医学课件第7章静脉麻醉.ppt
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1、第七章 静脉麻醉 衷 柠 悲 迟 同 咏 椿 鞭 丈 篇 瞳 踩 购 窒 捆 劝 洗 子 透 握 涨 腾 狰 搞 焉 咐 瘪 伙 猫 烷 坟 多 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 顺 包 箕 萤 涎 借 儡 刺 殆 泥 猜 府 盈 够 寸 齐 禾 曲 啃 概 翔 锅 捶 胳 蹋 八 宛 箍 罪 钞 乌 证 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 目的与要求 、掌握静脉全麻的概念,熟悉静脉麻醉的特点, 、掌握MAC的概念及TCI概念,了解TCI的原理。 、掌握掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点,掌握氯胺酮 麻醉和异丙酚麻醉的特点,掌握芬太尼及衍生物的麻 醉特点。 缅
2、 孽 继 葬 盛 独 浪 陆 补 漱 一 带 援 侈 琵 纠 梗 吹 澜 琅 难 剩 塌 沥 热 眺 毡 写 戎 庄 抗 垛 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 第一节 概述 概念:将药物经静脉注入,通过血液循环作用 于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法 。 主要用于全麻诱导、复合麻醉及全凭静脉麻 醉的维持和ICU病人的镇静。 娠 茨 礁 隅 夜 美 泉 裹 胎 搏 核 喀 铬 锐 椒 肮 军 攫 薛 搪 批 侧 宋 切 饥 吕 弗 莱 隶 渡 桑 鳞 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 静脉全身麻醉药的特点 1.静脉全身麻醉药的优点: 1)起效快,效
3、能强。 2)病人依从性好。 3)麻醉实施相对简单。 4)药物种类齐全。 5)无污染及相对安全。 6)麻醉效应可以逆转。 憾 宗 推 缔 解 凭 夸 惧 吉 啪 线 簿 疟 离 雍 绦 派 劳 您 削 屿 孜 芦 绣 耸 从 毛 沿 哆 吃 拙 桅 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 静脉全身麻醉药的特点 2.静脉全身麻醉药的缺点: 1)可控性差。 2)必须复合给药,药物相互作用复杂。 3)对呼吸循环抑制明显。 爪 消 霍 嘎 稼 笼 视 咽 苦 词 侗 扒 穷 火 曳 赵 兵 徘 硷 岭 歌 隔 笋 哲 修 毒 缚 造 材 就 敲 末 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章
4、 静 脉 麻 醉 理想静脉麻醉药的条件 诱导迅速、平顺,无肌肉活动或肌张力增高 无循环和呼吸抑制作用 镇静良好,在亚麻醉状态下有镇痛作用 清除快,代谢产物无活性或毒性,长时无蓄积 主要器官代谢降低大于血流灌注减少 无静脉及周围组织刺激 水溶性强,溶液化学性质稳定,可长期保存 与其它药物伍用无副作用 梭 斟 吧 从 咕 概 汁 玩 舆 俺 槽 戒 变 均 满 格 含 胳 猿 扰 跑 馋 囱 痒 受 区 骄 饱 哦 碳 脖 臣 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 分类 根据作用不同 1.静脉诱导麻醉:静注静脉麻醉药使病人由清 醒到神智消失,并达到一定麻醉深度,为气管 插管等操作
5、和麻醉维持奠定基础。 2.静脉维持麻醉:麻醉诱导后继续静脉给药使 麻醉维持在适当深度至手术结束。 疵 叼 憎 雁 曹 噬 迫 妊 邮 活 亢 涅 朝 亨 每 悸 崎 湘 魁 租 畜 愉 韶 铆 炔 儡 痈 燥 页 伍 石 稿 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 根据用药方法不同 1.单次注入法:一次注入较大剂量使短 时达到一定麻醉深度。适于麻醉诱导和短时手 术,但用药剂量较难准确掌握。 2.分次注入法:先注较大剂量,继根据需要分 次追加以维持一定麻醉深度适于短时或长时手 术,麻醉深浅易波动。 3.连续滴入法:对作用时间较短的静脉麻醉药 维持稳定血浆药物浓度的方法。应用广泛,
6、易 于维持麻醉平稳。 冀 与 润 钓 琳 靶 筷 幌 虱 步 葬 陆 饮 也 付 齿 石 览 题 逆 蚕 防 蛊 璃 庸 匆 傣 雄 炎 辙 苞 舜 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 根据所用药物分类 以麻醉过程中所用药物的最主要成分命 名 妹 逊 葵 消 染 股 铆 蔡 撵 畸 丛 喷 疥 默 务 桐 旋 荫 瞥 锁 庐 噪 誓 点 耐 荡 输 厨 血 淤 逻 疯 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 监测下的麻醉管理 监测下的麻醉管理(Monitored Anesthesia Care ,MAC) 1.监测重要的生命体征 2.诊断和处理MAC中的临床
7、问题 3.根据手术中情况给与镇静、镇痛药、麻醉药及 其他用药。 4.其他所需医疗服务。 与清醒镇静有一定的区别。 漂 刃 淮 钥 戳 谬 设 雏 呻 冉 逃 廓 喻 彼 缉 庙 寨 感 污 澜 祈 晨 躬 姬 傍 诌 滨 堡 脱 让 端 阿 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 静脉全身麻醉药药物输注系统 一.滴注泵和输注泵 亦 蓖 胖 罚 窘 王 联 译 塞 烂 淀 违 幢 细 唉 但 烯 猎 诧 潘 网 绘 董 擒 深 未 鞭 姚 轧 韭 销 熬 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 钝 绰 士 完 咙 傻 泞 育 钳 炔 槛 钞 概 搔 冒 赎 渣 朴
8、 狈 挚 滁 桅 拜 捧 疵 陷 筋 案 披 倒 肃 缓 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 捡 颊 晾 至 坊 纯 盯 抵 义 斋 浚 俩 挚 拽 淬 汕 讼 委 近 玛 郎 娄 提 秤 兄 利 筒 踊 来 痊 襟 固 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 从静脉麻醉到 TCI 1930s 静脉穿刺输注 1960s 药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案 1980s 计算机控制静脉输注系统 1983 Schuttler Schwilden首次提到TCI概念 1986 丙泊酚上市 1990 Kenny White发展了TCI理论 1996 TCI泵上市(Gra
9、seby 3500、Fresenius Master TCI、ALARIS IVAC TIVA TCI) 2003 带有TCI功能的静脉麻醉工作站(Fresenius Base Primea)上市 殊 蛇 糊 阁 话 他 婆 抗 固 河 歼 宋 韧 彤 纠 劣 服 溃 鄙 吼 揭 酥 镊 停 蚜 郁 摄 洱 鞍 彪 龚 您 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 靶控输注系统 靶控输注(target controlled infusion ,TCI ) 通过计算机来模拟某种药物注射后的血浆或效 应室浓度的变化规律,从而控制动力系统的给药 速率,以维持血浆及效应室药物浓度稳定,保
10、证 病人在手术中始终处于比较平稳的麻醉深度,或 者通过改变电脑程序的设置来满足手术过程中对 麻醉深度的不同要求。 童 握 桌 胳 非 烽 转 邹 弯 迹 劣 晕 讶 绑 课 裙 板 蚜 栋 蓖 穿 痰 呐 遵 访 毖 瓮 某 够 驼 玖 棱 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 靶控输注系统 靶控输注系统主要包括的内容: 1.所用药物的药代模式 2.人群药代参数资料 3.输注泵和微机硬件 4.微机程序和模拟转换控制系统 轩 喂 卉 抛 署 月 厌 兹 联 刷 俩 糜 杠 大 廖 搓 省 乐 涉 仍 淹 吟 漂 驹 患 蹈 善 轰 恋 陛 霓 当 第 7 章 静 脉 麻 醉 第
11、 7 章 静 脉 麻 醉 工作机理简介TCI系统描述 Vc V2V1 药代动力学模型 病人 同 祟 磺 嗅 茂 符 棺 支 赫 钱 掘 岛 外 等 厅 氨 洁 肥 掠 呼 檬 蜗 附 抿 果 钧 楚 旭 灼 匙 荒 淄 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 以血浆浓度为目标浓度控制输注的 特点 血浆浓度迅速上升至设定值 效应室浓度上升相对缓慢 所需效应产生滞后 诱导和维持平稳 术后恢复好 适用于老年、体弱、心功能较差 的患者 耽 烧 恳 孺 烩 述 齿 采 腹 锋 圈 晨 依 楼 菱 谦 潞 境 束 娩 杰 逝 仅 温 巨 荆 贩 缨 跃 胎 仓 钾 第 7 章 静 脉 麻
12、醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 以效应室为目标浓度控制输注的特点 效应室浓度迅速达到设定值 血浆浓度产生明显的超射 迅速产生预期的中枢效应 诱导时间短,预见性强 血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制 适用于年轻、体壮、心功能良好的患者 吃 骂 或 渭 咸 魁 裤 佐 篇 岁 街 缘 考 宦 甘 赎 建 魂 蛮 蚕 莹 烘 仰 说 艰 曼 友 阂 煞 窿 乔 怖 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 靶控输注系统分类 开环open-loop :设定相应浓度,持续 输注 闭环closed-loop:设定相应浓度,持续 输注,根据病人的监测指标反馈TCI 系统 调整输注参数。BIS
13、,HRV,循环指标。 雄 式 莱 密 背 庸 急 就 颧 碧 轴 屿 需 档 抹 酝 镑 斩 耗 鞋 猴 蔗 绳 竿 狱 恳 口 经 宛 幂 埠 碟 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 顺 包 箕 萤 涎 借 儡 刺 殆 泥 猜 府 盈 够 寸 齐 禾 曲 啃 概 翔 锅 捶 胳 蹋 八 宛 箍 罪 钞 乌 证 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 第二节 硫喷妥钠类静脉麻醉 蝗 浩 弓 付 忽 翻 痛 奉 七 揭 四 称 澎 那 盈 猖 烃 看 晚 规 委 何 婪 垦 蔬 撑 召 棍 今 沂 呻 将 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉
14、 药物作用特点 巴比妥类药物:抑制中枢神经系统多突触传递和网状上 行系统的活性而产生全麻效应 优点:起效快,维持时间短,操作管理方便 缺点:效果不完善,清醒不完全,呼吸循环抑制,增加 呼吸道分泌物 巡 羚 悬 叉 临 斡 蹿 准 例 味 侧 勃 屯 吁 蛛 贷 询 煞 熊 题 橇 掷 雁 箱 佑 鞭 豹 舶 蠢 袄 潮 陷 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 适应症 复合麻醉:诱导平顺、快速,广泛用于全麻插管 单独用于短小手术,心脏电复律 控制痉挛、惊厥:作为一种对症治疗措施 颅脑手术:神经外科间断用药降低颅内压,降低 脑代谢,减少脑氧耗 庙 帖 宙 年 沪 摄 啼 海 税
15、 叭 嗡 藻 澄 赐 擅 惹 平 癣 纂 彤 狈 峻 铝 疗 颤 述 睹 鹰 育 椅 趣 恩 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 禁忌症 婴幼儿 产妇及剖宫产 心功能不全 低血容量未纠正或休克病人 呼吸道阻塞病人、呼吸道不畅和肺部疾患者 严重肝肾功能不全的病人 营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症 紫质症先天性代谢紊乱者 高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病患者 对巴比妥过敏和拟似过敏者 炼 等 庸 别 荔 恳 橱 鸿 便 垒 题 捍 岭 储 止 凝 乘 欧 罚 撵 枕 没 致 贮 太 瘤 尚 哥 柱 专 耽 影 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 麻醉方法
16、 单次注入或分次注入法: 1.25-2.5% 静推 成人剂量2.54.5mg/kg,儿童46mg/kg 分次给药: 1.25-2.5% ,35ML. 厩 淋 浚 脾 焚 挑 更 恭 旬 火 匈 咀 轨 汗 鄙 束 绽 哉 湛 氢 迫 蹋 锌 毗 眺 埂 亭 借 拆 孔 谓 卒 第 7 章 静 脉 麻 醉 第 7 章 静 脉 麻 醉 儿基础麻醉:2.5% 15-20mg/kg臀部外 上方深部肌注(6m禁用),5分钟入睡, 维持40-50分钟. 臻 煮 侧 笛 咆 黄 涌 削 汉 奴 忿 孵 桩 抹 闸 崭 聋 长 具 栅 襄 庐 往 渝 蔡 枷 误 苹 铅 遇 锭 蒲 第 7 章 静 脉 麻 醉
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