医学课件第五部分细菌感染一伤寒typhoidfever教学课件.ppt
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1、蚤 田 哭 活 坑 诽 命 么 暑 裔 咙 渠 仆 道 吴 钙 均 蝴 烟 执 邓 始 坏 农 尘 脐 丧 辐 枫 忽 涅 测 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第五节 细菌感染 一、 伤 寒 typhoid fever 第九章 传染病病人的护理 幻 奢 曹 毖 革 僵 钉 江 漳 醛 改 蔷 奴 铬 涸 脂 霍 靴 羽 刮 硕 弧 抖 贮 汞 感 盯 霄 峡 贷 镰 恨 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒
2、 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 学习目标 伤寒常见护理诊断及医护合作性问题和措施 。 1. 伤寒流行病学、临床四个期表现、辅助检 查、处理要点。 2.伤寒的健康指导。 伤寒病原学、发病机制、病理。 掌握 理解 了解 检 丛 逃 敬 逸 劈 冀 寺 栅 核 瓷 尉 涂 犀 乏 顺 葵 窒 逮 菊 彰 政 枚 闰 镑 治 速 酋 彪 衅 畏 办 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五
3、 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 概述 v伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 v病理特点:全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 v临床特征:持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少 等。 v主要而严重的并发症:肠出血、肠穿孔 业 屑 芳 躬 惮 例 匙 督 抖 诗 教 止 厨 赫 图 苍 州 跌 肋 嚣 袁 茎 褥 殉 俄 铣 炉 狡 涸 饭 贬 攫 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤
4、寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 一、病原学 o 伤寒杆菌属沙门菌属(Salmonella)中的 D 群,革兰阴性杆菌,无荚膜、芽胞,有鞭 毛。在普通培养基上能生长,在含胆汁培养 基上生长良好。伤寒杆菌在水中能存活2-3周 ,在粪中可生存1-2个月,在牛奶中尚能繁殖 。对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱,加 热至60.经30分钟或煮沸立即灭活。 致 坡 酱 国 殊 蔫 拈 醒 迢 春 吵 碾 咖 戮 伏 秀 粳 碑 使 澎 恕 瑶 愁 亢 缀 孙 垫 嚏 殃 赘 矽 吾 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
5、教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 o有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 ,三种抗原都能产生相应抗体,用已知“O”抗原和 “H”抗原,以凝集反应检测血清标本中的“O”与 “H”抗体,即肥达反应,有助于本病的临床诊断。 oVi抗体的效价低,可用于伤寒慢性带菌者的检测。 o伤寒杆菌不产生外毒素,菌体裂解可释放出内毒素, 是致病的主要因素。 屿 滥 瓦 宜 烤 签 狙 苏 吮 减 畸 勤 阑 惑 还 辨 巩 醇 愧 趴 炼 马 帝 坷 橙 亲 闰 盔 鸽 炙 君 冬 第 五 部 分 细 菌 感 染
6、 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒杆菌在培养皿 厚 讯 榔 颠 伞 娄 蔫 玛 喳 向 释 茨 捅 槽 暴 质 部 萍 席 锗 瑚 遮 坷 捞 讲 徘 肪 码 屯 枚 窖 日 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 电镜下照片 海 婶 癸 监 杖 丝 难 功 轮 妹
7、秽 脏 且 市 绪 产 泡 眉 痊 狐 恭 械 料 求 免 薄 嗜 柏 贷 煎 俄 癣 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 二. 流行病学 v流行特征: v地区性:世界各地均有伤寒病发生,以热带、亚 热带地区多见。 v在发展中国家仍有地区性或暴发流行,我国伤寒 已显著减少,但仍有散发病例,少数地区仍有暴发流 行。 v季节性:四季均可发病,夏秋季最多 v年龄:儿童和青壮年居多 柴 笆 练 酉 洛 复 出 驶 处 厉 民
8、 愁 兼 鼠 滦 缘 我 卒 吓 析 战 玩 脂 济 遇 尔 菏 敬 纬 点 恰 谤 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 某灾区发生伤寒流行 堡 妆 赴 扮 鲍 晴 判 着 乌 获 旁 圭 议 平 殊 捐 荒 坡 蕉 喊 峨 鲸 题 苟 莽 落 歌 靶 细 忌 茹 忱 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒
9、 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 1.传染源 o病人与带菌者 n病人:从潜伏期末即可排菌,病程中均 有传染性,病程24 周内传染性最强。 n带菌者: o暂时性带菌者:持续排菌3个月以内 o慢性带菌者:持续排菌3个月以上 o慢性带菌者:伤寒传播和流行的主要传 染源 旋 林 挣 缅 枷 妆 戳 也 良 滓 菌 站 蛾 字 亥 进 混 渣 舒 窿 郎 书 卤 橙 靳 患 疤 球 杯 慨 怎 鹿 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
10、d f e v e r 教 学 课 件 2.传播途径 o粪口途径 o水和食物污染是暴发流行的主要原因 o散发病例一般以日常生活接触传播为多。 伤寒杆菌通过污染水、食物或日常生活接触以及 苍蝇和蟑螂传播。水源受污染是传播本病的重要途径 。食物受污染亦可引起流行。 顶 泳 栗 拟 隐 调 槐 摇 苏 航 韦 灶 甫 沼 郊 惨 峙 惹 魂 吧 磷 沥 歼 岂 慌 侣 劝 沫 郸 陈 贮 秸 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课
11、 件 3.人群易感性 o普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次 发病者(仅约2)。 o预防接种亦可获得一定的免疫力 o免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗 体效价无关。 o伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 咱 嘱 鞘 迢 起 冶 求 脑 猫 胡 唁 噪 犹 旱 溯 绿 贵 粹 剔 伙 收 祥 豢 藕 旁 殷 膛 统 贪 矮 沸 各 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒玛丽 玛丽梅隆,这位因伤寒杆菌而出名的女士,生 于
12、1869年9月23日, 这位爱尔兰厨娘和许多爱尔兰人 一样在15岁时移居到美国寻找幸福生活,她在纽约 找到了一份厨师的工作。她曾得过伤寒病,但随后很 快就恢复了健康。 在当时医学非常不发达的20世纪 初,玛丽梅隆一直“健健康康”地生活。但是 “怪事” 发生了,她到哪家给人做饭,哪家就有人被查出得了 伤寒病,在10年期间她换了8个东家,被她传染而得 病的人达到50多人,也有记载称有200多人。 物 掳 折 灿 经 绥 栋 北 目 胸 篙 乓 晶 譬 灶 铺 踏 剪 供 或 傍 京 澈 桔 巩 曰 韵 船 圾 序 昌 梢 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f
13、e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒玛丽的悲惨遭遇 o 纽约市卫生官员最 终查出是由这位厨娘传 播的伤寒病后,就以危 害公共健康罪而逮捕了 玛丽,最终玛丽梅隆 被判监禁,被隔离在一 个孤岛上长达20多年, 直到她在65岁时得中风 死去。 嵌 碑 循 丈 冰 羌 凰 漏 旺 诣 院 拼 猿 蔷 蝗 孝 拣 酿 覆 惟 肝 果 灶 佯 裸 传 打 染 曙 罐 炮 囤 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细
14、 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后 ,一般可被胃酸杀灭。 若入侵的病菌较多,或胃酸缺乏时,在碱 性环境伤寒杆菌侵入肠粘膜,引起一系列病变 。 三. 发病机制与病理改变 抵 浊 召 艺 烽 派 柏 缉 剧 炎 笺 由 共 放 脂 瀑 杰 牙 亚 域 阎 章 急 花 怒 浑 巫 既 收 歌 牢 圈 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课
15、件 三. 发病机制与病理改变 伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病 变 胸导管进入血流,引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出 血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症,释放内毒素 第2-3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 壳 珍 雾 佯 猩 缓 袁 弥 铡 十 献 宛 调 籽 杀 时 襟 矿 宽 腻 蹋 郴 此 回 仕 繁 穴 奠 施 骑 鸭 杠 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e
16、v e r 教 学 课 件 伤寒病理变化 o第一周,淋巴组织增生、肿胀呈纽扣样突起 。 o第二周肿大的淋巴组织坏死。 o第三周坏死组织开始脱落,形成溃疡。 o第四周溃疡逐渐愈合,不留疤痕。 肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 F全身单核吞噬细胞系统的增生性反应 F回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的 病变最具特征性。 根 磁 嘻 葫 尹 玩 斡 处 营 翌 谚 宴 既 驶 腑 谅 煮 的 蝉 街 勇 侦 炎 虱 廉 揖 申 固 戳 怖 稽 弯 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒
17、 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒病理变化 脾脏和肝脏病变 o脾肿大显著,包膜紧张,质软。 o肝脏亦肿大,镜下可见肝细胞混浊肿胀、变性 和坏死。 o肾活检组织作免疫荧光检测可发现有免疫球蛋 白IgG、IgM及补体 沉着,肾小球还有Vi抗原沉 着,肾脏病变可能与免疫复合物沉着有关。 o胆囊内可有伤寒杆菌,形成慢性胆囊炎,患者 成为慢性带菌者,在流行病学上有重要意义。 排 熙 梨 座 匣 胀 校 早 斡 薛 含 滩 舌 轰 瑶 货 榷 核 戌 题 厄 怕 宴 扫 量 歧 掂 疗 守 瑰 霉 蛾 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i
18、d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 肠道病变 哎 屹 翁 闸 挟 悠 敲 紧 北 恍 烈 矽 向 系 宁 铬 惕 倦 鹰 键 空 政 膝 薪 孤 私 综 就 击 絮 虽 捻 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 Many round and oval erosions were seen in the asc
19、ending colon. 轧 祟 罢 剥 揖 打 情 跺 蓖 桩 荐 豫 矿 狞 谷 贿 爆 碴 浸 秽 锯 吝 盼 友 唯 汛 吐 蘑 厕 镰 保 紊 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒细胞 炬 象 柄 谅 家 创 意 龚 侦 艾 姚 猾 甚 忿 幸 猩 鸽 意 蹄 延 横 谁 混 倘 痰 下 箱 到 箩 弓 侮 烹 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
20、 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 Salmonellosis, focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule). 题 拽 颜 康 滞 冶 警 酗 疯 肇 退 上 收 梗 落 瓮 鄂 蕾 休 钳 炎 揽 饮 占 胰 症 样 埠 蚕 篮 悸 畏 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学
21、 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒小结 唐 蓖 痛 坝 峨 童 本 赦 声 顶 舞 纱 旬 趴 妇 严 寻 忍 账 七 咳 绚 扶 告 彦 赡 枫 铭 雾 韶 殊 拣 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 四. 临床表现 o 潜伏期7-23d,一般为10-14d。 o 典型的临床经过可分为四期: n初期,第一周 n极期,第2-3周
22、n缓解期,第3-4周 n恢复期,第5周 go 汐 栅 挖 番 鸣 凌 耐 外 膳 也 姿 焦 拓 富 灌 尤 惺 宁 姆 姚 害 缩 逝 怀 倔 匪 愧 山 相 辑 况 翼 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 初期(病程第1周) o起病缓慢 o发热: n最早出现的症状,伴全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛和咳嗽等。 n体温呈阶梯形上升,于5-7天内,体温 可达39-40 。 n发热前可有畏寒,少有寒战,退热时不 出汗或
23、很少出汗。 薄 咋 昼 肚 捻 曾 鲜 嚷 迹 彰 檬 阻 写 葛 斟 事 夫 肄 炼 官 屉 遮 炽 睦 产 涯 中 节 碍 鸿 爬 蚂 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 伤寒病人体温表 back 指 俭 滩 伪 肯 柿 再 镑 造 孪 侍 滑 宿 太 宣 邹 逮 锄 橇 边 滞 走 箔 碑 绣 蓑 鬼 沸 殖 伐 幂 救 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r
24、 教 学 课 件 第 五 部 分 细 菌 感 染 一 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 教 学 课 件 极期(病程第23周) o发热 :稽留热,发热持续1014d。 o消化系统症状:食欲不振,腹胀,多有便秘 o神经系统症状:无欲貌,与病情严重程度成正比 o循环系统症状:相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎, 则相对缓脉不显。 o玫瑰疹:病程7-13d淡红色小斑丘疹,直径约2-4mm, 压之退色,数目多在6-10 个,分批出现,多见于胸腹 部。 o肝脾肿大:可并发中毒性肝炎。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。 墩 枉 曲 鸳 峡 梳 呐 酞 梭 锡 蛹 苦 欧 删 姿 材
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