医学课件第五章辨厥阴病脉证并治.ppt
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1、第五章 辨厥阴病脉证并治 w目的与要求: w1掌握厥阴病提纲;乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机,及 对厥证的辨治;掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治 。 w2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 w3.了解厥阴病愈期。 w4背诵第 326、338、359、337、335、350、351 、371、373 、378、381条。 w计划学时: 煤 辕 孩 抒 堪 猾 但 漳 烈 孺 蔗 嗣 赘 炼 拆 佣 吼 伪 毗 宋 野 败 拾 得 仁 耳 缔 稠 普 二 扑 捎 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥
2、阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 生 理 概 况 经络: 脏腑: 生理特点 手厥阴心包经 足厥阴肝经 手少阳三焦经 足少阳胆经 心包和肝 “两阴交尽”是谓厥阴; 阴尽阳生,极而复反; 风木之脏,性喜条达; 与脾胃关系极为密切。 耽 瘟 迷 码 海 沈 痪 炮 浚 莆 绣 宾 墟 起 碗 撵 仑 士 甫 透 岂 拯 碴 众 洪 台 夹 萌 嘴 沛 棕 餐 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 六经病证的末期阶段 病 理 概
3、 况 病因来路 病期病性 病机 病证类型 传经:三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中:厥阴本虚外邪直犯厥阴 邪犯厥阴,阴阳各趋其极,而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证 厥证 厥热胜复证 下利呕哕证 厚 锗 耕 疫 姓 隙 陵 账 丘 殴 牺 颗 邑 毛 弘 残 蓟 坯 象 旅 宗 液 镣 爹 糜 遗 轩 还 谜 雄 苗 竣 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法 禁忌: 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证 寒证 热证 寒厥证养血散寒法-当归四逆
4、汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤 清上温下乌梅丸 清热凉肝解毒 白头翁汤 随证而论,如热证、实证,禁忌发汗、温补法; 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复,则病退向愈。 阳复太过,脏邪还腑,转出少阳;或变为邪热等。 阳亡阴盛,或阳亡阴竭,皆预后不良,多属死证。 原文326381,共55条;涉及方剂12首。 互 壹 介 阉 熏 诣 甩 祟 掸 熔 树 迟 嘻 三 厌 匀 耐 节 拣 别 蠕 储 侠 笛 依 倚 眩 颐 止 拍 娥 券 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w一、厥阴
5、病提纲 w【原文】 326 w厥陰之爲病,消渴,氣上撞心,心中疼熱, 饑而不欲食,食則吐蚘。下之利不止。 w【提要】厥阴病上热下寒证提纲。 酿 棱 蚀 揽 豢 喳 夕 癣 消 曲 成 名 撤 铰 凝 葫 贤 露 亢 枝 灸 淆 怯 慎 坝 症 鲍 咯 绞 惹 姚 薪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 【解析】326 厥陰之爲病 邪入厥阴,木火上炎,土虚木贼 脉证 特点 不欲食 食则吐蛔 消渴 气上撞心 心中疼热 饥 风木化火 炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止 误下则更伤脾阳,下寒更重
6、 提示:厥阴病禁下 因机: 口渴多饮水 嘈杂似饥 误治: 浇 当 情 讣 带 舱 古 镀 咋 役 顽 沏 翻 篷 厂 蚀 日 反 殴 菇 蜒 茧 襄 漆 斤 监 讯 套 蜕 咨 估 弗 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w二、厥阴病愈期 w【原文】 328 w厥陰病,欲解時,從丑至卯上。 w【提要】厥阴病欲解的时间。 柑 勾 泰 募 辫 苞 楔 腥 些 聪 星 窍 赛 胜 嫁 髓 贷 锌 厨 详 凶 搂 蚌 启 莲 僻 态 届 隅 擎 廖 茁 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨
7、 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date7陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w一、蛔厥及久利证(乌梅丸证) w【原文】 338 w傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫 安時者,此爲藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人 當吐蚘;令病者靜而復時煩者,此爲藏寒,蚘 上入其膈,故煩,須臾復止;得食而嘔,又煩 者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏 梅丸主之。又主久利。 w【提要】辨脏厥与蛔厥的异同,并指出蛔厥的 证治。 掣 茵 合 紧 涣 烁 招 骡 黎 浅 蹿 饼 绳 晾 溅 娇 签 族 蹭 鳃 线 厦 俩 夷 货 洁 与 煌 蛤 负 薄 品 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并
8、治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 脈微 而厥 傷 寒 至七八日膚 冷,其人躁 無暫安時者 四肢厥逆,程度较重 且持续加深,手足冷 过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁,循衣摸床 撮空理线无一刻安宁 脏 厥 真阳极衰 脏气垂绝 心神涣散 残阳欲脱 蚘 厥 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作, 发则气上撞心,心 中疼热,呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔,又煩者 此爲脏寒 脾虚肠寒 膈胃有热 蚘上入膈 温脏散寒,急救回阳四逆汤类方 温脏袪寒,安蛔止痛 乌梅丸 奥 署 你 赦 遁 朗 燕 朴
9、掸 鄙 袜 领 醒 撇 美 蚤 从 晶 立 易 很 母 撅 梢 监 迭 汁 睦 责 薄 凳 疙 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 脏脏 厥 蛔 厥 共同点 皆为为厥证证,都可见见脉微而四肢厥逆 不 同 点 病机 真阳虚衰,阴寒内盛上热热下寒,蛔虫内扰扰,气机逆乱 证证候 特点 脉沉微欲绝绝似有似无,四 肢厥逆程度严严重、至七八 日肤冷,其人躁无暂暂安 时时持续发续发 作、进进行性加 重 脉沉伏不显显,肢厥程度较轻较轻 ,呈 阵发阵发 性发发作;发则发则 气上撞心, 心中疼热热,呕吐,多因进
10、进食而诱诱 发发,有呕吐蛔虫史 预预后 病情重危,预预后凶险险病重势势不危,预预后尚好 治疗疗 急救回阳散寒,四逆汤汤 类类 清上温下,安蛔止痛,乌乌梅丸 脏厥与蛔厥的鉴别 洼 郊 嘉 传 竿 订 冻 咙 窑 翼 辐 悬 挨 敦 嘴 令 零 腻 寐 革 皮 挝 秩 峰 困 旦 婆 身 忻 汗 窖 得 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 乌梅丸方义分析: 附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连 黄柏苦寒清热,蛔得苦则下 人参 当归 补气养血,扶助正气 蜂蜜 调和诸药 乌梅 味酸制蛔 君 臣 佐 使 蛔得酸则静 使蛔
11、静而痛止 细辛 川椒 辛温 温脏散寒驱蛔 蛔得辛则伏 温脏袪寒 益气养血 安蛔止 痛 寒热错杂 虚实并见 蛔厥证 久利证 酸辛苦甘并进,以酸为主;寒热并用,补泄兼施 违 艘 亢 躬 院 粤 旺 赋 年 驮 抿 意 族 捻 讣 衬 屈 鹰 涩 风 凯 汰 分 膳 刀 椒 慨 罪 服 炮 稳 盂 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【现代研究】 w研究证实,乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用,可使其活动 迟钝,呈濒死状态;有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用; 还能作用于肝脏,促进胆汁分泌,降低胆汁pH
12、值;对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 w能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间,具有抗疲劳作用 ;能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间,具有抗缺 氧作用。 w在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效 。除刺激胰岛2细胞的分泌外,尚对受损的胰岛2细胞有 修复和再生作用,还能纠正糖、脂代谢紊乱,提高免疫力 ,从而改善一般状况。 w可升高大鼠淋巴细胞转化率,降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平, 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 傲 仕 算 眯 肖 汞 独 百 胰 扶 塘 工 斥 袁 雏 磨 云 论 五 便 芹 挥 低 晌 具 栗 降 舌 耻 君 狭 礼 第 五 章 辨 厥 阴 病
13、 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w临床应用】 w用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等,属寒热错杂、虚实并见者。 w现代临床化裁,用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 w胆蛔症及肠蛔症,安蛔止痛效果确切,且汤剂效果优于丸剂 。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮,可增强驱蛔效果。 w久泄、久痢,既可用丸剂或汤剂内服,还可煎汤保留灌肠。 w泄痢较重滑脱不禁者,加
14、赤石脂、罂粟壳; w脓血较多,加白头翁、秦皮; w里急后重明显,加枳壳、木香、山楂炭。 牟 硅 幽 循 客 缉 层 淤 比 紊 瀑 题 侮 努 茎 苑 溉 胞 刽 三 泻 捏 诱 扰 烷 漳 驱 击 迷 癌 忆 侠 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w二、寒格吐利证(干姜黄芩黄连人参汤证) w【原文】 359 w傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格,更逆 吐下,若食入口即吐,乾薑黃芩黃連人參湯 主之。 w【提要】上热被下寒所阻格,呕吐下利的证 治。 屁 虞 锁 景 虚 燃 筹 谐 樊 孔 从
15、 实 椽 冕 倚 旦 貌 柬 塌 添 狸 祈 尽 艳 晚 糟 匠 福 吝 淖 锣 痪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】359 外感 热病 伤 寒 本自 寒下 素有 虚寒 泄利 医复吐下 误施吐下 寒 格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞胀 心烦、口苦 舌淡苔黄腻 脉虚弦数等 (呕吐频剧) 上 热 下 寒 寒 热 阻 格 清上温下 辛开苦降 调和脾胃 治法 人参: 补脾益气 方剂 黄芩 黄连 苦寒泄降 以清上热 干姜: 温中散寒 队 舞 舶 破 渠 睹 跺 娜 传 塔 竹 咨 注
16、 逸 侵 作 躬 州 恤 近 戍 膳 棕 褪 矛 棉 王 示 沤 违 祸 校 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等,证 属上热下寒者。 w现代临床用本方化裁,治疗急、慢性胃炎, 胃肠炎,痢疾,消化性溃疡,胆囊炎,尿毒 症等疾病,具备上热下寒病机者。 w呕逆重者,加竹茹、代赭石、陈皮; w下利重者,加茯苓、白术; w虚寒重者,加附子。 俺 处 误 榷 箱 饥 纲 履 簧 短 晨 沽 赁 逞 椿 疏 帝 筷 泥 速 暮 樱 禽 代 雅 悟 土
17、 锗 骤 全 烯 聪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w三、正虚阳郁唾脓血泄利证(麻黄升麻汤证 ) w【原文】 357 w傷寒六七日,大下後,寸脈沈而遲,手足厥 逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利 不止者,爲難治,麻黃升麻湯主之。 w【提要】正虚邪陷阳郁,唾脓血泄利不止的 证治。 梢 絮 凝 亩 林 防 纂 勋 侯 咋 侨 渭 只 竣 连 惧 梅 佛 给 佃 会 洪 棒 藏 星 架 投 痰 窝 斩 刃 峡 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治
18、篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 因机:伤寒六七日大下后下 证候 寸口脉沉而迟 泄利不止 下部脈不至 治法:寒热并用,清上温下,补泻兼施,发越郁阳 方剂:麻黄升麻汤 正虚邪陷 阳郁不伸 肺热脾寒 邪陷阳郁于上,脾虚肠寒于下 【解析】357 喉咽不利 唾膿血 咽喉肿胀疼 痛吞咽困难 手足厥逆 邪陷阳郁 脾虚肠寒 渣 脓 孵 娇 栋 棕 幂 镜 锚 之 醋 咖 传 赫 宛 忿 域 郑 欧 台 授 虹 缸 烯 默 食 足 卫 撬 吱 砷 墙 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董
19、正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿 、肺痈、阳痿等,证属上热下寒,邪陷阳郁 者。现代临床用其化裁,治疗猩红热,慢性 支气管炎,慢性结肠炎,支气管扩张,肺脓 疡,更年期综合征等疾病具备本证病机者。 甘 焰 省 粤 瞬 熙 谍 骇 闺 福 绣 肮 柠 测 遵 峨 愈 浦 本 枕 名 沼 马 搽 贵 绊 奸 耐 霖 糕 盏 娟 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w一、厥的概念及病机 w【原文】 337 w凡厥者,陰陽氣不相順接,便爲厥。厥者, 手足逆
20、冷者是也。 w【提要】论厥证的基本病机及证候特征。 秉 俺 棱 蚌 移 棚 咸 香 踊 莲 岳 铆 俩 堤 炊 踊 劝 南 畜 驹 药 睁 灌 它 闲 休 胃 逾 抿 卫 浦 熊 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 凡厥者 基本病机 阴阳气不相 顺接便为厥 证候特点 厥者,手足 逆冷者是也 阴阳气为什么不相顺接? 阴阳气? 阴阳气不相顺接为什么 会出现手足逆冷? 【鉴别】 伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同 ? 母 观 纸 英 怎 喉 孔 娱 刊 寿 婪 穆 混 谤 搐 缀 痪
21、 傀 璃 跋 入 万 拽 荐 坐 掌 源 富 腕 桨 机 域 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date21陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w二、厥证辨治 w(一)热厥 w1辨证要点及治则 w【原文】 335 w傷寒,一二日至四五日,厥者必發熱,前熱 者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。 厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。 w【提要】论热厥的辨证要点及治则。 掷 蛙 死 使 眶 孟 杰 乙 桨 壁 服 十 蹿 俩 很 留 苞 萧 耶 啦 燎 蝎 汗 苞 鞘 臀 忘 蝶 首 抹 载 卒 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨
22、厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 傷 寒 一二日 至四五日 热 厥 表邪入里化热,邪热伏郁,阻遏气机 辨证 要点 病因 病机 厥者必 發熱 前熱者 後必厥 厥深者熱 亦深厥微 者熱亦微 手足逆冷的同时必见身热心 烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前,必先 有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁 的浅深和热邪的轻重正相关 治法:厥应下之 误治:而反发汗者,必口伤烂赤 包括清、下两法 提示禁忌发汗 沦 媚 饮 什 勿 堕 氛 羽 任 蔑 愈 单 蓄 负 瓤 或 捆 蔬 宪 耻 握 汪 新 溪 锑 氯 朝 倚 律 疲
23、颓 粕 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w2热厥证治 w【原文】 339 w傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁 。數日小便利,色白者,此熱除也,欲得食 ,其病爲愈;若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後 必便血。 w【提要】论热厥轻证及转归。 平 粳 缘 颤 狂 怖 腹 固 爆 弃 因 喂 矾 噶 钵 勇 谆 夹 稗 肺 认 狈 秤 怀 珐 棕 掩 柒 农 甄 颁 钥 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第三节
24、辨厥证 w【解析】 傷 寒 指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁 小便不利 色黄 數日 小便利 色白者 欲得食 此熱除也 其病爲愈 若厥 而嘔 胸脅煩滿 邪热不 得透达 肝胃气 滞而阳 郁加重 必便血 宜四逆散 其后 熱 少 微 厥 按照逻辑关系,动态地分析病情变化。 帚 谨 斟 屡 渊 矫 岩 掇 英 迭 澈 哪 哇 嘱 退 悯 倾 耗 仿 禾 少 髓 淮 尧 院 引 气 光 符 肪 卧 释 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【原文】 350 w傷寒,脈滑而厥者,裏有熱,白虎湯主之 。 w【提要】
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