肠、炎症性肠病结核课件.ppt
《肠、炎症性肠病结核课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肠、炎症性肠病结核课件.ppt(27页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肠、炎症性肠病结核,1,-肠结核,(一)病因和发病机制 肠结核主要由人型结核杆菌引起,少数为牛型结核杆菌所致。常继发于开放性肺结核或喉结核,因吞下含结核杆菌的痰液而致病。也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。,肠、炎症性肠病结核,2,(二)病理改变 肠结核主要位于回盲部,其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。1.溃疡型肠结核 当感染菌量多、毒力大,人体免疫功能相对较低时,可有干酪样坏死,形成溃疡。2.增生型肠结核 当机体免疫状况良好,感染较轻,则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生
2、,肠壁局限性增厚和变硬,肠腔狭窄,引起梗阻。,肠、炎症性肠病结核,3,(三)临床表现 本病多见于青壮年,女性略多。1.腹痛 多位于右下腹。2.腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。3.腹部肿块 主要见于增生型肠结核,多位于右下腹。4.全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核常有结核毒血症,有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。5.并发症 多见于晚期病人,常有肠梗阻,少见的有肠出血及急性肠穿孔。,肠、炎症性肠病结核,4,(四)实验室和其他检查1.X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对诊断本病有重要意义。在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹
3、征象,排空快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则充盈良好,称为X线钡剂跳跃征象(Stierlin Sign)。2.纤维结肠镜检查 可明确溃疡和肉芽肿的性质与范围,并可作活组织检查,对诊断有重要价值。,肠、炎症性肠病结核,5,(五)诊断 病史:青壮年患者有肠外结核,主要是肺结核;临床表现:腹泻、腹痛、发热、盗汗等体征:有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻;胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查:有回盲部呈激惹征象(Stierlin Sign)、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现;纤维结肠镜检查加活组织检查:对本病确诊有重要价值。,肠、炎症性肠病结核,6,鉴别诊断克罗恩病:无肠结核或其他肠外结核证据;病程一般比
4、肠结核更长;X线钡餐造影或钡剂灌肠造影,发现病变以回肠末段为主,有铺路石样充盈缺损,呈节段性分布;抗结核药物治疗无效;可有肛门直肠周围病变,瘘管等并发症比肠结核更常见;临床需剖腹探查进一步明确诊断时,切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据,肉芽肿病变无干酪坏死和结核杆菌发现。,肠、炎症性肠病结核,7,阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 病变位于盲肠者和肠结核表现相似,但患者既往有相应的感染史,常有脓血便,臭味较大。便常规或孵化检查可发现有关病原体,结肠镜检有助于鉴别诊断。抗阿米巴治疗有效。,肠、炎症性肠病结核,8,女性,38岁,腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查:右下腹可扪及
5、一固定包块,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最可能的诊断是A克罗恩病B阿米巴病C结肠癌D肠结核E血吸虫病D,肠、炎症性肠病结核,9,- Crohn病,(一)病理改变 Crohn病的病理特征有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等。病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见,略超过半数。,肠、炎症性肠病结核,10,(二)临床表现 1.腹痛 常位于右下腹或脐周,餐后发生,多为痉挛性阵痛,有时为全腹剧痛,伴腹肌紧张,系病变肠段急性穿孔所致。2.腹泻 3.发热 由肠道炎症或继发性感染引起。4.瘘管形成 溃疡穿孔至肠外组织或器官,形成瘘管。,肠、炎症性肠病结核,11,(二)临床表现 5.
6、腹块 因肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成。6.肛门直肠周围病变 部分患者有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。7.全身及肠外表现 严重者有明显消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质疏松。,肠、炎症性肠病结核,12,(三)实验室及其他检查1.X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查,结肠病变作钡剂灌肠检查。可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发狭窄、瘘管形成等。病变呈阶段性分布。2.结肠镜检查 病变呈阶段性分布,见纵行溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。肠腔狭窄,炎性息肉。病理活检可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿。,肠、炎症性肠病结核,13,(四)诊断标准
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 炎症 性肠病 结核 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-13689233.html