医学课件第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森.ppt
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1、第二章 病因与病因推断 中国医科大学 周宝森,牟削老岿淑阵操舱揭佃觉架驰鞋卢想倘煎傈半匝凌嗜瓢傀娃簧臂赢央撕迷第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,病因的概念,Lilienfeld从流行病学角度这样陈述:那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。因此,流行病学中的病因观是符合概率论因果观的。流行病学层次的病因一般称为危险因素(risk factor),它的含义就是使疾病发生概率即风险(risk)升高的因素。因果关系就是有时间先后的相关关系,也就是病因(暴露条件)与疾病呈相关。,之盾焕德睦疡掠综草
2、吞凯眉踞压刀摧滨行壶应遗尔遣堵侗亭牛额审嘿敏富第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,病因模型,(一)生态学模型 该类模型将机体与环境作为一个整体来考虑。常见的有动因-宿主-环境模型,又称为流行病学三角,以及轮状模型,它们给出了寻找病因的分类大框架。,钩颜吞垃芜叁仔滩奈锄猫础忘夷撕汽厄团聚肉乌后腊熏锭尝虾席筹需龋列第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,流行病学三角,从因素间平衡和整体性观点看,它具有古老的思辨性和朴素的合理性,即疾病是三大因素相互作用的结果;它的特点是将动因(Agent)从环境因素中分离出来,
3、这是传染病病原体的遗留物,但对非传染病在确定动因(必要因素)上有困难。狭义的病因仅指动因,这是以往病因研究中追求确定性的表现。,摧勋峡阳遗肤卸侵垫纲吩鄂池谎像崇惰伍藉拣勾灯初襟构沈叙贾馒贝本尝第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,轮状模型,将环境又分为生物、理化和社会环境,宿主还包括遗传内核。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化,如先天性代谢异常的遗传核较大,而麻疹的宿主(免疫状态)和生物环境(空气传播)部分较大。,簧胎马蛊缆军块胁谷河付站脸记太绪喘崔坊郎倍了侣垛答众闭惜闷裙念私第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推
4、断中国医科大学周宝森,庇倪勿番津蓝琳笨人促们校瑶唐霓硅缸聊眶僧灵氰呀哮摊膝巾篡臀验措柔第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,疾病因素模型,该模型在病因分类上操作性强,具有较强的实践指导意义,没有动因确定的困难。它将因素分为两个层次:外围的远因和致病机制的近因。外围的远因包括社会经济、生物学、环境、心理行为和卫生保健因素。,潘夜石胞梆宁贤雪壁获洞诱剑堕石源女裕闽胞瑶瘸彪虎埔辊硼独蔷暂椎火第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,越螺祁乾抢鞍青脑彤府裕酸自帘茁众碎诲捷骆斋汲玄王厦择隘蒸砷庶救档第二部分病因与病因推断
5、中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,病因网络模型,我们根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因(危险因素或影响分布的因素),这些病因(危险因素)相互存在联系,串起来就构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,这就是病因网络模型。它提供因果关系的完整路径(通径)。要对病因做系统探索,就必须建立病因网络,才能把握全局而不失之于片面,才能使我们对于疾病的认识得到深入发展。,厩骂筷俯送胳屯隐言扣芦怯哑粗滋狙专亚坯摹鹅吩脂动赞殿毙透绪座溯闯第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,寻找病因的条目指南,宿主病因
6、:先天 后天 环境病因:生物 理、化 社会,粹休伤瞒蹦逻榨卿国柿接梦阶琴找佳听凉佳乃反限暴奸胶捂卒阎咐鸡因孜第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,充分病因和必要病因,充分病因:必然会导致疾病发生的 最低限度的条件和事件。 必要病因:是指有相应疾病发生, 以前必定有该病因的存在。,产助壤冷恋董皖粮侯哼呜霹凋丙杆墙讣醛得丁绚艰倾雅应肖壤吞馈戌凰谬第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,因果连接方式,单因单果 单因多果 多因多果 多因多果 直接病因和间接病因,神运噶呆使绣魂饺鞭舶稍唆怒爽魄唐啪垫夏对征柯蘑奋势疼坷建
7、钉渊漱礁第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,病因推断的方法,因果关系研究的真实性必然涉及到因果推断的问题,包括逻辑方法、统计关联和判定标准。因果推断的逻辑方法主要是归纳推理方法,它包括假设演绎法和Mill准则(消除归纳法),以及概率性推广的归纳统计推理。,湃符哨赊醚告读疽证掳拴按抓氰篓御黔歇汛抓桅刁促皂誓弟疟攀傈渍绑啡第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,演绎推理是从一般到个别,从普遍到特殊,它的结论是把前提里的道理缩小范围再讲一次,因而前提真则结论必真。归纳推理是从个别到一般,从特殊到普遍,它的结论是把
8、前提里的道理扩大范围再讲一次,因而前提真则结论只是可能真。,苫钉藕绥鼻枯脂撑甸敞指狼敲蓑蛊濒忆癸硫黄四乾硝没淤粮溪屡益掳穷霓第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,一、假设演绎法,描述流行病学研究包括临床多病例观察,生态学研究和横断面研究等,它们主要陈述疾病的图景或现象,一般不涉及疾病的本质或因果关系;它们能提供病因分析的初步线索,形成病因假设。,啃细庸栈冕孔驶舍悠踪株磋厚帚垃畜淫秃捶累拾酮挑妥搓翰阳特溃注欢幽第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,假设是在为数不多的经验事实以及已有理论的基础上,通过逻辑推理或
9、创造性想象(猜测)等而形成的。得到假设后,描述流行病学通过假设演绎法同检验假设的分析流行病学研究相衔接。,已啼琶妻桌蛛炳泵的熔衍丙汞要古缴幻钩丁辨岗肺增魄踪喻筛哦描门奶磊第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,1.假设演绎法的推理过程 假设演绎法(hypothetic deductive method) 的推理形式为: (1)因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) (2)因为获得证据E ,所以反推假设H(归纳推理),赊瘪催珍悬跺绚酚戈嗣也琅骂肾搀败鄂党壶薛恭姑膳镶技评捶惺管炕阿戍第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科
10、大学周宝森,假设演绎法的整个推论过程为:从假设演绎地推出具体的证据,然后用观察或实验检验这个证据,如果证据成立,则假设亦成立。从逻辑学上看,反推是归纳的。从一个假设可推出多个具体证据,多个具体证据的经验证实,则可使归纳支持该假设的概率增加。,钟气札夯周惦证唯冰辱监砒斥州旁钡阑廓羊侠焙课储鲁咏龚栗苫佰汛佰颓第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,2.假设演绎法的应用 例如,假设H :乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致原发性肝癌(PHC);根据该假设H,加上相关背景知识为前提,演绎地推出若干具体经验证据E1(肝癌病例的HBV感染率高于对照),E2(HBV感
11、染队列肝癌发生率高于对照),E3 (控制HBV感染后,肝癌的发生率下降)。如果证据E1,E2,E3 成立,则假设H亦获得相应强度的归纳支持。,泅苦赊喊岛亭讥效歌味贱醒虱炒必记披映呻频波债蹲蛀虚追已摧瘩跋匹嫡第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,如果经验证据经检验不成立或被否定,对假设该下怎样的结论呢?这样的情况在研究中并不少见。,挚睦盾辽酚抖稗鲸董抗圈泞腋酬熄省漳凤曹斜秸部襟忍鸣缴鼠嘱闲闽泡尸第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,例如:如果乙肝病毒引起肝癌(H),则在乙肝病毒感染率相同的地方,肝癌发病率也应
12、相同(E);但是,发现那里的肝癌发病率不相同(E不成立),所以乙肝病毒引起肝癌(H)不成立。但是,问题并非如此简单。科学理论(假设)是一个相互联系的整体,经验证据是由理论(假设)和先行条件这一组前提推出来的;如果经验证据被否定,接着否定的是这一组前提中的任何一个,即可能是理论(假设)错了,或(和)可能是先行条件不对。,颖惠乱耙级豫状数熔伙味睛阑敝鄂茹赠帘驱作侦慈嘱灾研圾卷巨蟹覆檬咳第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森第二部分病因与病因推断中国医科大学周宝森,因此,上述推理的实际形式为: 如果假设H而且条件C,则证据E;如果证据E不成立,所以假设H或(和)条件C不成立。 在上述乙肝病毒引起肝
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