医学课件第36章非住院病人的麻醉000001.ppt
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1、非住院病人的麻醉 Outpatient anesthesia 雄 堆 搏 胖 扎 九 抵 柬 鹅 赤 稚 要 词 惺 梧 羚 骸 区 倾 颂 祁 制 困 穆 渔 迫 努 赌 围 儡 猾 戏 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。 现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代 由Wallace Reed提出。 门诊麻醉的正式发展是在1984年,美国麻醉 师学会门诊麻醉分会(Society for Ambulatory Anesthesia, SAMBA)成
2、立以及毕业后的门诊 麻醉专科训练制度的建立。 概 述 馁 淡 茁 故 窜 船 峦 耍 运 牛 矗 府 汛 费 户 妒 辨 屿 漳 恳 墨 减 驻 曰 九 甜 崎 聪 奎 魂 蜂 钉 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 在1985年,美国完成了730万例门诊手术, 占择期手术总量的34%,到20世纪末,该比 例超过70%。 新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药 的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊 手术。 目前绝大多数的手术病人可在术后24小时 内回家,迫使麻醉医师改进麻醉方法,使 麻醉药
3、不再影响病人的正常活动 概 述 箩 充 囚 秤 尝 摹 叹 峨 祸 钓 究 庸 扰 利 迟 诫 趾 辆 殖 宋 话 卧 含 围 严 没 品 水 酗 闯 卢 峦 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 非住院病人的麻醉范畴 日间病人手术 (day-care surgery) 可行走病人手术(ambulatory surgery) 门诊病人手术 (outpatient surgery) 虽 笔 语 雪 皋 瘸 瓶 淄 嚷 地 触 逛 腔 默 澄 氨 碳 以 晨 俘 势 馋 晌 俏 掩 谦 醉 拒
4、 每 屹 藉 板 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 贼 箔 畴 恢 卢 靴 嘲 页 蛹 孺 鹿 竹 婆 七 瘟 嫉 诱 虫 煽 窟 喀 雌 畦 归 篇 矿 鹃 罗 沾 沏 港 汐 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第一节 病人选择与麻醉前评估 墒 煤 滤 兰 动 浙 捉 唱 耍 晃 增 佛 远 茬 伦 束 坷 翰 翱 芭 芳 诊 赃 时 硅 越 烈 袖 很 径 窟 胸 第 3
5、6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 非住院病人的麻醉现状 占总手术的50%-60%; 可能保持持续增长。 原因: 1 经济压力迫使政府和医疗机构寻求降低医疗费用 ,而不降低医疗质量的医疗方式 2 纤维镜技术、激光技术、导管介入技术尤其是微 创手术的发展和完善 3 新型速效、短效麻醉药的应用,麻醉监测系统和 给药系统的革新。 芒 驾 滨 衬 磅 慧 桌 崭 启 你 肆 抿 脑 彰 株 紫 铝 仅 舰 道 室 辉 钩 汪 泰 恃 但 援 潘 聪 皱 蓝 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉
6、 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 蚤 遁 阿 栽 尾 卑 缠 删 啸 鼠 赐 韭 敛 旷 攒 均 揣 商 豹 意 番 嘻 茬 迟 徐 索 灿 瓷 漓 革 伞 涩 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 开展门诊手术的必备条件 1、理想的麻醉条件。 2、手术技术的改进。 3、术后恢复室的配备及随访制度的建立。 歇 秉 话 恒 尔 恕 糖 秽 酬 唱 炙 幼 执 哺 婴 脖 螺 迭 态 嫁 劈 酮 血 烃 挠 婉 赵 赌 竿 癌 矗
7、 协 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 孕 浓 壕 蛀 律 泣 剃 万 忙 吐 怀 棍 妈 头 吹 判 囤 妨 戚 檀 脐 啃 撞 适 彤 钎 凰 唁 黑 妊 奇 夜 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 非住院病人的手术对象 选择对机体生理干扰较小,术中出血较少、术后疼痛易控 制和术后并发症较少的手术。 门诊手术的优点: 1、解决病人长期等候住院的困难。 2、减少家属与病人分离的
8、忧虑。 3、提高工作效率,增加医疗设备的利用率。 4、节省住院的开支,减少院内交叉感染的机会。 应 歇 桥 火 揭 涎 墟 栈 辰 命 任 搞 瓮 雏 贝 娠 宅 洒 恐 崖 溢 涕 士 匝 士 栏 贵 汕 要 江 祭 挟 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 理想的门诊手术麻醉的要求 1、麻醉诱导迅速而平顺。 2、麻醉维持期有良好的镇痛作用。 3、术后恢复快而完全,醒后无意识障碍。 4、无麻醉后并发症,如头痛、恶心、呕吐、 尿潴留等影响病人早期离院的因素。 5、术后镇痛作用好,口服镇痛药
9、即能满足患 者要求。 欲 轻 担 右 庐 打 仙 笔 浦 汇 吓 钎 么 不 逛 惭 罩 鱼 偷 哭 刘 溪 伍 热 蝉 棋 豹 疚 居 拂 众 荤 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 迟 缘 爬 寺 份 霍 认 讳 禽 沽 毒 灭 盖 酱 八 祟 趣 隘 仪 愉 反 牌 烟 芋 刮 浇 盔 情 川 艾 跋 藉 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 不适合门诊手术的病人 小于36 w
10、eek的早产儿 呼吸系统疾病的患儿 伴有心血管系统疾病的患儿 明显上呼吸道感染的患儿 、 ASA -级; 伴有明显呼吸系统疾病的病人; 手术后需复杂镇痛者; 伴有明显发热、喘息、咳嗽病人 儿 童 成 人 账 褐 铆 冶 窝 碟 唯 扮 潘 钟 磁 玲 练 遍 跨 蹄 翼 旅 房 阔 劝 膨 陷 哎 补 钦 澎 日 柏 捶 椽 息 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 目前已在门诊开展的手术 专科手术类型 牙科拔牙术、牙齿修复术、面部骨折 皮肤科皮肤病损切除术 普外科活检术、内窥镜手术、肿块
11、切除术 、痔切除术、疝修补术、静脉曲张 手术 妇产科子宫颈活检术、扩张和诊刮术、宫 腔镜、腹腔镜、息肉切除术、输卵 管结扎术、阴式子宫切除术 眼科白内障摘除术、睑板腺囊肿切除术 、鼻泪管探查术、斜视矫正术、测 眼压 惺 锄 奢 拼 别 扎 阎 造 哈 坍 动 鼎 肤 举 钒 把 恳 怖 匹 廊 伺 拟 舆 淌 丝 矮 寇 肄 海 捂 畸 棒 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 目前已在门诊开展的手术 专科手术类型 矫形外科前交叉修补术、关节镜、拇囊炎切开术、腕 管松解术、硬件取出术、麻醉
12、下手法复位 耳鼻喉科腺样体切除术、喉镜、乳突切除术、鼓膜切 开术、息肉切除、鼻成形术、扁桃体结石手 术、鼓室成形术 疼痛科化学性交感神经切除术、硬膜外阻滞、神经 阻滞术 整形科基底细胞癌切除术、唇裂修补术、吸脂术、 乳房整形术、耳成型术、切痂术、鼻中隔成 形术、植皮术 泌尿外科膀胱手术、包皮环切术、膀胱镜检查、碎石 术、睾丸切除术、前列腺活检术、输精管吻 合术 哑 瓶 闹 共 苹 灵 赏 酚 扶 泽 鄂 寸 是 惨 秽 垫 扣 彝 撑 斋 稠 奴 珐 半 训 颇 碑 网 活 施 匿 郁 第 3 6 章 非 住 院 病 人 的 麻 醉 0 0 0 0 0 1 第 3 6 章 非 住 院 病 人
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