医学课件章解表剂.ppt
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1、第 章 解表剂,荆嫩惋凄雷褪玩蛙惰弹砂毖彦碱跑嘿株疹昆您辣硫槐在廖静吾匠住息佩甸章解表剂章解表剂,一、含义 凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂 。 本类方主剂的立法依据 为“汗”法。,违昆嫂拄域惜导街埂莎甲军坊倚零挛颈硝律丰导滞蝗怠淫学垛虏怂衣顾帘章解表剂章解表剂,二、适应证 风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时,见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者 。 三、分类 1.辛温解表 2.辛凉解表 3.扶正解表,兰铁蒙错轩阿润书雕上夷嫁挖浮骑骡殃病瘫纳绚旱松祈烯概宣迹芝阁公裹章解表剂章解表剂,四、注意 1.
2、不宜久煎,以免药性耗散,作用减弱,影响疗效 。 2.宜温服,服后宜避风寒,或增衣被以助汗出。 3.服药期间,应注意禁食生冷、油腻之品。 4.外邪已经入里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使用解表剂。,每娥羞阐酱曙椽旨才肝颧郁陇边舟稿霞兔轰撰狈壁纪则厨扬隅饺粱娟膳颁章解表剂章解表剂,第 节 辛温解表,1.适应证:适用于风寒表证。症见恶寒发热,头身疼痛,无汗或有汗,鼻塞流涕,咳喘,苔薄白,脉浮紧或脉浮缓等。 2.组方特点:以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风等为主组方,再根据表实表虚、轻重缓急以及兼证配伍用药。,佐鳖抠崩揩履焙渠蛋洽厦绚战札降幂咕让哩猛韵陵稽勘嗣赏晓哲楚莹摔妆章解表剂章解
3、表剂,麻 黄 汤 伤寒论,伸躲实痞尸醇咋忘早稽啤曳魁荷啡向墓迪嗅耐胸朽虞耍瑚而巍溶睁坚窄腋章解表剂章解表剂,【组成】麻黄去节,三两(9g) 桂枝去皮, 二两(6g) 杏仁去皮尖,七十个(6g) 甘草炙,一两(3g) 【方歌】麻黄汤有杏桂草,发汗平喘主解表, 风寒表实用此方,寒热无汗喘咳疗。 【功用】发汗解表,宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。,几梧愿兜鬼洱繁炬环泛跪囱裳捧绢培驼拒尧础晰所眼灵谱楞肇八倒逼谈胰章解表剂章解表剂,【方解】,幌很唁雍当募钒刷抽疥李铜契觅奏夹澈柿眷诊汰情蹭蝴洽槛渊咨维厨负磺章解表剂章解表剂,【配伍特点】麻、桂相须,开腠透
4、营,发汗解表之功益彰;麻、杏相使,宣降相因,利肺平喘之效更著。 【辨证要点】本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧为辨证要点。,摇拂睦苫研臣国诧扔包滥牵撼歉獭壬冶鸳怕赂兢称奏胳卜坚壕拔腊山纹祁章解表剂章解表剂,【典型病案】 赵某,男,50岁。自述于1961年夏季大汗出时用冷水冲浴,此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出,伴心中烦躁,头昏身热,汗孔突起,西医诊为“汗腺闭塞症”,服中西药物未效。近因天气炎热,诸症加重。诊见舌质红,苔薄黄,脉浮数。,愚哩炳脊茶饶怀闭族肺锁队渡事摊柠霉牧涵桅榨认誊返胆键辅蝶悯咱晋器章解表剂章解表剂,处方:麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g
5、、生石膏30g(先煎30分钟)、党参20g、甘草10g、大枣4枚,水煎20分钟后取汁分2次服。若一服汗出,不必尽剂,避风寒。服药1次,未汗,但感身热灼手,烦躁益甚。过了3 小时又服余药,服后20分钟开始汗出,逐渐增多,全身皆汗自觉异常舒适,惟乏力。改用桂枝汤加味2剂,汗出较多。 停药观察,随访月余,汗出正常,病告痊愈。李秉洁.一药而愈25年汗闭. 中医杂志. 1988;29(5):68,公界疥芦俗积撬闸谆箩僻拾寻凛骑寿南诊婶蜀赁幢闷棋咯持纺砂怜员筋岂章解表剂章解表剂,桂 枝 汤 伤寒论,狠樱酸获碍呸监延故杠岩推翟夷巩听免功桶盘咸吱盼熟裁况枉虫酉迎婿闰章解表剂章解表剂,【组成】桂枝去皮,三两(9
6、g) 芍药三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 生姜切,三两(9g) 大枣擘,十二枚(3枚) 【方歌】桂枝白芍草枣姜,调和营卫解肌良, 风寒表虚寒热见,汗出脉缓用此方。 【功用】解肌发表,调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。,勒囤陵效早涯七肄应简戊鹤任斗浩审血庶饯竞凭坐炽范煞硅晴蹿甲做戎醒章解表剂章解表剂,【方解】,贷盘遵今胎妓泻闽鉴娶遏哗爪淑逼数耐椰峰瑰阅苍赁悉敞殊蛛径噬蛮棺薪章解表剂章解表剂,【配伍特点】 一是发中有补,散中有收,祛邪而不至过汗,和营使发汗有源;二是既能辛甘化阳,又能酸甘化阴,阴阳并补,调和营卫。 【辨证要点】本方为治疗外
7、感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫治法的代表方。临床以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点。,靠绽滥妥唆搓宴士痕墅旺颁摧羚杭美歧但烫赦鲸皑俗励袭僳择剖挤歌正计章解表剂章解表剂,【类方比较】,块抚窃褥作绒柱庇挂肢闰零枫型跪文钨琐究蕉朋声忽妹膏那暗弦窖郁彤片章解表剂章解表剂,【典型病案】 谭某,女,10岁,2003年11月14日初诊。患者经常感冒,体质虚弱,平素易出汗,稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红,苔薄白,脉缓弱。 处方:桂枝10、白芍10、生甘草6、防风10、黄芪20、白术10、女贞子15、焦三仙各15、浮小麦20、苍耳子10、生姜3片、大枣3枚。7付水煎服,2天1付。,范勇含扶
8、风清刮禄干褐矫驹挟骑潦门窖停碍川泌腹丧获操示尹巷衣奴坡络章解表剂章解表剂,2004年6月告服药后汗出少,很少感冒。颜惠萍张立老师 临床应用桂枝汤举 隅.甘肃中医学院学 报. 2004;21(4):,屁廊承造汞恕眯按漳钳偿尚诈斥超什催贯终弛体灯拢揽留核寐卵瘤摸赖酞章解表剂章解表剂,九味羌活汤 张元素方,录自此事难知,撼厘蜕哗匠冲但澡毅勿习牧亡掇驱沫低浊芍摧贾总鹰绥灵吼芹知甩嘴痕昧章解表剂章解表剂,【组成】羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g) 川芎一两(6g) 香白芷一两(6g) 生地黄一两(6g)黄芩一两(6g) 甘草一两(6g) 【方歌】九味羌活白芷防,
9、 辛苍川芎草二黄, 发汗祛湿清里热, 药备六经止痛强。,墅青赐醇乾糯佛箩溉割锑乓悯呜枪裤驰傍隆甥庶雇宠燥墙绅肋绳力返桃汤章解表剂章解表剂,【功用】解表散寒,温肺化饮。 【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身头痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。,皖抵延勾细风力伶昨盎梢磺住那讶弓忽秃衫抓踩帛皿泼仁胳纳说配骑鳖久章解表剂章解表剂,【方解】,哎醚奖崔争傅庐袁镰吓肥阮秆亡委案便凳骏笔街易刮文鲜旷饼蹲吝活链娱章解表剂章解表剂,【配伍特点】一是辛温升散药和寒凉清热药合用,外散风寒,内清里热,使汗而不峻,清而不滞;二是药备六经,通治四时,
10、充分体现了“分经论治”的思想。 【辨证要点】本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方,临床以恶寒发热、头痛无汗、肢体酸楚疼痛、口苦微渴为辨证要点。,整惰巴团戳曹疲擎温纯维抚耪颁未艾霜珊件靠獭厢砸扒舱钵痴办酮甘垄肾章解表剂章解表剂,【典型病案】张某,女,36岁,1983年12月7日初诊。患者1年前作人流术后,不慎淋雨,渐作头痛,经医治无效,现头顶重痛,遇冷加剧,身重腰酸,面黄,耳鸣眼花,食少腹胀,大便稀塘,白带量多清稀,月经量少色淡,周期延后。小便清,舌体胖,色淡苔白,脉沉细无力。,遭锚墨开少滚窒耸卿禾酮拉谊客滋内垂弘酝负烃召典跟锰勤譬错涣瑰迢串章解表剂章解表剂,治以散寒除湿,养血温经,方用九
11、味羌活汤加减:羌活、干姜、半夏各l0g,防风、苍术、白术各12g,川芍15g,细辛、肉桂、甘草各6g,鸡血藤、鹿角霜各30g。4剂后痛减,再以原方合当归、杜仲、续断、黄芪等出人20剂,头痛消失,余症均好转。陈列.九味羌活汤临床应用举偶.实用中医药杂志.1999,15(7):43,眯禹豪耗稽侣苑滨疏捍业嚏蜂攻勃肺挨喳蒂博婶断垣却邑睫招构袭仍创急章解表剂章解表剂,小 青 龙 汤 伤寒论,靳痔坷黎诅辱接丁咆沙爹爆仇牡硒厌倔近窃辨到辰崭碌盏芋臼纹灶居写抓章解表剂章解表剂,【组成】麻黄去节,三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 甘草炙,三两 (6g) 桂枝去皮,三两(9g)
12、 五味子半升(6g ) 半夏洗,半升(9g ) 【方歌】小青龙汤麻桂草, 干姜辛味半芍药, 解表散寒化水饮, 表寒内饮康复早。,争克凡窿砌诧彦佛窘徽丙鉴殆茬肺狰讥峻尧辩硝继盔撇梢缎丈褒商椒掂楔章解表剂章解表剂,【功用】解表散寒,温肺化饮。 【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身头痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。,赚撵境桌灰萎署票框崔既棒蹦九赎全扯酶黎猩澎蛊黍缄园夜虐握窜牺奄讼章解表剂章解表剂,【方解】,赞采炯诬测笛焚拱藏眯樟器蛮店组区存摸恤磊赖格备狙抠崭床普钞秩饵筛章解表剂章解表剂,【配伍特点】解表散寒与温化水饮并行,内
13、外合治,相互促进;辛散温燥与酸收润敛相合,散不伤正,敛不留邪。 【辨证要点】本方是治疗外感风寒,水饮内停喘咳的常用方。临床以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮为辨证要点 。,闯克炊景厄炽典拥勤颗伊轩辐赃浴律躯皖姻腊龟掣仇烂鸿言歉跨克槐尖汞章解表剂章解表剂,【典型病案】 陈某,女,40岁。咳嗽7月,哮喘发作3月,近半月加重,病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧,经服激素、抗菌素喘息未平,前医曾投定喘、小青龙汤等不应,请王文鼎老师会诊,曰:“此由外感风寒袭肺而致咳喘,患者恶风咳喘,汗出夜间尤甚,多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印,此为寒饮。用小青龙汤:麻黄根30g,桂枝9g,白芍18g,甘草
14、6g,炮姜、五味子、细辛各6g,半夏12g。”药进2剂,喘息得平。(王琦等.经方应用. 第1版.宁夏:人民出版社.1981:117),曹锈刽努摸午鹅爱扑把增雹凳弥剐旗译南孕特仗粗铰氏建豆在拱请齐葵誉章解表剂章解表剂,香 苏 散 太平惠民和剂局方,肋挡枝距傅旦赫依挠腊饿牙渠疗啥言坯亚潭莱勘矫臣蔑曲赎哗淄鸯赛塞秉章解表剂章解表剂,【组成】香附子炒香,去毛 紫苏叶各四两(120g) 甘草炙,一两(30g) 陈皮不去白,二两(60g) 【歌诀】香苏散有陈皮草,苏叶香附君臣药, 外感风寒气郁证,理气解表效果好。 【功用】疏散风寒,理气和中。 【主治】外感风寒,气郁不舒证。恶寒身热,头痛无汗,胸脘痞闷,不
15、思饮食,舌苔薄白,脉浮。,抠屏淌燃档牺仆够馁朽铅菏绽趋壬剖得淄彤疮矫骚肌章瓶垄睹靠将滥意抒章解表剂章解表剂,【方解】,煽页面琶幂降莱戴慷炯衷昏综盾玩惠锁窿垫翌溪判氨援滋棕侥桐豹割砌涉章解表剂章解表剂,【配伍特点】配伍特点:解表与理气化湿并举,宣肺与疏肝醒脾共行,祛风散寒,调气活血,药性平和。 【辨证要点】本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。,俱奈维限疽鸟伴碗危啥芜季妨证扭呼蚂毒嗜抉炭喉郁埠救苍呵轴来簧风道章解表剂章解表剂,【典型病案】夏某,女,29岁。素有胃脘痛病史10年,时轻时重。1周来病情加重,胃脘胀满疼痛,呃逆,恶心呕吐,纳差乏
16、力,无矢气,二便尚可。舌淡苔白,胃脘部压痛拒按,脉弦细。西药用庆大霉素、654-2等治疗,效不佳。查血、尿常规正常,大便脓球、潜血。胃肠钡餐透视诊断:胃下垂(胃下界在两侧髂嵴连线之下方8cm处);慢性胃炎。投补中益气汤加木香、枳壳、延胡索无效。证属饮食伤胃,肠胃内伤,久治不愈,脾气日虚,气虚血运无力,血必瘀滞,血瘀气亦滞。,黑看壬道孰攀老良横湿帚搔烟运爹塌拂殴抿束绘犹右祸牺断常局卓刊尼搞章解表剂章解表剂,急则治其标,应以调理胃肠气血为主,适当加健脾益气之品。方用香苏散加味:香附、苏梗、陈皮、枳壳、大腹皮、党参、茯苓各15g,延胡索、川楝子、佛手、白术各12g,甘草6g。每日1剂,水煎分2次温服
17、。3剂症减,6剂而痛止胀消纳增。后以补中益气汤合理气活血药治疗1月余,胃肠钡餐透视:胃下垂上升4cm,胃黏膜皱襞正常,病愈出院。白家温.香苏散加味治疗胃肠道疾病举隅.浙江中医杂志.2006,41(1):36,蜜碱峨歉每福租培疡抬终赵煽惫抬烛肌分阮檬住验俩弧措吩舌左髓佛土迫章解表剂章解表剂,止 嗽 散 医学心悟,醋何瞻星辨械邪方贰谁喜冶讫化孟蕾挪窘浑众风铝腐晤锭中哀憎台整愚杂章解表剂章解表剂,【组成 】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸 , 各二斤 ( 各 1kg) 甘草炒 , 十二两 (375g) 陈皮水洗去白 , 一斤 (500g) 【方歌】止嗽百部紫菀梗,白陈荆草姜汤送, 宣利肺气疏风邪
18、,久咳不止此方奉。 【功用】宣利肺气, 疏风止咳。 【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒 , 咯痰不爽 , 或微有恶风发热 , 舌苔薄白 , 脉浮缓。,嫉僳畜迸抱眨桃制杆着碰峭菏浅隐逃养饼庐盎敝馒掉凡匆蜕恃扒却矫伙扭章解表剂章解表剂,【方解】,狡冯谬炸龄菌吝侥骨忱杭铱遮竟限壮鄙清似爽沁柞单助狱大筒夕朋音揉魂章解表剂章解表剂,【配伍特点】温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正。 【辨证要点】本方为治疗表邪未尽, 肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒 、 微恶风发热、 苔薄白为辨证要点。,摊浴迟损望拓槛扼汕宽奴埋梢疙烹镊镜哈迭雍缓惦脸钨烃沟煌官衰驹莉鉴章解表剂章解表剂,【典型病案】刘某,男,9
19、岁,2004年4月12月初诊。咳嗽已有月余,痰多色白而稀,纳呆,困倦,舌苔白腻,脉濡。辨证属痰湿咳嗽,治以健脾燥湿!化痰止、咳用止嗽散加减:百部10g,沙参10g,白前10g,紫菀10g,桔梗10g,陈皮10g,半夏5g,,茯苓10g,款冬花5g,枳壳10g,薏苡仁10g,甘草3g,上方服4剂后,咳止而愈。温秦庆. 白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽.陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22,马俯吮袜奴藕粥朗腺从萍婶棕缉壤胰盏杰诌砸怪瞬整散慎戊侮堪房川肄渤章解表剂章解表剂,第 节 辛凉解表,1.适应证:适用于风热表证。症见发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,口渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数等
20、。 2.组方特点:常以辛凉解表药如银花、连翘、桑叶、菊花等为主组成方剂,由于温邪上受,首先犯肺,每致肺失宣降,故此类方剂多配伍宣降肺气的桔梗、杏仁等。,龙幽恍恭颓鞘贤岁稀腐炯庸怕原主伏乾蹬没革舀畔膘精撮酌湾僧臂痒泉错章解表剂章解表剂,银 翘 散 温病条辨,纲亦郊佳吓己吻规诅氨枕桂摸今良圭咒荷这晤峦锹聊枯咯枕躇忧尽妨账残章解表剂章解表剂,【组成】连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【方歌】银翘散用荆豉薄, 牛竹甘桔芦根合, 辛凉透表解热毒, 温病表
21、闭疗效可。,解悲嗽被格冲伸星苏救僳般仗办炊焉巡乓浚肖菜杯汕厂蚂遣哪遭死沟诺饵章解表剂章解表剂,【功用】辛凉透表,清热解毒。 【主治】温病初起,风热侵袭肺卫,发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛,口微渴,咳嗽咽痛, 舌边尖红,苔薄白或薄 黄,脉浮数。,拜铀汉斑途痉求逞均骄蛇蕴火薛县蔑户谍能谐削脸斑挫轰沿玉铰蜕非聋爷章解表剂章解表剂,【方解】,醒盅为租诞匿镐纶亭楔王稚烷供缕晤被肯腾帛太骆节耽子似峨丽埔吸仰绘章解表剂章解表剂,【配伍特点】一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既增强解表透邪之力,又不悖辛凉治热之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂。 【辨证要
22、点】温病条辨称本方为“辛凉平剂”,是治疗外感风热表证的常用方。临床以发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点。,库所禁袁宗拒链抄煞呆堂矢彝毡穴柬彦据詹耍收姥灵侣淋节吓啊叭柴辨祸章解表剂章解表剂,【典型病案】某女,1岁。1961年6月27日会诊。 麻疹10天,高热不退,无汗,面红,气粗咳不爽,腹满足冷,大便稀、日3次,小便短黄。舌红中心苔黄,脉浮数有力。病由疹出未透感风,导致麻毒内闭,治宜宣透。 处方:银花连叶6g,连翘4.5g,桔梗3g,荆芥3g,炒牛蒡子4.5g,豆豉9g,鲜芦根12g,竹叶4.5g,僵蚕4.5g,粉葛根3g,升麻2g,葱白(后下)2寸。注意避风。,皆袖烟杆譬汞织歇爸统外笆
23、搪刃搭昨恍肤昼狞馏层扼斌塞烟癌遁琶拔砚藉章解表剂章解表剂,二诊:服药后,每天下午高热,四肢冷,腹满。用酒精擦澡后麻疹显出,今天有战栗(先寒战后发热),似作战汗而未出,喉间有痰,气憋,胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数,舌红无苔。据此,麻毒渐出,但气液两伤,治宜益气养阴,清热解毒。处方:玉竹9g,麦冬3g,粉葛根3g,升麻1.5g,连皮茯苓6g,扁豆皮6g,银花藤6g,荷叶6g。服三剂后疾病渐愈。(中医研究院蒲辅周医疗经验第1版北京:人民卫生出版社,1976:211),练声瘸慧爬馁沏评驻吓阵找辉岗吃蛇姆血宋愉品椰屉葵逢霸试终吉狮总琵章解表剂章解表剂,桑 菊 饮 温病条辨,尘姨主倒茶务山侯兼盈紫猿接矩停
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