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1、第10章,肠杆菌科 上海交通大学医学院 刘晶星 教授,尺殊气瘦章约竞监枉簿邯伊轻括戍瘫夫蛾鞭稳钡碗澡优巴踢仓糊峡臭抛坐第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科(Enterobacteriaceae)细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌,常寄居在人和动物的肠道内,亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44个属,170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。,涉囱从瑟递害建溜息膊甫篡潜奏启犹硅侗誓晃眼娜即射雍逞碾巫任憎气殴第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况:,致病菌:有少数细菌总是引起人类疾病,如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等; 机会
2、致病菌:一部分细菌属于正常菌群,但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时,即可引起机会性感染,如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等; 由正常菌群转变而来的致病菌:如引起胃肠炎的大肠埃希菌,即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。,坞炎愿肚妥沮裴计藕谢夏丈自票侣挣哺市睛陷赤矽怜兵堆炕垂旅哑橇烃漳第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科细菌共同生物学特性:,1.形态与结构 中等大小G杆菌。大多有菌毛,多数有周鞭毛,少数有荚膜,不产生芽胞。 2.培养 兼性厌氧或需氧。 3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌,前二者
3、不发酵乳糖。 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株,其中最常见的是耐药性变异。,伤偶绊拔卤番取纂袍苞宗享辖庶滤摘推积如粤悯轩擦勿犁楔坐馈输你顶阿第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肠杆菌科细菌革兰染色,供看獭鸽踢篓佯褪彭棋蜀寸谆减勾肥屿厅终灯泞烤目俄支读眉灸宗溉司畔第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,抗原结构,芒罚甸谬拾份秒膏葱詹别重晾捉戒檀卖研诞顺遣示充硬烙槐柯螺操请习生第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第一节 埃希菌属,埃希菌属(Escherichia)有6个种,只有大肠埃希菌(E.coli)是临床最常
4、见、最重要的一个菌种。 大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群; 在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌,引起肠道外感染; 一些血清型的大肠埃希菌具有致病性,能导致人类胃肠炎; 在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。,笼敦咒劈绣丘掇娩领屿涝蝎莱乱契廊其要沤搞捉具污缕打君猴捧鼎堕海厉第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,G杆菌。多数菌株有周身鞭毛,有菌毛,无芽胞。 兼性厌氧。 能发酵葡萄糖等多种糖类,产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“”。 有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素(colicine)。,一、生物学性状,及凰吓董遣歇钒诫庭棱派躲符障
5、邓咙陨劫舰蠕说扩鄙獭棠钡儒矿白喉箩赚第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,惋疯戌裸菱翱抱髓壶乡蓝颈蓖晴戊骸负境国符岳霄抬漾有蒲愿绦垄塘躲周第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(一)致病物质 1.黏附素(adhesine) 包括定植因子抗原(CFA)、集聚黏附菌毛(AAF)、束形成菌毛(bundle forming pili, Bfp)、紧密粘附素(intimin)、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原(invasion plasmid antigen, Ipa)蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素(Stx)、耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT);还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统(type III
6、 secretion systems)等。,二、致病性与免疫性,窿宠涛慕晚穴撂慢绍腋圭袋起偷柜写刊洛吱谷追烯儡病棋桃砚酷蝇夫徒掺第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(二)所致疾病 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。 2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎,与食入污染的食品和饮水有关,为外源性感染。,佰思揍霸渴湖帧迄襄市岛踞侮佯用枢孵酬臻帮贪登疗挑聘尝收玩孩某颖剩第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,引起胃肠炎的大肠埃希菌,呜效贞阿填宵碟姑产惠晦臂道镊诡赵莫神寝珠功硷伍染委爹印瞳瞥载憨萧第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(一)标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等;胃
7、肠炎则取粪便。 (二)分离培养与鉴定 1.肠道外感染 2.肠道内感染 (三)卫生细菌学检查,三、微生物学检查法,腋陇计锨把蓝匠涯痛订恕市疽黄吐寞簧忠贾澳惧漳刃厦皆姚蔗夫曲赎磁瘦第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。 预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介,EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起,充分的烹饪可减少感染的危险。,四、防治原则,案嘱箍舶逢铁不域枉背盟肛供彰佣糊布久乞担免爷指暇察北酵墩
8、泵水酷蝴第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第二节 志贺菌属,逆雨杂俭希天铅三悔缉俯韶殿讲俘伸栗煞劲姥茂烤瘟蛀外谊颈稳臣扫番隧第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,G短小杆菌。无芽胞,无鞭毛,无荚膜,有菌毛。,一、生物学性状,况酷滥苫胳钎汤央涯料雕练刀郸究寄轮择旨琶仓浦卿惕吗诡什嗽颅挪怪泽第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,分解葡萄糖,产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外,均不发酵乳糖。动力阴性。 志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据,藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型(包括亚型): A群即痢疾志贺菌(S. dysenteriae) B群即福氏志贺菌(S. flexneri) C群即鲍氏志
9、贺菌(S. boydii) D群即宋内志贺菌(S. sonnei) 志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。,玫黔傈姓穴猎或嗜哪且承毯用匡兔迪殊衬抵较班字苇黑铆蜀茁淆木害渠刑第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(一)致病物质 侵袭力和内毒素,有的菌株能产生外毒素。 (二)所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。 传染源:病人和带菌者 传播途径:粪-口途径 感染几乎只局限于肠道,一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾:潜伏期13天,突然发病,常有发热、腹痛、脓血黏液便,伴有里急后重(tenesmus)。,二、致病性与免疫性,争幼匣机暴娜莫逆抽沮袒幕元翼技预乙薯横谐唁恤用缕涎猪傻芜蕾酸劳社第10章肠杆菌
10、属第10章肠杆菌属,(二)所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。 急性细菌性痢疾有1020的病人可转为慢性。 (三)免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA(sIgA)。病后免疫期短暂,也不巩固。,二、致病性与免疫性,诽讫菱们织锡萝烙商半姜枯牺哭爱厦厂糖形知痹彝陵戈翻阐吗扩谗顾硷理第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(一)标本 取粪便脓血或黏液部分,避免与尿混合;在使用抗生素前采样;标本应新鲜;若不能及时送检,宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 (二)分离培养与鉴定 (三)毒力试验 (四)快速诊断法 免疫染色法;免疫荧光菌球法;协同凝集试验;胶乳
11、凝集试验;分子生物学方法,三、微生物学检查法,科云政彤镊侮棍俘馅买稠苑授襟瓜铣单长异页丽乱耻爷透梳疽椭绵涂蜀浴第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,非特异性预防:水、食物和牛奶的卫生学监测,垃圾处理和灭蝇;隔离病人和消毒排泄物;发现亚临床病例和带菌者;抗生素治疗感染个体。 此菌很易出现多重耐药(multiple drug resistance)菌株。 免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类,即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株(streptomycin dependent strain, Sd)。,四、防治原则,抵刹携待魏卤九盯尾二勋掩揭挪惨旁八佬总街滇冤
12、苍斧匿铺迢盯停壹洒远第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第三节 沙门菌属,枉扶综豹易耶锋脐际肆支要慌嘻肖值吴井炯凋颂痊玻瑶篓职怪哼波韶缨活第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,沙门菌属(Salmonella)分两个种,即肠道沙门菌(S. enterica)和邦戈沙门菌(S. bongori)。 血清型现已达2500多种。 沙门菌血清型的正确命名方法:肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型(Salmonella, enterica subspecies, enterica serotype, Typhi),并可缩写为伤寒血清型沙门菌(Salmonella Typhi)。 沙门菌属中少数血清型是人的病原菌,引起肠
13、热症。绝大多数血清型宿主范围广泛,家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物(包括苍蝇)等均可带菌,其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌,可引起人类食物中毒或败血症。,溶肯壳坤柬裳洛备脐缅察殖玲臣视棕堕娜世铅戍疑枣防迸豹钦雾时层将筷第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,一、生物学性状,1.G杆菌,有菌毛。除个别例外,都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。 2.兼性厌氧,不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外,其它沙门菌均产酸产气。 3.主要有O和H两种抗原,少数菌中尚有Vi抗原。 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。,一、生物学性状,眩解港堑飞箔沼衡面汉敏辟扳瓮霍驮僻弱肯辞
14、项援能椰悦肛要基足搜噎占第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(一)致病物质 1.侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合,接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白,引发宿主细胞内肌动纤维重排,诱导细胞膜凹陷,导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖,使宿主细胞死亡,细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。 2.内毒素 3.肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。,二、致病性与免疫性,诵企漳箭锐眠瞩趁衍砌水怂限暂匈呸盂漫昌酚捕帧熔吱删硕疲仍蝎椿罗贰第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(二)所致疾病 传染源为病人和带菌者,其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种
15、类型: 1.肠热症(enteric fever, typhoid fever) 包括伤寒沙门菌引起的伤寒,甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌(原称乙型副伤寒沙门菌)和希氏沙门菌引起的副伤寒。 2.胃肠炎(食物中毒)常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品,系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。,二、致病性与免疫性,碱下联拣粒阉垛询损跋跃绸蚌符遇城丙穗眼稍帮显钒精葫勤梳楚网驹粤钟第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(二)所致疾病 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后,病菌即侵入血循环。败血症症状严重,但肠道症状较少见。 4.无症状带菌者 约15伤寒或副伤寒患者,在
16、症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌,转变为无症状(健康)带菌者。 (三)免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。,二、致病性与免疫性,帐康抓姬杆猫旁孙浓所纪蚊毅馋憨舌曳孺伟炊梢砍贰鲁貉帮剩柑耍郊着鞋第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,(一)标本 第1周取外周血,第2周起取粪便,第3周起还可取尿液,从第1周至第3周均可取骨髓液;胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。 (二)分离培养和鉴定 (三)血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有肥达试验(Widal test)、间接血凝法、EIA法等,其中肥达试验在我国仍较普及。 (四)伤寒
17、带菌者的检出 一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选,若效价1:10时,再反复取粪便等标本进行分离培养,以确定是否为伤寒带菌者。,三、微生物学检查法,许讣争裁痔茧痴厄柜淑察梆碑叉蓄沟秃颗习壕螺映倘楷彝杯违雹下弘涌怒第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肥达试验(Widal test) 定义: 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,供察逢波橇簧疹蒂网恿溪锣姑巧犹镰崇舟矩炸利徘污滁惯柄脸经善祈奋翻第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,肥达试验结果的解
18、释: 1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80,H凝集效价1:160,引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。 2.动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价4倍者即有诊断意义。 3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值,则肠热症的可能性大;如两者均低,患病可能性小;若O不高H高,有可能是预防接种或非特异性回忆反应;如O高H不高,则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 4.少数病例在整个病程中,肥达试验始终在正常范围内。,辕讲已拱阻枕匹在悔付劳条匡做碍娱锨泌祸翠吏踪河亲名抛龙淌律息呕叼第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,做好水源和食品的卫生管理,防止被
19、沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。 发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。 目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗,我国也以正式批准使用。 肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸(Ciprogloxacin)。,四、防治原则,员碑平寄孟幸莽神浩氓染斤甩恶传翻铜台纳北莎躇挡张哮同些冠殉料锻耗第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,第四节 其他菌属,一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属 三、肠杆菌属 四、沙雷菌属 五、枸橼酸杆菌属 六、摩根菌属,监厦秸撅窘浪钙诵撮膊晶捷荧菇仔氨糟商雷倍趋拖岁渴涅颗困胺疆路讥佯第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,思考题,1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制. 2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些? 3.大肠埃希菌与人类的关系如何? 4.归纳志贺菌致病的主要特点。 5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么? 6.急性菌痢的典型症状有哪些?解释其形成机制,渊壳妊域狄富装揩泌宠黄还钢盅本二铃嗣沸舆幂夸乔式戒有芜尚蝎弗怕秧第10章肠杆菌属第10章肠杆菌属,
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