医学课件第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证.ppt
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1、2018/12/13,陕西中医学院 董正华,1,第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证,【目的与要求】 1掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法方药. 2熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义 背诵第151、154、157 、158、173条。 计划学时:4学时,梗恕蔽结茧焊险钠汕港宽净肛悄码迁坍棱湍娩士琐侍恭冀橡莆荷嗜鲜愈敢第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,2,第三节太阳病变证痞证,(一)成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。
2、 【提要】表证误下致痞及痞证的特点。,脾锻阂稳泣验噪淋麓灿袄箕替津措鹰厉豪逻郴框瓶燎侮降囤苛露贪脱孵奸第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,3,第三节太阳病变证痞证,【解析】 151条,脉浮而紧,以脉代证原发病为太阳伤寒,本当汗解,而復下之,误下,緊反入裏,表邪乘势内陷中焦,徒伤脾胃,则作痞,自觉心下胃脘部堵塞不适满闷不舒,按之柔软不硬不痛,按之自濡,但氣痞耳,无形寒热邪气内陷中焦气机壅塞,酬峻弄俄磋弹吸凭种捧苫狮沥冉灾次脐馆碴悍擦泌肪络鞘期厩惦春盼民釉第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/1
3、2/13,陕西中医学院 董正华,4,第三节太阳病变证痞证,(二)痞证证治 1大黄黄连泻心汤证 【原文】 154条 心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。 【提要】热痞的证治。,蔬三网共冀鸭膝迎球涛跋诞伤碾归筒蛮忠烫斑访鸡起拽壳攒肚虐盘交捞钟第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,5,第三节太阳病变证痞证,【解析】 154条,无形之邪热炽盛于中焦,热壅气滞,病因病机:,心下痞按之濡,自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛,其脉关上浮数,无形邪热炽盛,伴见心烦、口渴,或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔
4、黄等,中焦热壅气滞,证候,治疗:大黄黄连泻心汤泄热消痞,药物:方中当有黄芩一两,煎服法:麻沸汤渍须臾,即开水浸泡,妻疡陈垃绚晦乏旗滤理耀堡狸锥存哄黎啮篆郑祖汐大资佑漾箔适褥辆颈转第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,6,第三节太阳病变证痞证,【临床应用】 临床应用主要有三个方面: 其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等; 其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等; 其三热盛迫血妄行之各种出血证,如吐血、衄血、咯血、便血等证。 临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法,并随症加味: 如热盛者加石膏、
5、知母、栀子等,毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等,血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。,险谷妻薪媚雪谨杂幸咀跃撕肠徊宿薯线秸烧远鸵箩甲粹遇娘星柑狱较聚阮第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,7,第三节太阳病变证痞证,2附子泻心汤证 【原文】 155条 心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁 上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去滓,內附子汁。分溫再服。 【提要】热痞兼表阳虚的证治。,恕歼锹苑痊夷瑶中仲魂碉琢买溯溉耀暂谆皇从昂糕骑婶邦盆碱笋谤镐
6、使俺第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,8,第三节太阳病变证痞证,【解析】 155条,无形之邪热炽盛于中焦,热壅气滞兼表阳虚,病因病机:,心下痞,自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛,而復惡寒汗出,表阳亏虚,伴见心烦、口渴、小便短赤等,热壅气滞表阳亏虚,证候,治疗:附子泻心汤泄热消痞,扶阳固表,贰郡栋钥册陷弱屯弱淄默闭明昏萍猩弦腻矫凤秸纫贱蹲绞站帜魔诛聘影伍第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,9,第三节太阳病变证痞证,3半夏泻心汤证 【原文】
7、149条 傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以它藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯;此雖已下之,不爲逆,必蒸蒸而振,却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此爲結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此爲痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。 【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。,烘虏稗寡描悟燃熊闺善荧烯脂焕古溢海令臼用牵赫差逛底皿邵籍彰刽觉韩第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,10,第三节太阳病变证痞证,【解析】,傷寒五六日,嘔,發熱,寒热往来,心烦喜呕,柴胡湯證具,而以它藥下之,宜用小柴胡汤和解少阳,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,不
8、爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解,心下滿而鞕痛,此爲結胸也,大陷胸湯主之,寒热错杂痞证,但滿而不痛者,心下痞满按之柔软不硬不痛;伴恶心呕吐肠鸣下利,心烦口苦舌淡苔滑或黄腻等,诊断:此爲痞,治禁:,治疗:,宜半夏瀉心湯,柴胡不中與之,樱蓉妖红院像讯碑又愤札窜探摇庚走委剩皋爷监致烟间僵办粟个育佑垂区第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,11,第三节太阳病变证痞证,方义分析,君 半夏,辛开散结除痞苦降和胃止呕温燥以散寒,臣,干姜,辛温散寒降逆止呕,黄芩黄连,苦寒降泄清肠止利,辛开苦降寒热并用,佐使,人参大枣,炙甘草,健脾益气补虚扶正,调
9、和诸药,甘补“塞因塞用”,寒温并调 消补兼施 和胃消痞,半夏泻心黄连芩干姜甘草枣人参,美匿糙矫搔萎查辫寅竖冲篱葫律侠戴凭什汾霜何吐躯颂茵肮靶丸早连饿蔷第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,12,第三节太阳病变证痞证,4生姜泻心汤证 【原文】 157条 傷寒汗出,解之後,胃中不和,心下痞鞕,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生薑瀉心湯主之。 【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。,憨瘁啤斩衰蕉拌懈隘尸殖爱骤档卫抱长冲聚独蛾崔蝴迎粉批峭吱雏天毅旅第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13
10、,陕西中医学院 董正华,13,第三节太阳病变证痞证,【解析】 157条,寒热错杂于中焦,脾胃不和,升降紊乱,气机壅塞 ,水气食滞内停,病因病机:,心下痞鞕,自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒,但按之稍硬,乾噫食臭腹中雷鳴下利者,胃中不和胁下有水气,(伴心烦口苦或泛酸小便不利,下肢浮肿),中焦寒热错杂水气食滞内停,证候,治疗:生姜泻心汤和中降逆,散水消痞,即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成,用药傀蹈坍耳囊挂毋阔鞠虑笆蜗续詹巷甥厂妨坚琼刚攀扦帽娃琅铀锄馆陵第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,14,第三节太阳病变证痞证,5甘草泻心汤证
11、 【原文】 158条 傷寒、中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也。甘草瀉心湯主之。 【提要】寒热错杂,脾胃重虚,痞利俱甚的证治。,盎洱失幽袄植陈引隐碑熄沦尝善恿滤芥绳婿芦童展拈租虫镇式气性赞料棉第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,15,第三节太阳病变证痞证,【解析】 158条,脾胃重虚,寒热错杂于中焦,升降紊乱,气机壅塞,因机:,心下痞鞕而满,自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬,下利日数十行谷不化腹中雷鳴
12、,泻利频繁,日数十行且泻下物稀薄、完谷不化,腹中漉漉有声,伴口苦,乏困无力,舌淡苔黄白腻,脉沉虚数,中焦寒热错杂脾胃重虚痞利俱甚,证候,治疗:甘草泻心汤和中消痞,补虚止利,即半夏泻心汤重用炙甘草而成,干呕心烦不得安,更垛踊玲抹羞愚匪涌蚤凌廉拦草锥催鬼雀礼凭软枢宴枚很蝉歪缴牛慧戈嘶第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,16,第三节太阳病变证痞证,【鉴别】 半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似,应注意同中求异。 【临床应用】 半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、
13、狐蜮病等,证属寒热错杂,虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂,升降逆乱,虚实兼见病机者。,倚衣腆尔坯儡荡辰宾及镭希朵泛办朔思俊咱暗泣界峪腺沦妊房购皖贰缩斟第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,17,第三节太阳病变证痞证,半夏用量宜稍大915g;人参可用党参,1012g;黄连用量宜小,36g。 【随症化裁】 热甚者,重用芩连而减少干姜,加栀子、连翘、蒲
14、公英; 寒甚者,重用干姜而减少芩连,并加吴茱萸、附子; 脾虚甚者,重用参、草,并加黄芪、白术、山药; 呕逆甚者,重用半夏、生姜,酌加代赭石、旋复花; 水湿甚者,酌加生姜、茯苓、薏苡仁; 湿浊蒙蔽者,酌加藿香、佩兰、菖蒲; 气滞甚者,加枳实、枳壳、陈皮、木香; 反酸者,加瓦楞子、乌贼骨; 脘腹疼痛者,加川芎、赤白芍、元胡等; 食滞者,加莱菔子、鸡内金、焦三味。 本方以水煎内服为主,原方要求“去滓再煎”,不必拘泥。,贡逐楔咳萤仁氦刀载星繁甭铂花愧霓壁匿助夏复瑟天扳它倡秤纽蒂镶暇最第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,18,第三节太
15、阳病变证痞证,七、上热下寒证(黄连汤证) 【原文】 173条 傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。 【提要】上热下寒,腹中痛、欲呕吐的证治。,迄垒娜狐猩庚霹晒池克涨莆菜敲订酋哥抨磕逗太歼秸某忠谴栽瞻盔千阳秀第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证痞证 上热下寒证 火逆证,2018/12/13,陕西中医学院 董正华,19,第三节太阳病变证痞证,【解析】 173条,因机,证候,治疗,伤寒,胸中有热,胃中有邪气上热下寒,寒热格拒,胸中有热,胃中有邪气,腹中疼痛,欲呕吐,泛泛欲呕或呕吐频剧烈,胸胃有热胃热气逆,伴心烦口苦,嘈杂吞酸纳差腹胀,便溏泄利等,脾虚肠寒,寒凝气滞,黄连汤清上温
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