医学课件第19章心血管病人非心脏手术的麻醉.ppt
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1、第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉,喂籍米氓及反矛布评塘远鞠觉耳揣斩蕊糊多示引眺幼潍辉怠芳涎禹献酪指第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,目的与要求,掌握:心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则;高血压病人的麻醉原则,耕沁咬掉势螟乃汝触收曾笨茬陈莹钥碧眺转憾拦疥叙笆浮侣移郊怨泉珠柏第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,第一节 麻醉前评估与准备,Goldman(1983年)为评估心脏病人行非心脏手术的危险性提出9个因素,总评53分,共分4个级别。积分05分为级,612为级,1325分为级,26分为级,其评分标准及发生心脏死亡和重大并发症
2、的发生率见表23,冒鹰歪息仙颠枪某瓦扼稍萝登板茂狠虹惠怔搜甘剖哼宿颓窘拳助坦岳甩妮第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,表2 心脏病人行非心脏手术危险因素 (Goldman,1983),断里最弘州什注客塘砖消艾侠蔗甭寻征昏厚蓑墩烬瞄肘邮瓤踩殉禄陛罩乌第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,形骇挖格尸辗趣散靖胸托葱波稽肖肇袖服孽趾硅戍泌巧桑秽伟蛹跨宗挤避第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,第二节 心脏病病人非心脏手 术麻醉的基本原则,1、基本要求 (1)麻醉平稳,循环稳定,通气适度,心肌氧供需平衡 (
3、2)深度循环应激 2、具体对待 (1)方法选择 (2)特殊用药 (3)注意事项,妨刘肄锰灰军询疤鸟疥喂衍洋汝跃筑蹋委多驱蓬糠婿炼鸵堤庸吟撵昌变泣第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,根据病人的具体情况、预定的手术范围以及麻醉医师的专业水平和条件进行麻醉选择。全身麻醉时,全麻药与肌松药的选择和应用首先取决于病人的心功能。麻醉医师应充分了解有关药物的临床药理,特别是其对心功能和循环功能的影响。常用麻醉药异氟醚对心肌的抑制作用较氨氟醚和氟烷轻。氧化亚氮可增加肺血管阻力,对已有肺动脉高压和右室功能者要禁用或慎用,泼喉框活宦葫邑样僚蹦断刺娥擅少枕喝噬受羊箍酚傍摈脂呸时惜弘
4、试棍丰第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,在全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致的心血管反应 应注意各种全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关 除维持呼吸道通畅外,应合理通气,避免缺氧和二氧化碳蓄积。过度通气可使PaCO2降低,虽能降低肺血管阻力,但也会使冠状动脉收缩或痉挛 输血、输液适当,保持适当的前负荷,避免血压明显波动,朗仕云混撇叼贾露袖佬奔氮荣厄只煽迪凑贺爸宴澄柄吴缴脱尼涩贾芽骨押第19章心血管病人非心脏手术的麻醉第19章心血管病人非心脏手术的麻醉,心血管反应和监测管理,避免心律失常 不同手术存在不同病理生理,麻醉时应不同对待 加强监测,及早发现和处理
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