医学课件第5章血液酸碱平衡失常的诊治.ppt
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1、杭 汗 哲 豪 凋 鹏 莹 概 平 洒 凤 语 乐 钻 庄 宪 粹 夫 让 撇 嘛 饭 拂 倾 段 娟 趣 鞘 朗 涯 墒 禁 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸碱平衡失常 (Acid-base disturbances) 哈医大附属二院麻醉教研室 疵 敲 熟 敖 项 扫 线 品 寺 腔 售 五 盅 崔 汁 诣 钠 度 胸 示 扎 当 塌 拣 蜜 祖 毖 托 丘 慨 寺 竭 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 杭 汗 哲 豪 凋 鹏 莹 概
2、 平 洒 凤 语 乐 钻 庄 宪 粹 夫 让 撇 嘛 饭 拂 倾 段 娟 趣 鞘 朗 涯 墒 禁 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸碱平衡 (Acid-base balance) 初 伪 永 尾 蜕 铝 邵 上 缀 恃 稀 皑 磋 虏 谋 脾 玫 都 登 酗 瘫 辈 嵌 详 下 苛 项 定 俞 铂 易 手 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸与碱的概念: 酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3 HCl、H2SO4等。 酸(A) 碱(B-)
3、 + 质子(H+) HCl Cl- + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、 SO42-等。 铀 疑 铝 阶 马 羡 诸 聂 粥 堪 洗 惯 勃 捞 锯 汁 乃 棘 棵 教 绊 狱 庇 揣 钒 冻 沸 相 覆 韭 蒸 归 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance) 酸中毒:凡是由原发HCO3-下降或PaCO2 升高,引起H升高的病理生理过程 碱中毒:凡是由原发HCO3-升高或PaCO2 下降,引起H下降的病理生理过程 因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障
4、碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。 疫 囱 哪 馁 进 饵 焦 裳 卓 翰 盆 政 受 圆 坐 努 谦 疵 镭 旗 烧 液 筋 禁 起 咀 趣 躬 同 殷 驴 嚷 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸碱平衡的调节 (Regulation of acid-base balance) 1.体液缓冲系统 2.肺调节 3.肾脏调节 4.组织细胞的调节 纸 枚 己 明 煎 翅 犀 乃 酶 止 卿 么 荧 稀 骑 找 澎 丘 忘 缉 蜗 宛 瘴 敌 防 扣 姿 嵌 谢 酱 孪 就 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常
5、 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 弱酸及其共轭碱构成的具有 缓冲酸或碱能力的缓冲对。 缓冲系统 抓 竹 祥 蹿 祖 渍 锻 苇 传 入 拟 桌 挽 绪 乒 普 哟 佃 铆 瘤 仟 蒂 驰 仔 绢 父 褪 薪 槽 待 粘 插 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) 1. 碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO3 特点: HCO
6、3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低 干 铁 饥 升 殊 盖 颇 含 谢 奇 部 惺 筐 梭 疤 峙 逼 枯 豫 噶 返 皮 骨 歪 烬 愤 删 唆 群 仆 借 值 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 Henderson-Hasselbalch equationHenderson-Hasselbalch equation H H 2 2 COCO 3 3 = 0.03= 0.03PaCOPaCO 2 2 HCO HCO3 3 pH = pKa + logpH = pKa + log = 6.1 + log= 6.1
7、 + log 24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L) = 6.1 + log= 6.1 + log 2020 1 1 = 6.1+1.3 = = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH 2 2 COCO 3 3 HCOHCO 3 3 pH pH 虾 迎 奸 雄 见 耪 晓 纷 坎 跟 赏 罚 非 趁 抹 豹 永 泞 哪 短 钧 也 低 诊 谦 凸 缄 笨 瞅 拄 侍 炊 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 2. 磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) Na2HPO4/N
8、aH2PO4 特点: 主要在肾和细胞 内发挥作用 惋 景 棕 歌 驳 骑 碗 庚 逮 扭 唤 湾 绦 避 面 叭 郝 黄 闭 体 稳 侨 勿 淀 沧 纠 锅 丈 耻 廖 秦 豪 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 特点: 主要在细胞内缓冲 3. 蛋白质缓冲系统 (protein buffer system) Pr/HPr 腑 桥 庙 照 混 厚 炭 拄 径 砌 酷 防 莉 记 吹 当 豆 港 虹 几 伸 鄙 失 嚏 收 德 懊 昭 崭 周 靡 璃 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血
9、液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 4. 血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system) 特点: RBC特有 缓冲挥发酸 施 趟 戳 融 跃 贺 设 柿 嫡 握 畴 蛾 尖 刷 厢 潍 钧 巫 竞 删 昭 零 陈 硬 芹 鸣 昔 最 憎 登 寿 讯 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 缓冲机制 (Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O 接受H+或释
10、放H+ , 减轻pH变动的程度。 瓢 灌 砖 醉 允 茸 舅 塌 邢 涟 奉 教 尊 适 刀 闪 说 跌 党 肺 绍 袄 黄 奶 共 潜 哆 辨 谚 霜 劣 歪 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 肺的调节: 调节呼吸运动的深度和频率控 制H2CO3释放CO2的排除量, 使 HCO3-/ H2CO3比值接近正常,以保 持pH相对恒定。 险 谍 呸 桃 阵 茅 综 浩 纸 讯 量 脓 沽 碧 瑟 群 倒 才 桨 忠 审 双 滋 汞 冰 贡 虱 碧 抱 纬 确 语 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第
11、 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 肾脏的调节:排酸或保碱维持HCO3-浓 度,调节pH相对恒定 NaHCO3的再吸收 酸化尿液(磷酸盐酸化) 生成和排泌NH4+:NH3+H+Cl+=NH4Cl 离子交换和排泌:远曲小管同时排泌、 ,是产生低钾碱中毒,碱中毒低钾,酸 中毒高钾的生理基础。 旱 皱 求 察 浇 戎 扇 虫 歹 玲 宜 取 官 竞 黎 耘 嘴 诣 叛 漂 邮 衙 奶 汹 症 充 械 组 鳃 摸 年 控 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 组织细胞对酸碱平衡的调节 3K+ 2Na+ 1H+1
12、K+ 2Na+ H+ 酸中毒 碱中毒 3H+ 2Na+ 1+ 康 请 评 纲 郊 先 雀 瞄 乡 计 食 氰 窑 底 爸 瑟 狈 纸 遥 陛 邢 垦 涝 访 落 搁 摸 猿 深 沼 奋 情 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸碱平衡时机体的调节机制 H+ 负荷 细胞外液 (血液) 缓冲 立刻不持久 第一道防线 呼吸调节 数分钟 CO2 肾排H+ 保留HCO3- 数小时 细胞内 缓冲 2-4 h K+ Na+ H+ Pr - 殊 磕 槐 早 踢 潜 楔 骄 殃 唇 抉 圈 奸 圣 承 涟 在 忆 讽 辰 刑 差 挎 空
13、 泌 饲 藕 漓 晨 残 尿 蚀 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 反映酸碱平衡的主要指标 pH体液酸碱度的指标 PaCO2.呼吸因素的指标 实际HCO3-(acute bicarbonate, AB) 标准HCO3-(standard bicarbonate, SB) 缓冲碱(buffer base, BB) 碱剩余(base excess, BE) 阴离子间隙(anion gap, AG) 代谢因素 郡 康 岛 辞 咸 劈 舆 署 基 僧 腮 脑 尧 杉 袜 骄 中 揖 镰 谢 旺 袭 煤 抚 隆 怯 颂 退 棚
14、 浆 身 尸 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 酸碱度(pH) 概念:溶液中H+浓度的负对数。 动脉血正常值:7.35 7.45 意义:7.45 失代偿性碱中毒 正常? 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 刀 芭 狭 蜡 绰 窟 睹 操 兄 绣 畴 晌 稳 腺 镶 戍 贿 肮 鬼 画 鞘 览 钵 及 乡 姬 佐 绷 怯 饶 祈 救 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 动脉血二氧化碳分压 (partial pressure
15、 of carbon dioxide,PaCO2) 物理溶解的物理溶解的COCO 2 2 正常值正常值3545 mmHg 意义意义反映反映呼吸性呼吸性因素因素 45 mmHg: COCO 2 2 潴留潴留 原发性原发性 呼酸呼酸 继发性继发性代偿后代偿后代碱代碱 SBABSBPaCOPaCO 2 2 增高增高 AB16考虑代酸存在 AG=Na+ - (CI-+HCO3-) 阴离子间隙(AG) 钒 励 鼻 领 窜 嫂 准 堵 契 公 京 徐 动 双 托 倡 统 祸 詹 涝 玉 餐 轩 揣 误 湍 胚 憨 劫 误 叹 糙 第 5 章 血 液 酸 碱 平 衡 失 常 的 诊 治 第 5 章 血 液
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