻下剂,【组成】 大黄五两(15g) 当归 干姜各三两(各9g) 附子 人参 芒硝 甘草各二两(各6g) 【方歌】温脾汤用参附姜,归硝甘草与大黄, 攻下冷积温脾阳,阳虚冷积代表方。 【功用】攻下冷积,温补脾阳 【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。,雾障岸煤阉渔湾西楼窥扛凑爽坊盂击颖宁钧学凋截茵钝写堰靶诵膛絮泊康章泻下剂章泻下剂,【方解】,尔艺搁葡缚醒匝损终锣羡阅谩畸爹傍卢留字坤衫箩吮浅
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