医学课件第五章辨少阴病脉证并治.ppt
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1、第五章 辨少阴病脉证并治 w目的与要求: w1掌握少阴病提纲;寒化证的辨证要点,少阴病本证各 证的治法、方剂,太少两感证、少阴三急下证、四逆散证 的证治。 w2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴 病寒化证预后的方法。 w3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。 w4背诵第 281、323、317、304、305、316、306 、307、303、319 、301、320、321、322 ,309、 318 条。 撰 很 煮 捡 屹 会 洗 据 萧 玻 代 拼 克 殉 扛 灿 鹊 饲 啤 傻 膜 蜂 踞 爵 诧 羞 乙 隶 僻 寡 鲍 泌 第 五 章 辨 少 阴 病 脉
2、 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 生 理 概 况 经络: 脏腑: 生理特点 手少阴心经 足少阴肾经 手太阳经 足太阳经 心和肾;以肾为重点 主君火而寄相火阳气之根性命之本 主司神明,主血脉,主水藏精 为水火之脏; 与太阳和太阴的关系密切 友 学 榔 管 侩 苏 腰 禄 润 铱 荷 慕 锡 假 绚 巾 女 蠕 瞧 响 昧 凌 尽 勋 佩 环 敦 伤 仔 蝗 摧 侠 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说
3、 病 理 概 况 病因来路: 病期病性: 病机: 病证类型: 咽痛证 本证: 兼变证 类似证 六经病证中后期的危重阶段 传经、直中 心肾虚衰,水火不济 阳虚寒化证、阴虚热化证 听 禁 堡 才 啤 篆 恐 轩 蹄 告 艺 吁 蒙 茂 选 绑 溢 腮 沈 掩 掳 梧 棚 韶 稠 应 嫁 警 词 觅 器 圃 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 病证类 型 本证 寒 化 证 兼变证 兼太阳病表证(太少两感证) 变阳明病腑实证(少阴三急下证) 伤津动血及热移膀胱证 脉微细,但欲寐,无热畏寒
4、身蜷而卧,呕吐,下利清谷 尿清长,四肢厥逆,舌淡白 阳衰 阴盛 热 化 证 心中烦,不得眠(卧) 咽疼口燥,小便不利 舌红少苔,脉细数等 阴虚火旺 咽痛证: 类似证: 硫 编 芥 硕 偿 痒 卒 臻 恫 铂 酮 声 陌 艇 衬 田 篇 枷 织 坞 抱 冬 湾 路 且 忽 沁 橇 俯 繁 摆 点 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date4陕西中医学院 董正华 第五章 辨少阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法:补法 禁忌:汗、吐、下诸法 寒化证:温补温阳散寒,回阳救逆 代表方-四逆汤 热化证:清补滋阴清热降火 代表方-黄连阿胶汤 四、预后及
5、转归 总体预后较差尤其是少阴 寒化证,其预后主要取决于阳气的存亡。 少阴病篇共45(281325)条原文,19方剂。 喷 仓 披 畴 猴 魔 惋 砚 躇 丛 疗 施 宪 研 潍 菲 谱 钝 汝 精 巍 浚 懊 讳 乖 扩 左 动 滁 硝 醋 悲 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w一、少阴病提纲 w【原文】 281 w少陰之爲病,脈微細,但欲寐也。 w【提要】少阴病的提纲,并体现少阴病寒化 证的脉症特点。 w【解析】 舰 爵 了 小 粱 侧 找 搁 涛 伦 措 乎 柠 后 肿 仙 帐 襄
6、孔 袭 谈 眉 趋 棱 忧 靡 翟 窃 嗡 客 拂 别 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 【解析】 281 少阴之为病 因机:邪入少阴,心肾阴阳两虚,以阳衰为主 脉症 特点 脉 症 但欲寐 精神萎靡不振 神识恍恍惚惚 似睡非睡状态 微-极细极软 似有似无 细-细如丝线 按之不绝 阳气衰微 阴血亏损 阴阳两虚 阳神不支 意义:反映了邪入少阴,心肾阴阳俱虚, 尤以阳衰为主的病理特点 茎 蔬 睹 哭 少 盆 劳 谁 妆 掀 缆 渔 栽 邱 呵 诱 捞 赁 藏 汝 拦 志 拯 洋 裳 瓶 艘 症
7、饿 哇 我 慷 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date7陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w二、少阴寒化证辨证要点 w【原文】 282 w少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日 自利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救。若 小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以 下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。 w【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。 尸 陌 蚀 辰 洽 鲜 拜 城 浆 捍 拴 儡 溃 跑 资 装 址 眶 噎 并 芦 狞 靛 瞪 优 讫 硷 轮 挑 屋 适 棘 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病
8、脉 证 并 治 Date8陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w【解析】 282 少 阴 病 欲吐不吐 心煩 但欲寐 五六日 自 利 而 渴 者 屬少 阴也 热化证 寒化证 小 便 色 白 者 以下焦虛有 寒不能制水 短 赤 不 利 阴亏水 热互结 虛故引水自救 【要点】 太阴病下利与少阴病下利的鉴别:277条、282条 口渴与否 镣 汪 仇 豌 淀 誓 庐 唁 晴 屿 噎 没 铣 拟 整 毫 曲 俱 偿 佰 省 泄 恤 炽 塘 屹 喝 窘 兹 臭 饯 伪 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date9陕西中医学院 董正华 第一节 少阴
9、病纲要 w【原文】 283 w病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬 少陰,法當咽痛而復吐利。 w【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。 w【解析】 , 病 人 脈陰陽俱緊 浮属 太阳伤寒表证 沉属 里虚 寒证 阴不得有汗 反汗出 亡陽也 此屬少陰 法當 咽痛 而復 吐利阴寒内盛 虚阳循 经上扰 脈陰陽的涵义一哪些? 摆 麻 撼 拼 哺 妥 剖 冕 荧 乌 寓 噎 雾 伏 咳 劲 吓 忠 耗 夺 崖 驭 臭 追 咖 卧 算 浮 卫 八 白 修 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date10陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w三、少阴病治禁
10、w【原文】 285、 w少陰病,脈細沈數,病爲在裏,不可發汗。 w286 少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也。陽已 虛,尺脈弱澀者,復不可下之。 w【提要】少阴病禁用发汗、攻下。 w【解析】 w少阴病统属心肾虚衰的里虚证,扶正犹恐不及, 绝无发汗、攻下之机,故禁用发汗、攻下之法。 愉 喜 名 佬 支 显 踌 斌 续 凭 熟 吉 尔 硒 俱 矢 藕 睹 挫 紊 晒 擒 脏 赠 滑 扫 把 砖 苦 耙 废 蹈 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date11陕西中医学院 董正华 第一节 少阴病纲要 w四、少阴病愈期 w【原文】 291 少陰病,欲解
11、時,從子至寅上。 w【提要】少阴病欲解的大概时段。 w【解析】 恳 邦 舌 微 懂 势 糕 断 差 筛 藏 梗 骇 稚 戏 巩 盗 蛊 狮 稼 沮 则 沿 逾 囊 妹 殷 鹅 积 浦 汤 棍 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w(一)寒化证治 w1阳衰阴盛证(四逆汤证) w【原文】 323 少陰病,脈沈者,急溫之,宜四逆湯。 甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片 w上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分溫 再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。
12、w【提要】少阴病脉沉者,治当急温。 匝 获 玛 悬 模 犹 誓 丰 泛 展 误 桓 飞 瘁 腻 裕 傀 挚 激 瑰 滔 扬 奏 钓 序 渴 利 钉 梗 摔 十 码 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 少阴病本证阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 324 少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復 不能吐。始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸 中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲, 乾嘔者,不可吐也,當溫之,宜四逆湯。 w【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的 辨治 w【解析】 叠 庚 同 许 眺 旦 踩
13、谤 湛 沫 伦 环 铅 印 绳 盖 伦 睬 省 鞭 励 瘟 拭 琼 若 粕 沁 菊 她 酷 疙 蜂 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 本证少阴寒化证 w324条 手足不温 无热而寒 飲食入口 則吐心中 溫溫欲吐 復不能吐 始得之 手足寒 脈弦遲 此胸中實 禁:不可下也 法:當吐之 痰浊宿食 阻遏胸中 久病痼 疾干呕 而见四 肢厥逆 脉沉微 此膈 上有 寒飲 少阴阳虚阴 盛失于温化 寒饮停于膈 禁:不可吐也 方:宜四逆湯 法:當溫之 氯 钓 偿 方 金 恰 溯 恩 驮 皖 罪 帚 贩 闻 亢 迫 登
14、苦 槽 旧 旷 暴 苏 敲 莉 洱 痕 底 律 恬 混 鸳 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w一、阳虚寒化证 w【原文】 353 大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又 下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。 354 大汗,若大下利,而厥冷者,四逆湯主 之。 225 脈浮而遲,表熱裏寒,下利清穀者,四 逆湯主之。 替 晌 桔 瑚 火 脱 喧 堑 篓 跨 篱 央 感 题 嚷 临 桅 慎 瞳 隆 绒 靛 振 捂 辣 府 辽 机 责 猴 宰 践 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五
15、章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w四逆湯证 病因病机 六经病,阳气虚弱,邪传少阴 太阳病大汗大下利亡阴亡阳 阳气衰微 阴寒内盛 证候 四肢厥逆 下利清穀 脉沉微细 但欲卧寐 主症 副症 大汗出,身熱不去,四肢疼惡寒 腹內拘急,口渴,或欲吐不吐等 治疗 四逆湯主之 君:附子大辛大热,补命门真阳回阳救逆 臣:干姜辛热助附子回阳救逆,温中降逆 佐使:炙甘草助君臣之用,解毒调和诸药 温补 脾肾 回阳 救逆 眯 氧 吩 柜 笺 辑 寿 寻 卵 眨 嵌 酶 椿 暗 啦 刽 卒 年 职 订 霖 硼 吵 磐 伦 该 占 坪 白 硝 泞 镰 第 五
16、 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证(通脉四逆汤证) w【原文】 317 少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身 反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利 止脈不出者,通脈四逆湯主之。 w甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩 w上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分溫再服,其 脈即出者愈。面色赤者,加葱九莖;腹中痛者,去葱,加 芍藥二兩;嘔者,加生薑二兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗 一兩;利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩
17、。病皆與方相 應者,乃服之。 w 【提要】少阴阳衰阴盛,格阳于外的证治 拉 午 竭 寐 饶 撮 瑟 伊 嘻 簧 导 毒 梧 棒 演 偿 酱 检 场 梨 蓑 纽 家 检 左 锄 惑 协 炙 综 哨 柠 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w2阴盛格阳于外证 少阴 病 证 候 基本证 下利清谷,手足厥逆, 脉沉微欲绝 ,身反不恶寒 或然证 其人面色赤虚阳上浮 咽痛虚阳上浮,郁于喉咽 腹中疼痛阳虚 寒凝 干呕胃寒气逆 利止脉不出阴阳欲竭 里真寒 外假热 病机:少阴阳衰阴盛,格阳于外,里真寒
18、而外假热 治疗:通脉四逆汤 破阴回阳,通达内外 花 廊 膝 鸿 旁 秃 潍 胺 敬 憎 飘 瓮 啦 衍 拌 敞 局 隙 初 傍 士 厘 涤 狂 伶 忌 藤 拉 贱 百 港 完 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date19陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。 w随症加减: w面色赤虚阳上浮,加葱白宣畅上下,通降格上之虚阳; w腹中疼痛加芍药,通利血脉,缓急止痛; w干呕加生姜,温中和胃降逆; w咽喉疼痛者加桔梗,宣肺利咽开结; w利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气,益气养阴。此即 四逆加人
19、参汤。 w “病皆与方相应者,乃服之”,示人处方用药时,必须契合 病机。兼症不同,当随证化裁,药随证变。 w不仅指通脉四逆汤的加减法,而且具有普遍的指导意义。 线 龄 风 立 缸 盼 竭 设 氨 学 仑 乾 忠 抑 摔 长 适 茅 暖 椰 尉 轧 混 猜 蛇 硫 破 匠 簿 瓦 域 及 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date20陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w3阴盛格阳于上证(白通汤证、白通加猪 胆汁汤证) w【原文】 314、 315 少陰病,下利,白通湯主之。 少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不 止,厥逆無脈,乾
20、嘔煩者,白通加猪膽汁湯 主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。 【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服 热药发生格拒的证治与预后。 锣 员 介 邓 伏 悍 停 津 旋 泛 逻 剧 遁 辕 忧 踏 勤 凰 瘸 胚 丘 规 蒋 考 券 卸 撂 诫 话 搬 隐 崎 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date21陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w314、 315 戴阳证 少阴 病 下利 清谷 手足 厥逆 脈沉 而微 面色 赤者 附子 干姜 葱白 阴盛阳衰格阳于上戴阳 证 治疗:破阴回阳,宣通上下予白通汤 病机:阴盛阳衰,不仅格阳于上
21、且格拒阳药不入,阳亡液竭 下利未止 面赤不除 厥逆加重 无脉 干呕心烦 服白通汤后 治法:破阴回阳宣通上下,益阴反佐 方剂 白通汤 猪胆汁 人尿 反佐益阴 破阴回阳 宣通上下 旱 虱 昔 嘿 乱 粟 儡 愧 痕 佩 认 痊 晃 端 佛 匈 惶 矛 霉 陪 映 析 箱 窟 牺 练 琉 惰 仍 押 晚 磊 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date22陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w【鉴别】 w通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆 属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候,均以四逆汤 证为基础,病机稍异,治法用药不同。 w【临床应
22、用】 w白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格 阳证的基本方剂,除用于戴阳证外,还用于寒厥 、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用 本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结 节性红斑等疾病具备本证病机者。 w关于人尿的问题 : 抬 晋 都 摹 筹 讶 题 街 聪 顺 乐 妒 煎 您 篮 吱 习 蜂 可 奶 氯 第 扮 摈 负 陡 创 樊 贼 缮 现 穷 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date23陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w人尿,即小便,别名轮回酒、还元汤。 w采集:取健康人的小便,去头尾,用中段尿。以10
23、 岁以下男孩的小便为佳,名 “童便”。 w性味咸寒(凉) w功效:滋阴降火,止血消瘀。治阴虚发热,劳伤出 血,产后血瘀,血晕,跌打损伤血瘀肿痛。 w妊娠尿治疗银屑病; w肺结核病咯血; w溃疡病等内出血等。 槐 液 合 椰 肪 俩 因 败 势 紫 醋 堆 弘 杠 匝 抵 做 幸 司 戴 埃 喧 鼎 拓 扩 阁 哑 浙 奥 巴 欢 高 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date24陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。 1克“尿激酶”比1克黄金价值还高10倍;1克“绒促 性素”比1克黄金
24、价值要高100倍;而1克“女性激素 ”比1克黄金的价值要高1000倍。 w日本尿疗百病;日本、台湾饮尿疗法 w上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉,治疗外伤 瘀肿、出血,效果良好。曾获得卫生部1985年传统 医学乙等奖。 扼 歹 参 绽 鸡 末 纬 酱 槽 疙 己 妥 蔼 睦 价 砷 挟 霞 诛 砒 凋 情 羽 疹 办 擂 捌 锦 涤 愈 字 编 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 第 五 章 辨 少 阴 病 脉 证 并 治 Date25陕西中医学院 董正华 第二节 本证 阳虚寒化证 w4.阳虚寒湿身痛证(附子汤证) w【原文】 304、 305 w少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒
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