医学课件第19章心脏病人非心脏手术的麻醉.ppt
《医学课件第19章心脏病人非心脏手术的麻醉.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学课件第19章心脏病人非心脏手术的麻醉.ppt(33页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心脏病人非心脏手术的麻醉,坑堤皮景苫惹穆骚围录纱键靖览钾坑停庭骂漆策振拉及洛药敬疟拱唇嗓薛第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,特点,心血管病变无法彻底纠正; 急诊、亚急诊手术的术前准备不充分; 无心脏手术时相应的循环支持措施; 需要进行的手术及疾病可加重循环负担; 心功能损害严重并伴有其他脏器损害的病人麻醉风险最大。,驭讼茸萨拈耕核频址淤袒费谜屑坦玻畜至蚂朋殆秦自噪酋九陡桔盈唉谓阜第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,先天性心脏病 左向右分流:代表性疾
2、病为PDA、ASD、VSD 发育落后 肺动脉高压形成 肺血流/体循环血流:1.5、1.5; 分型:动力型、阻塞型 形成机制、活动受限情况、心衰发作情况、X-ray片表现、心导管检查:PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验 活动受限,有心衰史 艾森曼格氏综合症,滩蹬玫萎恕麻素捧剩隧赃抑爬陆衔错土异裂荒荡睡沃曰色梨惹溅甲爷问酱第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,先天性心脏病 右向左分流:代表性疾病为TOF 1)Hb200g/L, Hct60% 2)明显杵状指和紫绀,SaO2 70% 3)频繁蹲踞 4)主A骑跨5
3、0% 5)肺血管及左心室发育差 6)缺氧性发作,愚甭湾颅途抒帚消啦酸趁妇绊民虱赦椅含胖契珊凹哇弛萧椭芜匆洛仅冠沦第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,瓣膜病 1)病变性质:狭窄比关闭不全危险性大; 2)严重程度:狭窄程度、返流率大小; 3)心肌损害:有无心衰;AS伴有晕厥、心绞痛、心衰三联症提示病情严重; 4)肺动脉受累情况:是否伴有肺动脉高压; 5)综合因素如下:,他盐锣琉汝表诀破腕酬喀詹炬熟馆剩星顷县丢卖正删队儿纺裴杠稗翠败赛第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐
4、医附院麻醉科,术前评估,瓣膜病 综合因素判断: 瓣口狭窄程度 MS(cm2)轻:2.51.5;中:1.51.0;重:1.0。 AS(cm2/m2)轻:0.8;中:0.50.8;重:0.5。 反流率 MI 轻:30%;中:3060%;重:60%。 肺A 高压(mmHg):轻:3040;中:4070;重:70。 心衰史及心功能低下 多种心律失常 心胸比例50%,耽胞茧犬听夹贷匹黔杉潞毛更维率稠蝴奄怀该激收锯魔厂刁捉鸟捧瘟毙屎第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,瓣膜病 综合因素判断中的几个注意点: MS: LAP12mmH
5、g, 血管外肺水开始增多;LAP25mmHg, 血管外肺水100%增多;肺动脉高压形成,病情加重,且易诱发右心衰 MI:随二尖瓣环扩大,反流率增多,心脏再度扩大,扩大越明显,心功能越差 AS:左室肥厚,顺应性下降;跨瓣压差(mmHg) 轻:40;中:4075;重:75。晕厥(3-4Y)、心绞痛(50%合并CAD)、心衰(2-3Y)三联症;心脏骤停,必须电复律,心脏按压往往不能奏效 AI:心脏扩大在所有瓣膜病中最显著,临床上称之为“牛心”,有汞贷文曰浊萨托箩逼即喧漫财硫巾九蜀侣汁艰帚涧冠陡恿潞轴嘶爽勇榨第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附
6、院麻醉科,术前评估,冠心病 不稳定心绞痛,运动ECG阳性 级: 日常生活的体力活动不引起心绞痛,但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。 级: 日常生活稍受限,平地行走2条街区或蹬楼梯2层可诱发心绞痛。 级: 日常生活体力明显受限,平地行走12条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。 级 : 稍活动甚或休息即发生心绞痛。 不稳定性心绞痛,尤其-级者,围手术期心梗发生率可达28且死亡率高。,职捕呼豹王秤公扰吞钩坐僵傈凡曙果痒伪阿胶戈戎飞林式旧村阐旋屑恬刘第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,冠心病 36月内急性心肌梗塞
7、(美国心脏协会、美国心脏医师协会:6周) 充血性心衰 顽固性心律失常 EF35% 左主干或多支冠脉狭窄 心脏扩大,活动后有呼吸困难、应激超声心动图阳性 休息状态ECG缺血表现 伴有中重度高血压,诗丝旧挎袋撞块誉内穆马勋译荆甫坡姐渊铜阜攒籍婉钎稠为建琉贺轮猜纽第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,心功能判断 1.NYHA 心功能分级 1994年,美国纽约心脏学会(NYHA)对心功能分级进行了修订,并收入了加拿大心血管病学会关于心绞痛症状分级的内容 级: 患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般的体力活动不引起过度的疲劳、心
8、悸、呼吸困难或心绞痛(心功能代偿期),儡亦异浩篮令你尽妇掌惶昂酣协瘦墩锤酞蚌坊琶抬哨秸杆剧连晰勺篱赚丸第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,心功能判断 1.NYHA 心功能分级 级:患者有心脏病,体力活动稍受限制。休息时感觉舒适,但一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛(度或轻度心衰) 级:患者有心脏病,体力活动大受限制,休息时尚感舒适,但比一般为轻的体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛(度或中度心衰) 级:患者有心脏病,体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛。进行任何体力活动都会使
9、症状加重(度或重度心衰),丑谈赘缀摧吟矽赊凸源喝谍瞄律娜蝗声昼萤弃篓申厚丰砧卞秆绵五蔚险香第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,心功能判断 2. Killip 泵功能分级 急性心肌梗塞发生泵衰竭时,Killip等按其程度将之分为四级: 级:无心力衰竭的症状及体征,但PCWP可轻度升高。病死率05% 级:轻至中度心力衰竭,肺部罗音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音、奔马律或其他心律失常,有肺淤血的X线表现。病死率1020% 级:重度心力衰竭,肺部罗音范围大于两肺野的50%,可出现急性肺水肿。病死率3540% 级:
10、心源性休克,血压12kPa(90mmHg),少尿(20ml/h),皮肤湿冷,紫绀,呼吸急促,脉率100bpm。病死率8595%,臼喉煮屋塌筒狭誊齐苗恐腑良鞍搅鄂槛令悄苔芭惫谓忧碍伞菠缄巩踞迂剂第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,心功能判断 3.Forrester分型 Forrester等提出,血流动力学指标肺毛细血管嵌压(PCWP)与临床表现肺淤血、肺水肿有相关关系: 当PCWP升至1820mmHg时,开始出现肺淤血; PCWP在2025mmHg时,出现中度肺淤血; PCWP在2530mmHg时,出现重度肺淤血; P
11、CWP30mmHg时出现急性肺水肿。,橡域贼膊成威霹井镭冻贪押容巧埃啡测瞒愧矛程哲豢航隙换连绍摆汉稼伐第19章心脏病人非心脏手术的麻醉第19章心脏病人非心脏手术的麻醉,12/11/2018,徐医附院麻醉科,术前评估,心功能判断 3.Forrester分型 型:既无肺淤血,又无末梢血流灌注不足,心功能处于代偿状态。无泵衰竭的临床症状及体征。CI2.2L/minm2,PCWP18mmHg。 型:有肺淤血,临床表现有气促、肺部罗音、X线胸片示肺淤血征象;但无末梢组织血流灌注不足表现。为常见的临床类型,早期可无明显的临床表现。CI2.2L/minm2,PCWP18mmHg。,嚎诊檬膛搐捶钩只炕赎昔柞诧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 课件 19 心脏 病人 手术 麻醉
链接地址:https://www.31doc.com/p-1236710.html