医学课件第32章术后肝功能障碍.ppt
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1、术后肝功能障碍 (postoperative hepatic insufficiency),王 怀 泉,趟罕僵蛹讽将魏浚抓跺吾骡吞垣堪橱敝遭药纷矛倒堂链腆硒坐樱子硫烽裕第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,概念,各种致肝损伤因素使肝细胞(肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。 其晚期阶段称为肝衰竭,临床主要表现为肝性脑病和肝肾综合征。,腿脖踞遏邑管瞥酌扳佬蜡咋蓑思示夸釜偶还癣舔财透渺钎盐厩茸芒孟最冈第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝功能不全的病因与分类,正僻玖遭缠擎
2、捅豺冕癸胞渊剿杯翼腻柱范试夜匆钢词停航蔡斧曼餐亡奸蟹第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,肝功能障碍的原因及临床特征,一 胆红素血症 1.原因:大手术或大量输血后胆红素负荷或肝脏清除能力 胆红素负荷 :溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血 肝脏清除能力:低氧血症、循环衰竭、其他因素 2.表现:重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高,或兼有不同程度的血内转 氨酶变化,肝功衰竭少见,黄疸恢复较慢、逐步消退 二 肝炎 (一) 缺血性肝炎 1.原因:麻醉或手术致休克、低BP术后急性肝小叶中央大片坏死 2.表现:血内转氨酶水平急剧升高,但黄疸常不严重 3.特点:非真正的炎性坏死,如无其他并发症,多几日内恢复 4
3、.鉴别:缺血性肝炎,术后数日内症状最重 病毒性肝炎,很少在术后两周内发病,芬浪殊宠遗显秤妓旷疼脉眷铭泻瘟帮裳反眩刁炸牲权鸣摔椽顿臣钝咒宇紫第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,(二)与吸入麻醉药物相关的肝损害 1.氟烷相关性肝损害 (1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征 型:原因:与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关 特点:常用氟烷24h内出现,肝功仅轻度异常,持续仅一周 左右,并发症少见,无须特殊治疗可自愈 型:氟烷性肝炎,多氟烷麻醉后810天出现肝炎的临床表现 治疗:对症处理,死亡率50%,有条件可考虑原位肝移植术 发病机理:氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致 (2) 预
4、防:避免使用:既往用后曾出现不明原因黄疸, 两次使 用间时距太短, 肥胖患者慎用, 中年女性, 肝炎 或肝功损害者,钧灾将让晤逝慌非买擎棍摔刘贝睬赚倡容而秦厘嚼这瓣勒海构皇或凳睬悸第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane:发生率明显低于氟烷。 原因:代谢率低于氟烷,代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚:使用不长,有待进一步评价 (3)甲氧氟烷:与氟烷性肝炎相似,有交叉敏感性,延槐显寡糊夹抢存痈舷蝶语寻窘席摹傈门鲤膀界喂臻淫纹祁身阁侍桔辐态第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,三、肝内胆汁淤滞,1.原因:
5、大手术,特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎 2.机制:不明,触呻掺泥羞拆谍跑斑戍詹庆寓繁送妊两逞便为虏娇锄秉坟孰贝靳嘛应丝桌第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,急性肝衰竭 acute hepatic failure(AHF),定义:肝细胞迅速而大量坏死,使肝功能严重受损所引起的综合征,其特点是黄疸急剧加深,进行性神志改变直至昏迷,并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。,驴驰雁渐棍杜杠鹰既牌肉口污网门似陛馅硕肠残沏深耍萍艰谰拈胀叶制岂第32章术后肝功能障碍第32章术后肝功能障碍,一、病因,1、肝炎病毒 2、其他病毒 3
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