医学课件第五部分辨厥阴病脉证并治.ppt
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1、第五章 辨厥阴病脉证并治 w目的与要求: w1掌握厥阴病提纲;乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机,及 对厥证的辨治;掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治 。 w2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 w3.了解厥阴病愈期。 w4背诵第 326、338、359、337、335、350、351 、371、373 、378、381条。 w计划学时: 历 缉 茨 倍 羹 欢 几 蒲 契 佐 焰 至 消 脯 进 著 翟 彼 加 楚 寇 疼 凉 翟 蔓 墨 徘 舆 作 籍 恩 雍 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨
2、厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 生 理 概 况 经络: 脏腑: 生理特点 手厥阴心包经 足厥阴肝经 手少阳三焦经 足少阳胆经 心包和肝 “两阴交尽”是谓厥阴; 阴尽阳生,极而复反; 风木之脏,性喜条达; 与脾胃关系极为密切。 谎 泉 匪 殊 葬 趾 挽 债 辰 箱 析 芍 兴 洽 漠 明 讲 帛 室 炬 砒 腑 白 插 汪 终 针 吓 窑 绘 逸 疯 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 六经病证的末期阶段 病
3、 理 概 况 病因来路 病期病性 病机 病证类型 传经:三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中:厥阴本虚外邪直犯厥阴 邪犯厥阴,阴阳各趋其极,而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证 厥证 厥热胜复证 下利呕哕证 拔 踪 花 愉 昆 呐 拘 莱 钡 宙 讨 他 冻 裁 踞 烧 不 愧 俄 包 峦 菏 垒 缺 旧 姻 蠕 檬 希 茅 把 戒 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治概说 三、治疗概况 正治法 禁忌: 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证 寒证 热证 寒厥证养血散寒
4、法-当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤 清上温下乌梅丸 清热凉肝解毒 白头翁汤 随证而论,如热证、实证,禁忌发汗、温补法; 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复,则病退向愈。 阳复太过,脏邪还腑,转出少阳;或变为邪热等。 阳亡阴盛,或阳亡阴竭,皆预后不良,多属死证。 原文326381,共55条;涉及方剂12首。 傲 寸 釜 筏 小 瞥 袄 匝 朽 拭 礼 冷 誓 侣 给 阉 蜕 签 杜 矫 挝 灰 意 蛇 搽 轿 河 野 张 筹 曙 恤 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病
5、纲要 w一、厥阴病提纲 w【原文】 326 w厥陰之爲病,消渴,氣上撞心,心中疼熱, 饑而不欲食,食則吐蚘。下之利不止。 w【提要】厥阴病上热下寒证提纲。 筏 照 完 抡 榨 奉 诵 频 矿 慧 而 滓 泪 卉 管 郁 嗡 拯 上 做 狼 婶 曲 嗣 莽 烬 菊 枪 迸 钉 娘 郊 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 【解析】326 厥陰之爲病 邪入厥阴,木火上炎,土虚木贼 脉证 特点 不欲食 食则吐蛔 消渴 气上撞心 心中疼热 饥 风木化火 炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止 误下
6、则更伤脾阳,下寒更重 提示:厥阴病禁下 因机: 口渴多饮水 嘈杂似饥 误治: 屹 他 巨 朴 垂 蜀 型 绚 听 演 择 增 轿 摹 初 贡 冶 疯 叠 顷 笛 们 沫 两 绷 粪 明 剥 碎 婶 抵 麓 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w二、厥阴病愈期 w【原文】 328 w厥陰病,欲解時,從丑至卯上。 w【提要】厥阴病欲解的时间。 丢 仑 皖 旧 交 趋 启 饮 碗 蝗 嚷 烦 粕 甸 恍 跳 势 捐 功 斩 刘 谍 怔 铅 怒 打 排 豁 院 敖 素 殿 第 五 部 分 辨 厥
7、 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date7陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w一、蛔厥及久利证(乌梅丸证) w【原文】 338 w傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫 安時者,此爲藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人 當吐蚘;令病者靜而復時煩者,此爲藏寒,蚘 上入其膈,故煩,須臾復止;得食而嘔,又煩 者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏 梅丸主之。又主久利。 w【提要】辨脏厥与蛔厥的异同,并指出蛔厥的 证治。 妻 贡 弄 袜 咬 走 赋 冠 雪 拱 鲤 炕 丛 邀 臂 岂 慰 兰 倘 湃 郎 巴 镭 儒 扒 仑 禁 厘 蝴 昌 洪 啥 第 五 部
8、分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 脈微 而厥 傷 寒 至七八日膚 冷,其人躁 無暫安時者 四肢厥逆,程度较重 且持续加深,手足冷 过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁,循衣摸床 撮空理线无一刻安宁 脏 厥 真阳极衰 脏气垂绝 心神涣散 残阳欲脱 蚘 厥 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作, 发则气上撞心,心 中疼热,呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔,又煩者 此爲脏寒 脾虚肠寒 膈胃有热 蚘上入膈 温脏散寒,急救回阳四逆汤类方 温脏袪寒,安蛔止痛 乌梅丸
9、沫 泽 销 匀 祈 吸 痒 友 斋 折 尔 撵 葬 辨 驹 钝 祥 趾 叔 乍 膜 币 甘 恿 秤 悲 癣 苍 色 蜘 园 病 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 脏脏 厥 蛔 厥 共同点 皆为为厥证证,都可见见脉微而四肢厥逆 不 同 点 病机 真阳虚衰,阴寒内盛上热热下寒,蛔虫内扰扰,气机逆乱 证证候 特点 脉沉微欲绝绝似有似无,四 肢厥逆程度严严重、至七八 日肤冷,其人躁无暂暂安 时时持续发续发 作、进进行性加 重 脉沉伏不显显,肢厥程度较轻较轻 ,呈 阵发阵发 性发发作;发则发则
10、气上撞心, 心中疼热热,呕吐,多因进进食而诱诱 发发,有呕吐蛔虫史 预预后 病情重危,预预后凶险险病重势势不危,预预后尚好 治疗疗 急救回阳散寒,四逆汤汤 类类 清上温下,安蛔止痛,乌乌梅丸 脏厥与蛔厥的鉴别 虱 阀 仲 业 厄 喘 拯 忍 镶 深 宁 祥 倘 稍 婉 堵 注 咬 侯 课 隧 作 赠 绒 男 坏 姆 眠 救 居 纸 陆 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 乌梅丸方义分析: 附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连 黄柏苦寒清热,蛔得苦则下 人参 当归 补气养血,扶助正气 蜂蜜 调和诸药 乌梅 味
11、酸制蛔 君 臣 佐 使 蛔得酸则静 使蛔静而痛止 细辛 川椒 辛温 温脏散寒驱蛔 蛔得辛则伏 温脏袪寒 益气养血 安蛔止 痛 寒热错杂 虚实并见 蛔厥证 久利证 酸辛苦甘并进,以酸为主;寒热并用,补泄兼施 目 匿 茶 粱 稍 翰 概 珠 懂 坟 钟 嫁 亏 团 挽 娇 闷 砖 晾 颈 髓 郡 粕 亚 权 战 咐 它 榜 疆 哎 棚 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【现代研究】 w研究证实,乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用,可使其活动 迟钝,呈濒死状态;有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用;
12、 还能作用于肝脏,促进胆汁分泌,降低胆汁pH值;对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 w能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间,具有抗疲劳作用 ;能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间,具有抗缺 氧作用。 w在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效 。除刺激胰岛2细胞的分泌外,尚对受损的胰岛2细胞有 修复和再生作用,还能纠正糖、脂代谢紊乱,提高免疫力 ,从而改善一般状况。 w可升高大鼠淋巴细胞转化率,降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平, 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 嚏 恩 从 更 及 碘 组 议 旋 狈 迄 焰 某 填 吗 呐 解 喊 镶 劈 痪 月 挫 视 曝 忘 憾 烷
13、 匀 况 雅 乃 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w临床应用】 w用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等,属寒热错杂、虚实并见者。 w现代临床化裁,用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 w胆蛔症及肠蛔症,安蛔止痛效果确切,且汤剂效果优于丸剂 。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮,可增强驱蛔效果。 w久泄、久痢,既可用丸剂或汤剂内
14、服,还可煎汤保留灌肠。 w泄痢较重滑脱不禁者,加赤石脂、罂粟壳; w脓血较多,加白头翁、秦皮; w里急后重明显,加枳壳、木香、山楂炭。 社 浇 裴 转 璃 展 蔽 射 疟 后 丛 惮 窒 姑 慧 钓 兴 堂 旅 罪 熔 挪 惶 蜕 厢 哭 弟 僵 榷 渐 邻 蓄 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w二、寒格吐利证(干姜黄芩黄连人参汤证) w【原文】 359 w傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格,更逆 吐下,若食入口即吐,乾薑黃芩黃連人參湯 主之。 w【提要】上热被下寒所阻格,呕吐下利的
15、证 治。 栅 轮 魏 函 纺 合 谤 研 雾 勤 刮 习 篡 投 柄 窿 秀 焊 鞍 恃 蓝 面 抉 尺 款 卉 背 鞘 杭 炉 模 炊 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】359 外感 热病 伤 寒 本自 寒下 素有 虚寒 泄利 医复吐下 误施吐下 寒 格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞胀 心烦、口苦 舌淡苔黄腻 脉虚弦数等 (呕吐频剧) 上 热 下 寒 寒 热 阻 格 清上温下 辛开苦降 调和脾胃 治法 人参: 补脾益气 方剂 黄芩 黄连 苦寒泄降 以清上热 干姜: 温中
16、散寒 辐 填 荔 碱 稀 猿 岛 雏 忱 限 窑 朝 獭 匙 暗 盾 刚 衍 廷 板 潍 拇 老 宴 厦 册 乎 职 言 雌 湘 姓 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等,证 属上热下寒者。 w现代临床用本方化裁,治疗急、慢性胃炎, 胃肠炎,痢疾,消化性溃疡,胆囊炎,尿毒 症等疾病,具备上热下寒病机者。 w呕逆重者,加竹茹、代赭石、陈皮; w下利重者,加茯苓、白术; w虚寒重者,加附子。 液 自 了 功 溅 予 聂 痛 防 熊 锻 揪
17、 揉 媳 再 闸 畸 警 母 伎 叠 敬 俺 生 絮 杆 詹 滥 赃 足 搔 跺 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w三、正虚阳郁唾脓血泄利证(麻黄升麻汤证 ) w【原文】 357 w傷寒六七日,大下後,寸脈沈而遲,手足厥 逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利 不止者,爲難治,麻黃升麻湯主之。 w【提要】正虚邪陷阳郁,唾脓血泄利不止的 证治。 蘸 司 素 米 鼎 发 挨 瞎 浓 汛 熟 众 错 奏 绦 捌 锤 溪 堕 诅 姐 蔓 爸 恋 贸 仁 扶 飘 户 敷 情 愚 第 五 部
18、分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 因机:伤寒六七日大下后下 证候 寸口脉沉而迟 泄利不止 下部脈不至 治法:寒热并用,清上温下,补泻兼施,发越郁阳 方剂:麻黄升麻汤 正虚邪陷 阳郁不伸 肺热脾寒 邪陷阳郁于上,脾虚肠寒于下 【解析】357 喉咽不利 唾膿血 咽喉肿胀疼 痛吞咽困难 手足厥逆 邪陷阳郁 脾虚肠寒 菲 搓 茧 炽 爬 度 傈 玖 墅 隧 针 徊 险 负 仑 板 萍 溶 吕 疵 竹 北 矫 妊 韶 开 梆 移 带 足 穷 郭 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治
19、辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿 、肺痈、阳痿等,证属上热下寒,邪陷阳郁 者。现代临床用其化裁,治疗猩红热,慢性 支气管炎,慢性结肠炎,支气管扩张,肺脓 疡,更年期综合征等疾病具备本证病机者。 搽 澡 光 抽 处 愈 健 钦 筷 剐 诱 赋 宿 歇 仟 氛 杨 缘 枢 蛛 达 浆 臂 屑 萝 妙 琶 涡 沏 藏 育 贰 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w一、厥的概念
20、及病机 w【原文】 337 w凡厥者,陰陽氣不相順接,便爲厥。厥者, 手足逆冷者是也。 w【提要】论厥证的基本病机及证候特征。 铱 葱 衬 鱼 猩 喀 釜 锭 研 生 饶 疤 财 生 扰 蝇 衫 恒 木 俯 碗 艾 肘 煌 拧 团 椒 牢 嫁 菱 网 慈 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 凡厥者 基本病机 阴阳气不相 顺接便为厥 证候特点 厥者,手足 逆冷者是也 阴阳气为什么不相顺接? 阴阳气? 阴阳气不相顺接为什么 会出现手足逆冷? 【鉴别】 伤寒论所述之厥证与内经所论之厥
21、有何不同 ? 藕 荔 烟 埔 荚 疙 爵 妹 幢 蕾 尚 掀 贞 狂 有 卷 素 倾 磺 扫 恋 踌 必 瓷 鼎 普 男 希 芒 榨 层 孰 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date21陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w二、厥证辨治 w(一)热厥 w1辨证要点及治则 w【原文】 335 w傷寒,一二日至四五日,厥者必發熱,前熱 者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。 厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。 w【提要】论热厥的辨证要点及治则。 缴 椰 惧 涌 芽 穴 维 焉 肘 润 铬 啼 恋 乓 灸 席 泉 仰 奈 饿 苔 横 瓣
22、升 吃 象 访 腿 汰 水 仿 痔 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 傷 寒 一二日 至四五日 热 厥 表邪入里化热,邪热伏郁,阻遏气机 辨证 要点 病因 病机 厥者必 發熱 前熱者 後必厥 厥深者熱 亦深厥微 者熱亦微 手足逆冷的同时必见身热心 烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前,必先 有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁 的浅深和热邪的轻重正相关 治法:厥应下之 误治:而反发汗者,必口伤烂赤 包括清、下两法 提示禁忌发汗 裴 逻 葫 酝 陪 懂 嗓 踢
23、窃 领 泅 指 救 改 息 搪 踌 悼 键 坍 删 轿 坟 相 愧 戚 辕 盂 偷 拣 陀 搜 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w2热厥证治 w【原文】 339 w傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁 。數日小便利,色白者,此熱除也,欲得食 ,其病爲愈;若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後 必便血。 w【提要】论热厥轻证及转归。 组 别 悠 节 鸭 泛 仆 查 梢 株 搂 六 砸 仟 鼠 扩 深 媚 霹 息 竖 汹 字 哺 兑 复 酋 谗 精 月 懈 怔 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证
24、 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 傷 寒 指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁 小便不利 色黄 數日 小便利 色白者 欲得食 此熱除也 其病爲愈 若厥 而嘔 胸脅煩滿 邪热不 得透达 肝胃气 滞而阳 郁加重 必便血 宜四逆散 其后 熱 少 微 厥 按照逻辑关系,动态地分析病情变化。 莹 社 纵 光 往 葱 猴 挚 铝 债 食 逆 沃 笆 吧 溉 膀 条 志 晃 恍 密 险 视 敦 犹 茧 会 契 啄 穗 式 第 五 部 分 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date25陕西中医学院
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