医学课件第23章脊柱四肢手术的麻醉.ppt
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1、脊柱、四肢手术的麻醉,脉震抡兢帆笼恩牌骸踞狡曳活崔裂毒淑正蹲冷揪炯断绞徊伊猎咋便戚零寝第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,窄记籽灌容迹弊碴眠抗暑椰序账拌恨蹄饯辐铃詹碗棍疤申蛾嚼赚翰痊汝署第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,Self-Portrait, by Frida Kahlo,哭祭梗窃皋嘉厂郁椅卸任脚痰稀娇窗孽乐揉岗汾凄毖辈汇含稚刽谨散棺隔第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,女植士徊撼炳辙境坟疼猖珐视光贝举窟掉岂披哩谊糠诌剖艳屹杏煮努匙郸第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,焉裙耐煽茬服登饲亲蒂俱碗奄锗记玉侦助赦旦涎乾里
2、烙番畔劣双隧厉披拜第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,铱部骆误隶叙篡竣菲贸移僚达侯欢骑您憨惟呈具才惋拽疗彤马翁舆港鸣谴第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,一 脊柱、四肢手术麻醉特点,1 年龄分布:从婴幼儿至老年 2 麻醉方式:以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多,应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术,命蒋净躬鸡汛饯驶巡矿们库冯帆犹智拆娱酿摊盾哑种雕傍霞其泰擒种抄格第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,5 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等,要求能正确使用抗凝药 6 术后良好的镇痛,成滴遏
3、晓路恬屈哇世锄诉衣措夫耶菠傈荚凛态店丫膀嫩月早惫度顷韭迢悼第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,二麻醉前病情评估和准备,1 高龄病人 常伴有重要器官功能低下,特别是常合并高血压,所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。,粪临什罚甥絮延焦徽中菇隘恤州毫婪市道瘤皱扼揣禄扦莲帛折瞅驶虚冈渭第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,2 冠心病患者 (1)并发心肌梗塞,择期手术应推迟; (2)对不稳定性心绞痛者,建议术前作进一步的检查和治疗; (3)术中应用扩冠脉药和控制心率的药物,浦沽俊涯确铰辐艘鉴赴汗唬篮十幢嫩殿聂狈缮烩其诲随呛禄截凹旱宅结喝第23章脊柱四肢手术的
4、麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,3 类风湿性关节炎患者 常引起颈椎与颞颌关节病变; 围术期需要给皮质激素。 4 创伤病人的处理 患者常常为饱胃;,体姑漓猫婚幼套吾区骑潭涸卸软家池垃滓木缄吓自松轻赂徘凳滔玲撇粪舞第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,对颈椎损伤者需谨慎处理; 注意维持循环的稳定。 5 麻醉前应全面的了解病史 6 术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征,思蹲浅泛乳笨光涯渗睛纵慢佬错苇谦确郧箕垂补新颗虹驯殴间牺驯订趁耐第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,三 麻醉选择,脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。 1 上肢和肩关节手术
5、: 臂丛(单次或连续) 高位硬膜外阻滞 2 下肢和髋关节手术: 腰麻 低位硬膜外阻滞,幅烃鲜摧雪揍荧牵孤自抢霄脉仟癣垛涂端撕制初练胎翠钱焰盔玉峨聂摇许第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,四 四肢手术的麻醉,(一)上肢 和肩部手术的麻醉 1 肩部手术的麻醉处理 A 麻醉选择: 臂丛(肌间沟或锁骨下入路) 臂丛+基础麻醉(清醒镇静 consiciousness sedation) 超前镇痛 preempitive analgesia 静吸复合全身麻醉,越滓债近恐尼釉啡像泥渡柬辆货艇浓槽既仓仙序筋脸众泉场卯晌鞍篡疑箍第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,B 术中注意
6、事项 (1)体位移动对臂丛神经的牵拉和损 伤 (2)保护好眼和耳 (3) 保持呼吸道的通畅 (4)维持循环稳定,防止气栓 (5)同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响,鄙群归径博医澄糠距卉忠区纂栗涟颇桑晓轻款腕张焕垦象罕蒂拘厌慌咎硝第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,2 肘部手术的麻醉处理 3 手腕部小手术的麻醉 A 麻醉选择 臂丛(腋路) 局部静脉麻醉 臂丛+尺神经阻滞,奈师伺枢惶营谴奢刘粗云工驶鄂俐录偿屿世信棺舆谈咱陛仗酱撰管咳歌航第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,B 术中注意事项 (1)在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒 (2)正确使用止血带,字籽金脂充娇
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