慈善总会申请书范文.docx
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第 1 页 共 9 页 慈善总会申请书范文 范本 第 2 页 共 9 页 申请人姓名 性 别 出生年 月 家庭人口 户口性质 联系电话 第 3 页 共 9 页 户籍地址 申请人身份证 家 庭 成 员 情 况 姓名 性别 年龄 第 4 页 共 9 页 关系 工作单位 健康状况 月收入(元) 第 5 页 共 9 页 第 6 页 共 9 页 是否享受低保 低保证编号 是否残疾 残疾证编号 是否享受医保 是否享受农合 第 7 页 共 9 页 治疗花费费用 医保(农合)报销费用 申请资助 理由及原因 (表格不足,可附另页) 第 8 页 共 9 页 申请人签名: 第 9 页 共 9 页 年 月 日
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