最新保险经纪有限责任公司理赔建议书.docx
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1、理赔建议书中国人民人寿保险股份有限公司江苏分公司: 年2月15日,保险受益人任微微向贵公司提出了关于被保险人()在保险期限内因疾病身故的索赔申请。经贵公司审核后,于年3月20日向保险受益人任微微出具了因被保险人实际职业类别不符,且被保险人所属职业类别属拒保职业的“理赔决定通知书”即拒赔通知书。现投保人(溧阳新联劳务工程有被保险人限公司)委托我公司作为其保险理赔咨询顾问,协助被保险人()家属,就被保险人()在保险期间内,因突发疾病导致其死亡的保险事故,提供保险理赔咨询。我公司通过对被保险人()家属提供的相关理赔材料、投保人(溧阳新联劳务工程有被保险人限公司)提供承保材料及建筑项目工程施工方(中国
2、中材国际工程股份有限公司)所提供的事故证明资料进行分析,现提出如下保险理赔建议:一、保单承保情况年6月15日,溧阳市新联劳务工程有限公司向贵公司投保了保单号为:320008的人保寿险团体定期寿险。保险期限为:年06月15日零时起至年06月24日止,共计投保19人(包含死者),约定承保人员类别为建筑工人,工种为砌筑工,职业代码070116,风险类别为04类。该保单约定的保险保障范围为:疾病身故责任。二、保险事故情况分析年11月9日,在塞内加尔工作期间感觉身体不适送到当地医院治疗,未能治愈。因当地医疗条件有限,申请回国治疗。后经“成安县人民医院”和“邯郸市传染病医院”诊断确认感染登革热,抢救无效于
3、年11月27日身故。三、其他相关情况分析1、根据“成安县公安局”出具的书面证明和“河北省成安县公证处”出具的公证书可证,被保险人()保险金继承人为其子梁英鑫,其妻任微微是继承人梁英鑫的法定代理人。故由以上人员办理该保单的索赔手续合法有效。2、根据“中国中材国际工程有限公司”和被保险人()的多名工友提供的书面证明和证词,可以得知被保险人()系中国中材国际工程有限公司承建的塞内加尔DANGOTE水泥厂建设项目的建筑工人,主要从事公司安排的砌筑类建筑施工。3、根据“邯郸市传染病医院”出具的诊断证明书和死亡证明书可证,被保险人()确实是在保险期限内感染登革热导致死亡。4、贵公司出具的保单号为32000
4、0970140088的人保寿险团体定期寿险保单,其特别约定中已经明确的注明,疾病身故属于保险责任。5、被保险人在事故发生后,已经在第一时间通知贵公司,并按贵公司要求填写了理赔申请书。四、理赔处理建议我公司对贵公司出具的“理赔决定通知书”进行了仔细的分析,发现贵公司对该起案件的拒赔理由是:“被保险人实际职业类别不符,且被保险人所属职业类别属拒保职业”,对其他理赔材料事项均无异议。针对贵公司的拒赔理由,我公司持有不同意见,具体意见如下:首先,通过对前述材料的分析,我们可以发现被保险人()系中国中材国际工程有限公司承建的塞内加尔DANGOTE水泥厂建设项目的建筑工人,主要从事公司安排的砌筑类建筑施工
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