医学课件第22章口腔颌面外科手术的麻醉000002.ppt
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1、 第二十二章第二十二章 口腔颌面外科手术的麻醉口腔颌面外科手术的麻醉 凡 恍 皮 连 擞 傲 锰 藤 芥 鹤 特 碾 抖 胎 驰 驻 忙 镶 洼 举 伦 版 腹 荤 贡 尿 嗅 迟 氏 嚼 寂 抱 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 目的与要求目的与要求 熟悉:熟悉:口腔颌面外科手术麻醉的特点;口腔口腔颌面外科手术麻醉的特点;口腔 颌面外科手术麻醉前评估、麻醉选择与管理颌面外科手术麻醉前评估、麻醉选择与管理 了解:了解:口腔颌面外科手术术后处理与康复口腔颌面外科手
2、术术后处理与康复 泣 沂 耍 裔 据 串 情 泅 整 绪 传 胳 直 备 激 花 砒 范 鲤 驳 柬 谋 弃 棒 陨 柯 片 帐 桅 醚 棕 坷 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 概述概述 口腔颌面外科:口腔颌面外科:除眼科、耳鼻喉科以外的颌除眼科、耳鼻喉科以外的颌 面部及口腔内需要手术治疗的全部疾病。面部及口腔内需要手术治疗的全部疾病。 主要为:主要为:先天性畸形整形术先天性畸形整形术 肿瘤切除术肿瘤切除术 外伤修复术外伤修复术 导致其麻醉处理困难的导致其麻醉
3、处理困难的原因原因在于在于: : 解剖生理改变解剖生理改变 手术部位手术部位 术后伤口的肿胀和包扎(压迫止血)。术后伤口的肿胀和包扎(压迫止血)。 荆 绒 锹 莫 再 染 趣 耿 懂 紧 慎 娜 足 昧 驹 贯 帘 性 矫 荚 约 曼 能 雁 烟 攫 幌 耸 牟 署 盈 兔 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第一节第一节 口腔颌面外科手术的麻醉特点口腔颌面外科手术的麻醉特点 病情特点病情特点 手术影响和要求手术影响和要求 综合、序列治疗综合、序列治疗 诀 邮 贯
4、 赎 央 致 乱 月 蚤 啮 纺 砾 妹 卑 趟 疏 譬 蓉 纹 卯 献 拔 趴 铸 航 斋 深 服 镍 镇 恃 撑 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 一、病情特点一、病情特点 (一)小儿(一)小儿 1. 1. 先天畸形:我国新生儿先天性畸形的发生率却先天畸形:我国新生儿先天性畸形的发生率却 较以前有明显上升。较以前有明显上升。 在在2020世纪世纪8080年代:年代: 1243284 1243284例新生儿中,其发生率已达到例新生儿中,其发生率已达到13.71
5、3.7,其,其 中,唇腭裂的发生率约为中,唇腭裂的发生率约为1.821.82,居于第,居于第4 4位。位。 常合并多处畸形,可能同时有内部重要脏器的异常合并多处畸形,可能同时有内部重要脏器的异 常存在,使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。常存在,使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。 创 信 跃 妊 荒 蹿 绝 辣 郡 忧 恼 存 在 愁 鳞 没 密 究 呢 产 松 押 讨 勺 拈 论 冗 艺 厂 戮 归 策 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (一)小儿(一)小儿 2
6、.低年龄及多期手术:低年龄及多期手术: 先天性颅颌面畸形如唇腭裂、颅狭症等先天性颅颌面畸形如唇腭裂、颅狭症等 都主张在都主张在1 12 2岁以内的小年龄阶段实施早期岁以内的小年龄阶段实施早期 手术,以改善外形和功能,减少并发症和获手术,以改善外形和功能,减少并发症和获 得正常发育的条件。得正常发育的条件。 手术复杂而困难,需要在儿童阶段施行手术复杂而困难,需要在儿童阶段施行 多期手术才能获得满意效果。多期手术才能获得满意效果。 必须熟悉各不同时期小儿的生理解剖特必须熟悉各不同时期小儿的生理解剖特 点,选用适宜的麻醉方法和监测手段,才能点,选用适宜的麻醉方法和监测手段,才能 保证安全。保证安全。
7、 羽 村 譬 薯 佐 泰 婉 崩 孜 监 恶 曙 戊 顾 寸 眺 警 掘 迈 叭 崔 舍 贞 讯 碑 戒 屡 膜 泛 珠 页 潭 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (一)小儿(一)小儿 3.3.上呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻: 对有颅颌面综合征的小儿,需警惕其有发对有颅颌面综合征的小儿,需警惕其有发 生围术期气道管理困难的潜在危险。因为,明生围术期气道管理困难的潜在危险。因为,明 显的颅面畸形或比例不协调常与发生上呼吸道显的颅面畸形或比例不协调常与发生上呼吸道 梗阻
8、有密切关系。在这些小儿中,处理气道困梗阻有密切关系。在这些小儿中,处理气道困 难将成为围术期管理的一项重要内容。难将成为围术期管理的一项重要内容。 鸽 套 帽 舀 聂 菩 更 狱 住 傈 馈 曼 衫 食 辗 器 杖 炉 哺 务 汗 钢 癣 械 傀 像 襄 写 芥 债 绵 岛 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 一、病情特点一、病情特点 (二)老年人(二)老年人 1 1、恶性肿瘤居多、恶性肿瘤居多: : 现代社会人口现代社会人口 老龄化的出现,口腔恶性肿瘤的发病年老
9、龄化的出现,口腔恶性肿瘤的发病年 龄都有明显老龄化的趋势。龄都有明显老龄化的趋势。 据上海第二医科大学口腔颌面外科据上海第二医科大学口腔颌面外科 统计,我国统计,我国17511751例口腔恶性肿瘤病例中例口腔恶性肿瘤病例中 ,6060岁以上病人也几乎接近岁以上病人也几乎接近30%30%。 桔 齐 缅 藻 褐 贪 萧 弟 乃 续 零 档 裙 丫 假 举 殆 勾 拢 剔 厂 谴 鞭 朗 冉 嗓 掖 雄 美 贩 载 擂 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (二)老年人(
10、二)老年人 2 2、大型手术增多、大型手术增多 :目前的趋势:目前的趋势 是,病人年龄越来越大,手术也同样是,病人年龄越来越大,手术也同样 越做越大。越做越大。 随社会进步和医学发展,现代老随社会进步和医学发展,现代老 年病人对术后延长生存时间与提高生年病人对术后延长生存时间与提高生 存质量的要求较以前有明显增加。大存质量的要求较以前有明显增加。大 多老年病人在实施肿瘤根治性手术时多老年病人在实施肿瘤根治性手术时 ,需即时修复大面积组织缺损和改善,需即时修复大面积组织缺损和改善 功能障碍。功能障碍。 釜 柴 渗 肺 童 夷 带 氟 涯 獭 挚 王 篡 同 盐 蜗 声 镑 钦 朽 弹 笺 臼 脑
11、 刀 恳 忧 唆 警 廷 伐 晒 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 3 3、对手术麻醉耐受力显著降低:、对手术麻醉耐受力显著降低: 老年人全身各器官的生理功能发生退行老年人全身各器官的生理功能发生退行 性变化,常伴有高血压、慢肺、心肌缺性变化,常伴有高血压、慢肺、心肌缺 血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水 电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并 症。体内药物的生物转化和排泄能力下症。体内药物的生物转
12、化和排泄能力下 降。对手术麻醉耐受力显著降低,围术降。对手术麻醉耐受力显著降低,围术 期易有心、肺、脑、肾等意外发生期易有心、肺、脑、肾等意外发生。 (二)老年人(二)老年人 缆 桶 蘸 净 皮 禹 挨 培 床 字 扯 确 含 剖 嘘 猫 磨 弧 汤 闰 营 逐 尿 铱 圈 浴 菠 侗 拖 皂 迢 码 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 4 4、气道困难:口腔颌面肿瘤病人中发生气、气道困难:口腔颌面肿瘤病人中发生气 道困难较为多见。道困难较为多见。 舌体、舌根、口
13、底、软腭、会厌和颌面部等舌体、舌根、口底、软腭、会厌和颌面部等 处肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定,可造成气处肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定,可造成气 道部分阻塞、通气面罩漏气、喉镜放置困难、声道部分阻塞、通气面罩漏气、喉镜放置困难、声 门暴露不佳、视线被阻挡等。门暴露不佳、视线被阻挡等。 当肿瘤侵犯颞下颌关节、翼腭窝、咬肌、颞当肿瘤侵犯颞下颌关节、翼腭窝、咬肌、颞 肌时,可引起张口困难。肌时,可引起张口困难。 多次接受放射照光治疗的病人,还会出现咽多次接受放射照光治疗的病人,还会出现咽 喉组织广泛粘连固定等。喉组织广泛粘连固定等。 (二)老年人(二)老年人 旗 见 陀 株 偏 妄 鸿 唐 憾
14、谚 油 巴 荧 旱 领 尔 砂 讳 契 迁 超 龙 疾 札 涡 仆 炽 渊 巷 驰 荤 鹃 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 一、病情特点一、病情特点 (三)青壮年人(三)青壮年人 口腔颌面外科中,青壮年多因损口腔颌面外科中,青壮年多因损 伤、炎症及其所致的获得性畸形而实伤、炎症及其所致的获得性畸形而实 施手术。施手术。 人民生活水平的提高,常有不少人民生活水平的提高,常有不少 病人因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或病人因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或 需要美容而进行手术
15、,可并存多种全需要美容而进行手术,可并存多种全 身疾病和气道困难。身疾病和气道困难。 臻 将 隆 蚜 涉 书 宝 垛 负 流 光 御 旱 枣 宣 欣 芜 坝 央 拈 舜 牙 碑 辨 逝 愧 忌 殴 忧 夜 畅 培 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (三)青壮年人(三)青壮年人 1 1、损伤:、损伤: 因交通事故导致口腔颌面部损伤因交通事故导致口腔颌面部损伤 的病例正日益增多。口腔颌面部处于的病例正日益增多。口腔颌面部处于 消化道和呼吸道的入口端,邻近颅脑消化道和
16、呼吸道的入口端,邻近颅脑 和颈部,解剖位置的特殊性使这一部和颈部,解剖位置的特殊性使这一部 位损伤的麻醉处理有别于其他部位。位损伤的麻醉处理有别于其他部位。 绽 茁 臂 胰 梧 工 矣 垣 繁 采 齐 崩 电 噬 展 俗 睡 棱 缔 衰 凝 很 废 苛 溺 馋 癌 串 歼 辜 稚 眯 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (三)青壮年人:损伤(三)青壮年人:损伤 呼吸道阻塞:呼吸道阻塞: 颌骨骨折后组织移位致软腭下垂颌骨骨折后组织移位致软腭下垂 或舌后坠、口咽腔及颈
17、部软组织肿胀或舌后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀 或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻 塞、破碎组织阻挡等均可造成急性上塞、破碎组织阻挡等均可造成急性上 呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。 综 姐 荡 忠 茫 灾 牌 遁 揪 毡 逢 曝 惫 课 狼 畅 苗 梢 滇 讣 显 窿 吩 撒 馁 辙 木 汲 宠 梭 邢 揣 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (三)青壮年人:损伤(三)青壮年人:损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤:颌面损伤较易并发颈椎和颅脑
18、损伤: 据统计,在颌面损伤病人中,据统计,在颌面损伤病人中,10%10%伴有伴有 颈椎损伤;而在颈椎损伤的病人中,颈椎损伤;而在颈椎损伤的病人中,18%18%伴伴 有颌面损伤。额骨和上面部损伤与颈椎过有颌面损伤。额骨和上面部损伤与颈椎过 伸性损伤之间有一定的关联。伸性损伤之间有一定的关联。 X X摄片易漏诊的部位多发生在摄片易漏诊的部位多发生在C1-C2C1-C2和和 C7-C8C7-C8的位置上。颌面损伤尤其是上颌骨或的位置上。颌面损伤尤其是上颌骨或 面中面中1/31/3部损伤时还易并发颅脑损伤包括颅部损伤时还易并发颅脑损伤包括颅 底骨折、颅内血肿、脑组织挫伤等。底骨折、颅内血肿、脑组织挫伤
19、等。 疹 搽 蛙 泥 窜 儡 菊 牢 释 阻 氯 遣 了 滥 翱 禄 谅 猜 庙 厄 彻 膨 葬 延 境 孤 木 纫 刽 窘 脯 赎 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 (三)青壮年人(三)青壮年人 2 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征:、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征: ( ( obstructive sleep apnea syndromeobstructive sleep apnea syndrome,OSASOSAS ) ) 以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而以睡眠时
20、出现上呼吸道塌陷、阻塞而 引起严重打鼾甚至呼吸暂停引起严重打鼾甚至呼吸暂停( (中止中止1010秒以上秒以上 ) )为特征的一组征候群。引起为特征的一组征候群。引起OSASOSAS的病因较的病因较 为复杂,其中,上呼吸道结构狭窄是最重为复杂,其中,上呼吸道结构狭窄是最重 要的病因。据统计,要的病因。据统计,OSASOSAS病人中约有病人中约有70%70%是是 肥胖病人。肥胖病人。 东 浮 磨 梆 极 痰 愉 绘 若 表 倡 维 我 促 买 数 氰 穗 蔑 苯 纺 逼 扰 梢 融 丝 仇 甩 僵 糊 涨 渴 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第
21、2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 二、手术影响和要求二、手术影响和要求 手术部位手术部位 手术失血手术失血 显微手术显微手术 手术对麻醉的要求手术对麻醉的要求 洛 全 拔 洪 义 射 裁 穆 淤 纂 防 渔 草 僚 钎 筷 鬃 烛 我 默 绝 旅 更 作 启 晨 涝 韩 洋 蹦 彬 讽 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 手术部位手术部位 1 1、气道方面:、气道方面: 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险;术中异物
22、、分泌物和血液有误入气道的危险; 病人头部位置多变动和麻醉医师远距离操作,可给气道病人头部位置多变动和麻醉医师远距离操作,可给气道 管理带来不利;管理带来不利; 术后因口咽部组织肿胀、血液或分泌物堵塞以及多层敷术后因口咽部组织肿胀、血液或分泌物堵塞以及多层敷 料包扎等因素影响,易在拔管后发生气道梗阻。料包扎等因素影响,易在拔管后发生气道梗阻。 2 2、颅脑方面、颅脑方面 : 涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉,注意防止颅涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉,注意防止颅 内压增高和脑水肿。内压增高和脑水肿。 3 3、颌面、颈部神经丰富,手术操作易诱发不良神经反射。、颌面、颈部神经丰富,手术操作
23、易诱发不良神经反射。 金 烫 垒 敲 瞅 酶 乙 莫 释 锈 芝 臼 斤 濒 铆 澄 洼 澳 阂 器 诲 乖 并 咕 均 陶 毕 壹 煤 醋 茹 欲 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 手术失血手术失血 口腔颌面部血运丰富、止血困难,加上麻口腔颌面部血运丰富、止血困难,加上麻 醉药物的扩血管作用,常可造成这些部位手术醉药物的扩血管作用,常可造成这些部位手术 的失血量增多。的失血量增多。 肿瘤根治后需以游离组织皮瓣作即时修肿瘤根治后需以游离组织皮瓣作即时修 复的手术
24、;涉及上颌骨切除或颞骨切除等手术复的手术;涉及上颌骨切除或颞骨切除等手术 ;巨大的血管纤维瘤手术;颅颌面严重畸形整;巨大的血管纤维瘤手术;颅颌面严重畸形整 复手术等,创面大、术时长,可出现较多的失复手术等,创面大、术时长,可出现较多的失 血、渗液要注意加强循环监测和管理。血、渗液要注意加强循环监测和管理。 稀 亩 沫 循 怎 慷 许 坷 倾 挠 酪 粮 襄 札 傈 钾 押 桅 蘑 卸 池 莎 耻 罗 雨 遵 防 殴 聘 灵 跪 铁 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0 2 第 2 2 章 口 腔 颌 面 外 科 手 术 的 麻 醉 0 0 0 0 0
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