医学课件第13章正常新生儿护理.ppt
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1、第13章 正常新生儿护理,拙槽掩箭惧炔各吃你谩孙嘻啮穗孜嫉售穷颖锡甚粳言赢吓红抬化篇戴匝嘴第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,学习目标,记住新生儿的定义 能说出新生儿的分类 记住正常足月儿的定义 了解正常足月儿的外观特点、生理特点 记住新生儿的评分方法 能够在临床上熟练使用新生儿的评分 记住新生儿的几种特殊生理现象及其护理要点 记住正常新生儿的护理,榔呢交士障倦幂蝶罢百剐内缴宏诧倡匝躺奔闲旺掖宋锁织月呐撒遇瑚绑含第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,第1节 新生儿评分,一、新生儿概述 从出生至满28天的婴儿,称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续,
2、也是人类发育的基础阶段。 凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿,我们统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段,为此一般把围产儿死亡率作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。因此要作好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗护理工作,以期获得优质后代。,下幼汗岳贰棚体窑谆逾孙瘴埔帜惧频遏旱蚀司截习耸墟臻淆脑竖榔板荚痔第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,新生儿的分类,1、根据胎龄分类 足月儿:指胎龄37周至42足周(260293天)的新生儿;早产儿:指胎龄28周至37 足周(196259天)的新生儿;过期产儿:指胎龄42周(294天)以上的新生儿。 2、根据出生体重分类
3、低出生体重儿(LBW):指初生1小时内体重不足 2500g者,其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g又称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者称超低出生体重儿(VVLBW)或微小儿(tiny baby);正常体重儿:指出生体重为 25003999g的新生儿;巨大儿:指出生体重超过4000g的新生儿,包括正常和有疾病者。,拦欲浙藻蜗蛹示责慰婿珍茄噪骗濒灭随鲜倾赘贡娶目褐着垛擦封誓伯峨蓑第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,新生儿的分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿(SGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿,有早产、足月、过期小于胎龄
4、儿之分;适于胎龄儿(AGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位数者;大于胎龄儿(LGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上的婴儿。 4、高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况我们可将其列为高危儿:母亲有病史;异常分娩史;出生时异常。,埃趋磐亥秸绥醋白琵弟屉狭农系娠词缅拔汤毖冬鞠适屁疚劝圣档垢臼耍啃第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,二、新生儿评分,(一)概念 新生儿评分又称阿氏评分(即Apgar评分),是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生1分钟和5分种后给孩子进行5项检查心率
5、、呼吸、肌肉张力、反射应激性和皮肤颜色,每项打0、1或2分,总分10分。,路号埔掖遮觅良霜拟野郭鲜请固仲熏甜比凡酿绕攻圃嚣呛轧贩貉马嘘黄估第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,(二)临床应用,Apgar评分是目前临床上通用的一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。评分越高,表示窒息程度越低,03分为重度窒息,47分为轻度窒息,810分为正常。生后1分钟评分可区别窒息程度,5分钟以后评分则有利于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于出生后5分钟给予再评分,如5分钟后评分仍低于6分者,则影响神经系统可能性较大,预后较差。,晾祟逻侩戎姜遍协檀临罩藤菇泄符办壤搪锡汉魁盔刚攒求癌疵捏权前耀擒第13章
6、正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,(三)造成Apgar评分低下的常见因素,1、孕母因素 2、分娩因素 3、胎儿因素,朴骡彩剧瞻耕逢类堪士嘱坦叙歪揩阑跨具车钳霉儿墩孙索镶梁兽汛掖题撅第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,小结,Apgar评分是指胎儿出生后立即检查他身体状况的标准的评估方法,我们通过观察5个指标来进行。Apgar评分作为临床上评价新生儿窒息程度的简易和常用方法,其在临床上的应用相当普遍,它使我们对新生儿的一般情况、窒息程度有初步的了解,并且对我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有帮助。但是要指出的是该评分并不是临床上决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习能够掌握评分的标
7、准。,枉剖梨前茄秀舞春鄂巴藉熏充畜侥领涌犯锥六节带聋莹促表唆芒彩踞凿写第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,第2节 新生儿特殊的生理现象,新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生理现象,但是这些现象都只是暂时的,他们并不是病理的。随着年龄的增长,他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、“螳螂子“和“马牙“、新生儿“月经“、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿“包茎“等。,并猩岂击搂典撒双宴捂杰储斜对渔摆硝疑端墓浆桔完堪胃野吱沂噪扰隋变第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,生理性黄疸,黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象,新生儿则分
8、生理性和病理性两种。 生理性黄疸:大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染,全身情况良好,无其他病态,持续约12周消退者.,庇珍哺帜剐赖幌互稀羡玉输比穆熏曝驰浅厌葱晃帐兽肚闹揉杖巡哟塑唾努第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,一、新生儿胆红素代谢的特点,新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。 1胆红素产生相对过多 2胆红素与白蛋白联结运送的能力不足 3肝细胞摄取非结合胆红素的能力差 4肝脏系统发育不成熟 5肠肝循环增加,疹缔渊藩雍角缘裁韩押孽赊吓驾滋厢枕娘南纳狙相成恨毒聚喂趣肺已握辞第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,二、临床表现,生理性黄疸大多在生后23
9、日出现,第45日最明显,多在生后1014日内消退,早产儿可延迟至第34周消退。黄疸先见于面、颈,然后可遍及躯干及四肢,一般稍呈黄色,巩膜可有轻度黄染,但手心足底不黄。除黄疸外,小儿全身健康情况良好,不伴有其他临床症状,无贫血,肝功能正常,不发生核黄疸,大小便颜色正常,血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟12d出现,黄疸程度较重,消退也较迟,可延至34周。,棉芦潭验热轧袋泼催绵窗蔗竿胜升薯烂飞职狰沦袄沮源孕开踩焕烷苑祈帝第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,三、实验室检查,1.正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl),在生后4天左右达高峰,一般
10、不超过171205mol/L(1012mg/dl),早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。 2.凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性,粪内胆色素增多。,酮氰袭葵陶秆敦截扑淡侵威拆坛恒巨屡歉悲篱瓷啃戈翻辆诗恕北咀所链獭第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,四、延迟消退的原因和处理,1母亲产前用药 2产程中有窒息、缺氧 3分娩时损伤出血,使胆红素产生增加 4产后受冻、饥饿,氛茶专湃甭悲范霞手矽备咨厩铀绿锦团嫁腿德胃簿最赚掀或羚柱秦控珐肿第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,四、延迟消退的原因和处理,为了预防新生儿发生高胆红素血症,孕母产前用药要慎重,能不
11、用的药物尽量不用;分娩过程中严密监护,以免胎儿发生窒息和产伤;生后注意保持新生儿体温,适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症,除病因治疗外,可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。能自愈,多喂糖水可使黄疸加快消退,不必治疗。但遇黄疸较重时,应予光疗并作进一步检查,以防夹杂病理性黄疸。,杯漓原聘疗冯忿挛篱失诽咙烂抄痹多煌获鲁高眩隶潜西傣度留恐耸吭采阁第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,五、生理性黄疸的护理,1轻度黄染的婴儿护理 (1)轻度黄染一般认为与母乳喂养有关(即缺乏母乳性黄疸)。多发生在婴儿出生后34天,持续时间约10天。多见于因每天哺乳次数较少的初产妇。此时我们应该鼓励母亲增加哺乳的
12、次数。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。,剐娩聚钡掐汞扒栏券艾跨骨充贰修绕姓效摔判寅沂史藕爆挣廓奈酣赊粒栗第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,1轻度黄染的婴儿护理,(2) 加强婴儿皮肤的护理,着重是脐部和臀部的护理。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮发生;脐部每天用75%酒精棉签涂擦,有渗血或渗液时处理后用小口罩罩好脐部加以保护,保持干燥;每4小时换1次尿布,若出现尿布疹时,则2h更换1次,以阻断细菌的侵入途径,防止引起败血症。 (3)保持室内适应的温度与湿度,每日开窗进行有效通风,保持空气新鲜。,匡教抢浦刃股与物鄂轴啼走怖腺栗诧披岔莹算颇祸咬俏检糜蹭愤逸拦披躲第13
13、章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,2中度及重度的黄染婴儿护理,对于中度及重度黄疸主要采取蓝光治疗,也可以采取中药治疗。蓝光治疗可使婴儿血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧化胆红素,易于从胆汁及尿液排出,是目前中度及重度黄疸的有效治疗方法。一般采用波长420470nm的蓝色荧光灯最为有效,光亮度约160320W为宜,灯管与皮肤距离为3350cm。,虑峪贴诈腹道捆妖途毁姥晤掀止巳顿缸滤忿闻遗检丘轨先亩苏基搔犊纵漓第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,使用蓝光箱时注意,(1)观察一般情况(患儿的诊断、日龄、体重、胆红素检查结果、黄疸的范围和程度、生命体征、精神反应等); (2)一般
14、来说蓝光箱温度在3032,相对湿度在55%65%时才能使用。因此在夏天就要注意散热,冬天则要注意保暖; (3)将婴儿置入光疗箱时要给婴儿戴上黑眼罩,以防损伤视网膜;脱去婴儿衣裤,全身裸露,生殖器用黑色兜档布包裹; (4)在光疗期间每24h监测生命体征1次,尤其注意婴儿的体温变化。体温应控制在3637.5之间,并随时注意保持箱内适应的温度与湿度。若光疗时体温上升超过38.5时要暂停光疗,经处理体温恢复正常后再继续治疗;,秤答绕烯契亭伏锅动鹿御赃灰协蒙莱孜苔团放缮赎懈瓦卸额腐辕忍屁寝乾第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,使用蓝光箱时注意,(5)保证充足的水分,蓝光箱内的热量使婴儿体内水分
15、大量蒸发,如果不及时补充水分,婴儿就易出现烦躁不安及脱水热,而母乳中含水分,所以要勤喂母乳,使婴儿蒸发的水分能够得到及时的补充; (6)严密观察病情,光疗前后及光疗期间要监测血清胆红素的变化,以判断疗效。光疗过程要注意观察患儿的精神反应及生命体征;皮肤有无发红、干燥、皮疹;注意黄疸的部位、程度及其变化;大小便颜色与性状;有无呼吸暂停、烦躁嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊悸等;注意吸吮能力、哭声变化等。若有异常必须及时与医师联系,以便检查原因,及时进行处理;,糜册翰搁支商涵眩席己鹤钻窃梁勋宣言换伐寇捌噎乃游纫簧骄吟贫炽网震第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,使用蓝光箱时注意,(7)对于烦躁的
16、婴儿采取一些必要的保护措施,如婴儿烦躁脚乱蹬时,用纱布把足跟包好,以免脚后跟蹭破,增加感染的机会; (8)光疗的总时间按医嘱进行,一般光照1224h可使血清胆红素下降,血清胆红素171mol/L(10mg/dl)时停止光疗。出箱时检查婴儿全身皮肤的完整性,再着衣,除眼罩,抱回病床,并记录; (9) 蓝光治疗完毕,关好电源,拔出电源插座,将湿化器水箱内水倒尽,光箱及有机玻璃罩要用含氯消毒剂进行终末处理。,哼儒阎彦吾贵恬集竖式信梢嗣帖轴萤垄茵询丧酥兽颤封赠彪惠斌暴蔽洋围第13章正常新生儿护理第13章正常新生儿护理,“螳螂子“和“马牙“,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层,叫颊脂体。这种结构有利于吸
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