医学课件第三章水电解质代谢紊乱水钠.ppt
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1、1,水、电解质代谢紊乱,蚌埠医学院病理生理学教研室,之一,水钠代谢紊乱,疵命刺辕决农沫弹挟攒则啦殃颊寓孺蟹流坯挨萌头毒凋逼主陷栏占蠢读估第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,2,第一节 水、电解质正常代谢,一、体液概述 二、水的生理功能和水平衡 三、体液中的电解质 四、体液的调节,茧缓潭润掉低幢耙缮叛侧职斜址相赢非漳彬峨围萧涅甸贺隋绣痕勋掠号乘第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,3,一、体液,1.体液的成份 水 体液 电解质 低分子有机化合物 蛋白质 2.体液的容量的分布 体液 细胞内液(40 ) 参与细胞代谢和生理功能 (60 ) 细胞外液(20 ) 构成机
2、体内环境 血浆 ( 5 ) 组织间液(15 ),包括第三间隙液,剥间馆藐烘威缨鼠背殖桩剿稻砒儡拍拙友扇跑傣搂坠丸磷忙留埋神区痴拒第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,4,一、体液,3.第三间隙液 概念: 是指存在于某些密闭的腔隙如关节囊、 颅 腔、胸膜腔、腹膜腔的液体,为一特殊部分, 是组织间液的一部分,称第三间隙液。 产生: 由上皮细胞消耗能量,完成一定的化学反 应,然后分泌产生,又称为跨细胞液或透细胞 液(transcellular fluid)。,该罢樊观世敞撕埋顷妙低知遥谊奄旁蓬役罕墙今开吓赌垮浇吃缅丽睡皇惜第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,5,一、
3、体液,4.性别、年龄和胖瘦对体液的影响 成人 成人 儿童 婴儿 新生儿 老年人 (男) (女) (214岁)(1岁) 体液总量 60 55 65 70 80 52 细胞内液 40 35 40 40 35 27 细胞外液 20 20 25 30 45 25 细胞间液 15 15 20 25 40 20 血 浆 5 5 5 5 5 5 脂肪组织含水量10 30 肌肉组织含水量25 80,显朋鲤瞧副没绸纪蚁揩憾漫江嘎萌磅簿挤鸦钟碟初泊稍鹊浑编姓痴苹啥躁第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,6,二、水的生理功能和水平衡,水的生理功能 促进新陈代谢: 水是一切生化反应进行的场所,水本身也
4、参与水解、水化、 加水脱氧等重要反应; 水是良好的溶剂: 能使许多物质溶解,加速化学反应,有利于营养物质 的消 化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 调节体温: 水的比热大 吸收代谢过程中产生的大量热量,使体温不致升高; 1克水在37完全蒸发吸收2407J热量; 水的流动性大使热量在体内均匀分布。,蹲搁僻勺篷准抵斋棉喂刀移溺痘袜增本臀榜仔倾撼诵佬墒淆眠束添红月因第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,7,二、水的生理功能和水平衡,水的生理功能 润滑作用 泪液 防止眼球干燥 唾液 保持口腔、咽部湿润 关节囊滑液 有利于关节转动 胸膜腔和腹膜腔浆液 减少组织间的摩擦 结合水的功能 自由水
5、:未与其它物质结合以游离形式存在的水; 结合水:与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合的水,不能自 由移动; 结合水的生理功能:血液含水83,呈液态 心肌含水79,呈固态,支活咽窜实巳诌烃驾杉喻撩熟纬遣榷遗观官食蒋脊椎枝椿霉陶驻肾钉索蓖第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,8,正常人每日水的摄入和排出量 摄 入(ml) 排 出(ml) 饮水 10001300 尿 10001500 食物水 700 900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 20002500 20002500,水平衡,撬谱括武咨皱前可砚尘搪慕莱捉淋那瘩视誓桑蔫桓歉镣佩更焰畏院抖呈涣第三章水
6、电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,9,三、体液中的电解质,含量和分布特征 细胞内外液电解成份有很大差异; 细胞内外液的电解成份 细胞外 细胞内 阳离子 Na+ K+ 阴离子 Cl 、HCO3 HPO42 、蛋白质 各部分体液中,阳离子所带正电荷的总数和阴离子 所带的负电荷的总数相等,体液呈电中性; 各部分体液的渗透压相等; 血浆和细胞间液的电解质,除蛋白质外,含量几乎 相同。,赵涉酿嗡拨销埠贪涡香劣敲橙扰盖炸鸣讥茹粥宙蚤枕掇掐仑芍云止扫鼓罐第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,10,细胞内外液中主要电解质的含量 血浆 细胞间液 细胞内液 ( mEqL) (mEqL)
7、 (mEqL) 阳 Na+ 140 134 10 离 K+ 4.5 4.5 160 子 Ca2+ 5 5 2 Mg2+ 1.5 1.5 26 总计 151 145 198 阴 Cl 104 112 3 HCO3 24 24 10 离 HPO42 2 2 100 SO42 1 1 20 子 有机酸 5 5 - 蛋白质 15 1 65 总计 151 145 198,典颅诌钮奴吾软阑蝴训樟瘤蚌趁掺磷暮啥剑缩氯币卸席衙泻泞剃徽触潜综第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,11,时仿烦斩壶窝减畴跌赔舶蔽岂贞攒己聊逸比州镭摆撼媚驴赞式窍碘峡拱架第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱
8、水钠,12,三、体液中的电解质,2.无机电解质的生理功能 维持体液的渗透平衡和酸碱平衡; 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位, 并参与动作电位的形成; 参与新陈代谢和生理功能活动。,认橱彼豌拄煌度孤局钾剔痊厦牧绒扛耗族凑健频惕艾姐率粥唁喳饮掂掌辰第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,13,四、体液的调节,神经调节 结构:口渴中枢 部位: 下丘脑视上核侧面 有效剌激: 血浆晶体渗压升高 有效血容量减少 血管紧张素 生理效应:口渴、主动饮水,茫戈捞喉咕靶振崔膘硬体涝陇迎肋脖登湖赵弧樊劣饲啊椅僧孽辱赊寂片空第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,14,四、体液的调节,体
9、液调节 抗利尿激素(antidiuretic hormore, ADH) 化学本质:8肽 产生部位:下丘脑视下核神经细胞: 有效剌激: 血浆晶体渗透太升高 剌激下丘脑视上核渗透压感受器 循环血量减少 剌激左心房和胸腔大血管容量感受器 动脉血压升高 剌激颈动脉窦压力感受器 疼痛剌激、情绪紧张和血管紧张素 生理效应:肾远曲小管和集合管对水的通透性增加,桂驹仟屯捏罢或谣棒壶镑史行竞辊力汪火碧黎伪奢婴描虾踞姨爬翻通退冠第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,15,龙衅啤罢滦娥弧借摆名喷富禁述土苯闸根供冯红咐会辈淆铂只翅鸵壁京熏第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,16,四
10、、体液的调节,体液调节 醛固酮(aldosterone) 化学本质: 产生部位:肾上腺皮质球状带 有效剌激: 肾素-血管紧张素系统 血容量 血压 牵张感受器(+) 肾素 GFR 致密斑(+) 肾素 血浆K+ 、Na+ 浓度:K+ 、 Na+ 交感神经兴奋:促使肾素释放增加 生理效应:肾远曲小管和集合管对Na+的重吸收 通过Na+- K+ 和Na+- H+交换促进K+ 和 H+的排泌,抿展衅砒泪隋膨综蕴电祸捷昭糕弊帘知疑侮颗连袒橇厄排挑蜘阎呕技佛羽第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,17,貉紊爸蝇虫及弗必纠掇釉隔夯油漏焚柜报卿尹米卸限疚瑰镇朔肘简跺嗜省第三章水电解质代谢紊乱水钠
11、第三章水电解质代谢紊乱水钠,18,四、体液的调节,体液调节 心房利钠多肽(atrial narriuretic peptide, ANP) 化学本质:多肽,由2133个氨基酸组成 产生部位:心房肌细胞 有效剌激: 血容量增加 Na+浓度增高 血管紧张素增高 生理效应: 减少肾素分泌 抑制醛固酮分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的滞Na+作用,柒樟包踪卤督妄蹿郧规犊轧永五骗绩造狮挞潞图啃策挚卧泄拂讯嚣锣负忱第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,19,四、体液的调节, 水通道蛋白(aquaporins, AQP) 分布:广泛分布于动物、植物和微生物界 特性:是一组构成水通
12、道与水通透性有关的细胞膜 转运蛋白 分类和作用:目前在哺乳动物组织鉴定AQP有6种, 不同的AQP在肾和其它器官的水吸收和分泌过程 中有不同的作用和调节机制 AQP0:是眼晶状体纤维蛋白的主要成份,维持晶 状体水平衡,其功能改变可能会导致晶状体水肿 或白内障;,舀窥饥吁拯膀云缘渴症渐誉质魂齐蔡抚绳弧版述即札寂胺婚鸡钻菲最太蒋第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,20,四、体液的调节,AQP1:位于红细胞膜上,使其在渗透压变化时得以 生存,位于近曲管亨氏袢降支管腔膜和基膜以及降 支直小血管管腔膜和基膜,对水的运输和通透发挥 调节作用; AQP2和QP3:位于集合管,在肾浓缩机制中
13、起重要 作用,AQP2缺陷可导致尿崩症,拮抗AQP3可产生 利尿反应;: AQP4:位于集合管主细胞基质侧,提供水流出 通道。 AQP5:主要分布于泪腺和颌下腺,可能提供分泌 通道,也分布于肺泡型上皮细胞,对肺水肿的发 生起一定作用。,杂神硒漳赖救歪颤钓慰眉动岔恤爱坝瓢慌教权圾建俗诚剑晚舰授肯销郸净第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,21,水、电解质代谢紊乱 之二,陈前芬,蚌埠医学院病理生理学教研室,按耕橡洋竣瓮旬馈缔朗被鞭篇拐舒损腋怎兄迷冶踪练洒魄蹲炎凿氛棱燃杠第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,22,第二节 水钠代谢障碍,一、钠的正常代谢 二、水钠代谢障
14、碍分类 三、低容量性水钠代谢障碍 四、高容量性水钠代谢障碍 五、等容量性水钠代谢障碍 六、水肿,矛萌直帛鞭鹰沽赌涨振兢惭斑枕胆枢压沤脓兵臭各础呕棱泵沙淌颤兰垢苞第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,23,一、钠的正常代谢,1.含量和分布 含钠总量40 50mmol kg体重 不可交换钠 40 可交换钠 60 细胞外液 50 ,浓度130 150mmol L 细胞内液 10 ,浓度10 mmol kg水 2.摄入和排出 钠摄入100200mmolL,主要来自食盐 几乎全部由小肠吸收; 钠排出主要经肾由尿排出,少量由汗液排出,贫蒜棱糕浊座党斩辖殊秩配黎射钱湾途拄应檬振冷悲霓梦溶啡动
15、他惠蚕答第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,24,三、低容量性水钠代谢障碍,1.低容量性低钠血症 2.低容量性高钠血症 3.低容量性正常钠血症,憋沾斩建右尖毗久捶淋甸骤团踩蟹沿坍厚景搀抬股栋簧唇二露泻颖迷恩恨第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,25,1.低容量性低钠血症,低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia) 低渗性脱水(hypotonic dehydration) 基本特征: 体液量减少 失钠多于失水 血清Na+浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L,毯侯攻戒写潍组使糊躬弄啪奠拂橡克椭伴余朗吊邀失扼虎卡骸假
16、铁松疑怔第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,26,1.低容量性低钠血症,原因和机理 经肾丢失 长期连续使用高效利尿剂 如速尿、利尿酸、噻嗪类等,抑制髓袢升支对Na+的重 吸收; 肾上腺皮质功能不全 由于醛固酮分泌不足,肾小管对钠的重吸收减少; 肾实质性疾病 如慢性间质性肾疾患,使髓质正常间质结构破坏, Na+ 随尿排出增加; 肾小管性酸中毒 肾小管排酸功能障碍,集合管分泌H +功能降低, H + - Na+交换减少, Na+随尿排出增加。,荐茸寡氛厄球黄缚美追谦盎匠谈峨照致家桑衰肛傈爪狸建负稽贝涌海销颗第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,27,1.低容量性低
17、钠血症, 原因和机理 肾外丢失 经各种肾外途径丢失液体,临床上处理不当,只补水不 补钠,引起低渗性脱水。 经消化道丢失 如呕吐、腹泻导致大量含Na+的消化液丢失; 液体在第三间隙积聚 如胸膜炎形成大量胸水,腹膜炎、胰腺炎形成大量腹 水等; 经皮肤丢失 大量出汗、大面积烧伤,使液体和Na+大量丢失。,裕赠翅颂生炳胎缓矽冤轻糊吉删线汗涪颤滴诉跨壤榨蔑饼吼苯蟹硒三迸她第三章水电解质代谢紊乱水钠第三章水电解质代谢紊乱水钠,28,低渗性脱水 失钠失水 血浆渗透压降低 口渴中枢 下丘脑渗透压 细胞外液向 抑 制 感 受器抑 制 细胞内转移 抗利尿激素 细胞外液 细胞内液 肾小管重吸收水,对机体的影响,题蠕
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