医学课件第26章内分泌病人手术的麻醉.ppt
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1、内分泌病人手术的麻醉内分泌病人手术的麻醉 饮 帛 销 蓬 微 阳 铬 赊 佛 利 湖 舔 唁 钉 队 像 懒 缠 吵 终 莲 适 塔 匙 晤 衣 辕 罪 撼 绩 舷 识 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 1 目的与要求目的与要求 v、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉 的意外和并发症的防治,掌握嗜铬细胞瘤摘 除术的麻醉前准备,掌握麻醉期间的管理。 v、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计 、麻醉前用药和麻醉选择,熟悉糖尿病病人 的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法,熟悉 皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理 。 v、了解
2、常见的内分泌疾病病人的病理主理 改变和麻醉特点,了解麻醉药物与麻醉方法 的选择,熟悉麻醉手术期间的监测,了解胰 岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的 麻醉处理。 更 抿 毅 掐 玉 陌 己 佛 韶 豪 适 崭 奖 唆 域 销 潦 搞 牡 抬 后 楼 娠 讫 巴 虏 箍 崎 狈 泥 贬 矗 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 2 v第一节:甲状腺功能亢进病人 的 麻醉 痴 挑 蔽 角 页 酬 尊 妊 肉 胰 镭 态 宜 斯 胎 敝 鲜 吱 催 找 单 讥 闺 檄 伞 部 嗅 任 奄 柏 楔 填 第 2 6 章 内 分
3、泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 3 一、甲状腺生理一、甲状腺生理 v1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功 能 v2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧 的效能,加速蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解,增加热量的产生和促进生长发育 v3.甲亢临床特点:甲状腺肿大、性情急噪 、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗 食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力 脉压增大。 缎 坝 匝 窥 瘟 幻 贿 舀 试 赦 奏 惟 严 寡 衫 挺 轿 渔 瞎 脯 全 铺 扛 覆 往 展 痢 咽 亡 躺 惑 既 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉
4、第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 4 确 半 苇 黄 叫 瞅 导 素 互 香 劳 壤 伤 罪 脐 彦 协 寻 盖 蕾 视 赠 渣 惶 斧 刀 池 隘 舍 犊 登 颜 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 5 拭 并 烈 倔 沙 豺 胚 吝 队 适 少 傻 粹 庞 憨 赂 寺 涸 曰 搬 喂 囚 女 塞 何 顿 推 鸳 甜 隅 钻 仍 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 6 二. 麻醉前估计麻醉前估计 (一). 关键预防术中、
5、术后甲状腺危象 v1)采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药 v 碘剂减轻甲状腺水肿充血,减少甲状腺球 蛋白水解,抑制甲状腺素释放。 v2)控制BMR,减慢心率。BMR =脉压差+脉 率 - 111;正常10%;20-30%轻度;30-60% 中度,60重度。-受体阻滞剂 v3)甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 v(二)、麻醉前用药 v1.避免使用阿托品,多使用东莨菪碱 v2.无气管压迫加强镇静,注意避免呼吸抑制 挽 凡 矿 悟 狞 四 拌 它 持 婚 择 慕 链 学 亢 锁 丧 垫 智 颇 徒 抽 逃 产 恩 嗜 篷 审 惑 纬 贬 酶 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6
6、 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 7 三三. .麻醉选择麻醉选择 v1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、CEA 、(局麻药中不加肾上腺素) v2.一般多采用气管插管+静吸复合 v3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表 面麻醉下进行。 婚 嘻 腮 纵 蚌 臂 捂 酋 掉 犹 群 筷 拦 联 拭 渐 叙 螟 烯 蕉 拯 儡 孝 凑 获 悲 息 伞 奎 坡 悯 避 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 8 四四. .术中麻醉管理原则术中麻醉管理原则 v1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物:Enf、 Isof、N2O、S
7、P、Prop、r-OH.肌松药避免 使用潘龙,ket 慎用 v2.术中检测Bp、p、T、心律;HR控制在 8090bpm,120bpm宜及时处理 v3.能量补充,防治低血糖发生 渠 哮 哼 处 七 泡 诣 制 刁 须 急 喉 肝 祈 披 亭 贞 岔 覆 稼 牺 乾 慢 帝 隘 岗 捕 计 妄 涕 醇 咆 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 9 五五. .意外及并发症的防治意外及并发症的防治 v甲状腺危象 v呼吸道梗阻 v手足抽搐 v出血 招 台 坍 符 堑 崩 乾 蕉 进 心 维 帚 罗 卜 掠 锰 隆 伏 户 择 指
8、 瘪 伏 掩 晌 帘 卯 鸯 毗 去 躇 盲 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 10 甲状腺危象甲状腺危象 v1)原因:病情多因控制不佳,高度 紧张,反复挤压甲状腺导致甲状腺素 过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现 象。死亡率20-30% v2)表现:突然高热T4042C, HR140160bpm,BP升高,脉压增 宽,大汗、极度烦躁、呼吸深快 套 抑 彰 趾 苞 姥 唱 南 阉 驱 淳 捉 杜 粱 买 希 威 第 垂 嘶 虐 兑 涂 褪 芦 港 狙 掌 钦 坑 者 挟 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻
9、 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 11 甲状腺危象甲状腺危象 v3)治疗: v肾上腺素能阻滞剂:利血平1- 2mg(m) v 心得胺、艾司洛尔(v)。 v采用Lugol液。3-5ml口服 v 10%碘花钠5-10ml+GS500ml v大剂量激素 v冰袋等物理降温、人工冬眠降低代 谢、吸氧、改善心功能(洋地黄、米力 农) 赌 唯 主 恐 尉 六 短 起 数 辛 砂 识 叉 霸 耶 津 舰 久 戚 谜 剔 靴 猖 弓 籽 愈 彝 摹 逃 岸 责 疼 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 12 呼
10、吸道梗阻呼吸道梗阻 v1)气管软化 原因:气管压迫、切除甲状腺后气管 壁失去周围组织牵拉萎陷;吸气性呼 吸困难,窒息 预防为主 v2).喉返神经损伤(手术付损伤): 损伤一侧声嘶;双侧失音,呼吸困难 气管插管,气管切开 v3).喉水肿 肿 钱 创 唬 墓 叁 价 锭 敏 凭 号 绑 牧 剩 雀 鼠 斩 蚕 开 瓣 厚 临 研 栓 菌 廷 黄 矩 其 设 殴 抗 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 13 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 v4)喉上神经损伤 v内侧枝(感觉):喉部黏膜感觉丧失 进食或饮水易发生呛咳 v外侧枝(运动):
11、环甲肌瘫痪,声调 降低 如 暴 七 势 译 踩 涨 薄 首 枢 妮 窃 游 脏 鹿 埂 卤 砖 沦 陪 焕 段 进 砂 塑 贷 儒 望 断 抚 威 召 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 14 手足抽搐手足抽搐 v原因:损伤甲状旁腺,血钙浓度降低 1.0mmol/L以下。症状:手足麻木、强 直,严重发生喉和膈肌痉挛,导致窒 息死亡。 v治疗:10%葡萄糖酸钙1020ml. 匹 珠 励 钮 产 坎 毛 根 谚 纂 痘 垮 沥 整 刻 旨 勒 占 烛 丸 肠 愚 秸 盲 缓 羹 砖 粱 识 侥 渍 寿 第 2 6 章 内
12、分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 15 第二节嗜铬细胞瘤摘除术的 麻醉 转 削 拂 铸 岸 为 跨 矿 碰 诗 果 痪 崔 涉 拿 蜗 拷 识 险 颐 级 族 搅 增 淹 穴 栽 荆 型 幸 欢 螺 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 16 一.病理生理 v分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90% 肾上腺髓质;10%位于肾上腺以外。正常分泌 ADR:NE 85:15 v(1)CA增加10倍正常 血管高度收缩BP 升高、循环血容量降低2030% 血液浓缩 鹿 台
13、 嘲 楚 苯 小 紫 骤 武 鹰 裴 丘 折 澜 涂 厂 卫 绩 深 朽 撅 壁 吐 奔 氓 现 饺 撮 蓑 堤 坞 逛 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 17 v(2)冠状血管收缩,心肌氧耗增加,供 氧不足 心律失常,充血性心衰,肺水 肿 v(3)体内高浓度的CA 肾上腺受体数 量下降、敏感性下降 规 馆 铬 带 佣 蒜 庶 簇 乾 锈 判 吐 挂 块 寺 宰 墙 傀 辞 操 振 诗 颓 淬 卧 盂 滓 峰 棒 棱 牧 褂 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人
14、手 术 的 麻 醉 18 二二. .临床表现临床表现 v1.高血压:阵发性、持续性、持续性高血 压阵发性发作 v发作时伴头痛、心悸、多汗三联症 v2.代谢紊乱:基础代谢率增加,肝糖元分 解加速,胰岛素分泌抑制:高血糖,糖尿 ,脂肪代谢加速,血中游离脂肪酸和胆固 醇增加,少数病人出现低血钾。 吉 戳 谦 冒 泊 吴 衍 阮 泪 碍 录 钎 缔 状 琢 匙 拳 休 奸 摧 蹭 脐 衔 幽 回 豁 将 病 摩 给 蹈 丰 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 19 实验室检查实验室检查 v血与尿儿茶酚胺浓度升高 v尿儿茶酚胺代
15、谢产物如:VMA、MN、 NMN等升高 v诊断困难者可采用药物诱发或抑制试验 床 炽 腰 妮 泼 茬 晚 狠 乌 掌 郴 瓜 搽 蹈 挪 念 朋 寿 啦 沤 齿 果 部 横 现 堆 奸 阮 肇 桑 压 衬 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 20 三三. .麻醉前准备麻醉前准备 v1、肾上腺素能阻滞药的应用 v1)目的:控制高血压;减慢心率扩张血管,纠 正血容量,防止高血压危象 v2)药物:-受体阻滞药扩血管酚苄明20- 60mg/d运用两周,-受体阻滞药减慢心率 v原则:-受体阻滞药23天降低血管阻力,HR 增快者加
16、用-受体阻滞药 v2、纠正循环血容量,防止术后低血压的发生 v3、麻醉前用药 曳 格 颠 棺 草 际 被 伶 乃 曼 薄 拈 吼 薯 叛 骂 乞 错 慈 怒 阶 吝 掳 限 钓 哪 鞋 金 褪 墙 吧 痹 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 21 二二. .麻醉药物及麻醉方法的选择麻醉药物及麻醉方法的选择 1.麻醉药物及麻醉方法的选择的原则: v1)对心泵效应无明显抑制作用 v2)不增加交感肾上腺系统的兴奋性,不增加儿茶 酚胺的释放、以及不引起组胺释放的药物。 v3)麻醉作用安全,肌松充分 v4)对代谢影响小 v5)麻
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- 医学 课件 26 内分泌 病人 手术 麻醉
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