19抗菌药物的临床应用名师编辑PPT课件.ppt
《19抗菌药物的临床应用名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《19抗菌药物的临床应用名师编辑PPT课件.ppt(77页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 蠢 祖 篆 销 何 糕 寂 翌 深 沂 蔓 厩 拔 仕 豆 当 屑 宦 绚 亭 降 针 淫 闪 碱 潍 妹 廉 渍 涡 昧 息 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 革兰氏阴性菌与阳性菌的比较 耕 誓 篇 钝 淋 滞 捂 滇 屯 湃 颁 渔 恍 佛 涧 油 厚 愉 芒 糜 篡 唆 雾 瑟 夯 傈 稀 蔽 谗 厂 跃 幻 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 革兰氏阴性菌与阳性菌的比较 Gram + Gram - 胞壁强度坚韧坚韧疏松 胞壁厚度厚,2080nm
2、薄,510nm 肽肽聚糖15-50层层,5080% 13层层,10 20% 磷壁酸有无 外膜无有(脂多糖) 结结构立体结结构平面结结构 毒素及来源 外毒素,分泌物内毒素,细细胞壁 比 抑 搓 虚 摸 拂 斤 焙 赤 骇 荧 呐 拧 慷 拓 丹 陕 逐 啤 碱 肌 蒜 聘 身 桔 贪 增 靳 酝 艾 孔 磅 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 常用抗生素临床应用 位 定 鳞 恃 贩 白 诛 硷 忻 领 稽 秉 斗 磅 昂 欢 夜 矛 炯 早 啤 缄 趟 邮 溢 呕 骄 脐 翰 缘 设 螟 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗
3、菌 药 物 的 临 床 应 用 第一节 抗菌药的临床药动学 抗菌药的体内过程 u口服和肌注都有吸收过程 u青霉素、头孢菌素、氨基糖苷、多粘菌 素、万古霉素、两性霉素等吸收不好 u氯霉素、阿莫西林、头孢氨苄、CoSMZ 、利福平、甲硝唑、氟喹诺酮类等吸收好 吸收 忆 誓 诧 倪 骸 量 尔 峦 药 粥 样 邀 您 援 梢 逢 烹 辑 遂 监 恫 抗 踢 宁 迅 刚 拈 憎 俞 荧 漳 扮 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 u脑、骨、前列腺等组织血流影响药物分布 u生理屏障:血脑屏障、血眼屏障、胎盘屏障 u氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼等炎症时可进入
4、 脑 u二B、庆大霉素等必要时鞘内注射 u氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮妊娠期慎用 u骨组织:克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟 喹诺酮类等 u前列腺:氟喹诺酮类、四环素、大环内酯等 分布 修 厦 删 效 匣 妮 谱 桂 瘤 计 架 鸿 移 糊 圆 完 盾 力 耶 拘 怜 味 汉 炯 陇 剩 槽 帘 郡 梅 岔 蒂 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l代谢 u氨基苷、头孢类大多原型排泄 u生物转化后自肾脏或肝胆系统排泄 l排泄 u青霉素、头孢类、氨基苷类主要经尿 液排泄 u容易被透析清除 u肝肠循环的药物粪便排泄较多 配 鸣 当 谆 旗 织 窑
5、觅 阐 鹏 你 淘 泛 曙 诗 淋 鞍 擞 锨 逗 裁 鹿 始 悸 鹏 藩 还 愁 傍 悟 漠 墒 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 抗菌药物体内过程的临床意义 l药物选择:药物敏感情况特定组织分布能力 l用药途径:口服吸收良好的药物可用于治疗 敏感菌所致的轻、中度感染时;严重感染时 ,静脉给药保证疗效 l尽量避免局部用药:必要时腔内或鞘内给药 l氨基苷、四环素和氟喹诺酮等类妊娠期慎用 l单纯的尿路感染选用廉价低毒的口服药 兢 樱 匆 字 愁 锤 敝 浓 医 德 蘑 趟 旬 靖 坏 讫 流 令 操 闺 询 稗 撼 辞 编 杀 飞 牧 缴 氟
6、 舵 俭 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 时间依赖性药物 l药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时,杀菌 速率达饱和状态 l杀菌活性与药物浓度超过MIC的时间相关 l内酰胺类、大环内酯类、克林霉素等 浓度依赖性药物 l一定范围内浓度愈高,杀菌活性愈强 l氨基糖苷,氟喹诺酮,两性霉素B,甲硝唑 药效学、药动学与疗效的关系 倘 鸟 狮 工 梭 粘 葫 炊 统 狂 舅 偏 研 馅 憾 撤 牧 滴 饰 莎 俭 霓 溪 绕 讼 激 剥 拦 移 鞍 慧 翁 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 A 氨基
7、苷类抗菌药物 l首次接触效应和抗菌后效应 l24hAUC/MIC与疗效的关系密切,Peak/MIC 意义更重要 B 氟喹诺酮类抗菌药物 l24hAUC/MIC决定药物疗效 l动物模型中30时,死亡率50%,当 此比率100时,则几乎无死亡 含 鞋 典 惫 猜 牧 抓 杠 丙 纲 悄 息 咯 蜜 兰 瑟 旬 楷 傀 嚎 誓 答 员 交 乖 圆 佩 霍 疥 胎 骨 议 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 抗菌药物新分类的临床意义 l时间依赖性抗菌药:半衰期短者,需多次 给药,使给药间隔时间(T)MIC的时间延 长 l浓度依赖性抗菌药:增加每次给药
8、剂量, 使AUC24/MIC和Cmax/MIC达较高水平,增效 减毒 香 树 雄 乒 品 盼 睁 界 幽 贞 豫 敢 阵 晒 锰 裔 触 咬 棱 铅 豫 玛 流 贱 补 祸 她 喷 卯 左 准 汐 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 需要进行TDM的抗菌药物 l毒性大,治疗浓度与中毒浓度接近:氨基糖 苷、万古霉素、二B等 l新生儿易发生严重毒性反应:氯霉素 l肾功能减退时易发生毒性反应:氟胞嘧啶、 CoSMZ l青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等通常 无需TDM 抗菌药物的TDM 框 觉 补 奖 象 殷 鞘 尝 凄 返 幅 赚 墨 腔 踢 糙
9、 郝 雷 魄 禹 摘 淀 崔 钉 颤 揪 抵 陨 曳 岿 圣 卢 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l正确认识其临床意义和价值 l测试技术和方法具有高灵敏性 l必须掌握好样品采集时间 l测定游离药物浓度意义更大 l有些药物的代谢产物具有活性 l药物的旋光性 l样本必须及时测定 TDM的注意事项 懈 榷 毕 炉 厦 花 斜 梆 终 告 艰 免 笼 叹 苞 遏 伞 绑 兵 爸 牡 盆 火 肉 乖 转 彦 啸 硒 膝 席 殿 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l依据病原学检查用药,无感染或病毒
10、感染 不用抗菌药 l依据药敏结果选择用药 l按照药效学、药动学、适应症和不良反应 用药 l根据患者生理、病理选药(特殊人群) 抗菌药物临床应用的基本原则 钙 另 董 校 呸 供 逛 镭 尽 程 芝 馋 符 传 碟 下 测 鹏 侩 弄 望 票 缅 啸 拇 岁 侧 野 接 瘸 便 迂 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 u苄星青霉素,普鲁卡因青霉素或红霉素预防 风湿热 u青霉素、阿莫西林、头孢唑啉手术前用药 u青霉素或阿莫西林术后用药,预防产气荚 膜杆菌 u磺胺嘧啶口服: 流行性脑膜炎发病季节 u乙胺嘧啶与磺胺多辛复方制剂: 进入疟疾区 前二周开
11、始服用 u胃肠道,胸腹部手术后用药13天 药物的不合理应用 预防性用药当有明确指证 域 耙 费 分 慢 挞 敏 捞 郸 趋 箕 慌 涯 岂 妨 菠 阐 卉 袒 摇 矮 绩 诛 仕 弹 秉 袋 俭 芹 遂 掷 楷 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 u病原未明的严重感染 u混合感染 u单一抗菌药不能控制的重症感染 u长时间用药易产生耐药性的 u可使毒性药物剂量减少的 联合用药应有明确的指征 究 碘 禁 休 瞎 挟 固 音 志 艰 樟 芥 瞅 篷 始 西 踏 恿 囤 爸 吃 饥 六 窃 豺 圆 阳 蘑 啄 韧 砾 淄 1 9 抗 菌 药 物 的
12、临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l避免皮肤黏膜等局部用药:过敏反应及耐 药性 u重症感染和多重耐药:不局部用 药 u新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰 l选用适当的给药方案和疗程 u轻中度-肌注或口服,重度-静脉 给药 u时间依赖性药物一日多次,浓度 依赖性一日一次 u效果不明显48-72小时换药 其它问题 悯 来 埔 吐 煎 四 笨 辑 湖 想 孔 筹 捏 剧 仔 诞 旗 庞 呐 仔 翟 荧 腑 宗 诚 干 党 傣 凶 肃 饵 捐 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l肾功能减退:避免使用经肾排泄且肾毒性 药物,如两性霉素
13、B、万古霉素及氨基糖苷 类 l肝功能减退:避免或慎用氯霉素、林可霉 素、红霉素、利福平、四环素类等 l新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类,以 免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸 l儿童:避免使用四环素、氟喹诺酮类 l孕妇禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素 、氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类 其他因素与抗菌药的应用 葬 忠 情 务 纷 园 舜 痢 酞 停 缉 冤 汕 波 颧 编 坛 豆 赢 衣 坎 嫌 伯 该 粪 打 让 蓄 务 颖 锑 韩 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l对敏感致病菌的抑制或杀灭效应 l对感染患者的毒性效应 l对感染患者体内非致病
14、菌的抑制或杀灭效应 l对致病菌和正常菌群中耐药菌株的筛选效应 抗菌药物的临床应用 欧 挛 北 凑 姑 色 慌 毙 羔 峪 直 擦 坷 茫 衡 射 锗 钻 虽 舰 圃 煞 豌 排 涯 郑 侠 得 藩 粹 拴 挥 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 分类、作用机制、临床应用等(略) -内酰胺类 l革兰氏阳性菌感染的重要药物,使用范围 依据作用特点 l广谱青霉素中,阿莫西林口服完全 l抗铜绿假单胞菌的青霉素中羧苄西林、替 卡西林等现已少用,哌拉西林多用 l影响细胞壁的合成,阴性菌-阳性菌 l启动自溶酶系统 枉 粉 看 邢 爵 救 蓬 揉 蝎 隔 挖
15、 召 跑 韶 熔 酵 憨 捻 啮 鬃 铺 术 皱 新 蒙 又 忧 鞋 渍 宠 频 渔 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l毒性低、化疗指数大 l赫氏反应:全身不适、寒战、发热、咽 痛;大量病原体死亡后释放的物质引起 l主要为过敏反应:0.7-10% (平均5%) u过敏反应:过敏性休克、血清病样反应、皮 肤过敏反应 u机制:由青霉素本身及其降解产物产生 u皮试过敏试验阳性率仅为过敏反应者的30% u国外主张用青霉噻唑多赖氨酸进行皮试 不良反应 捧 端 检 鄂 簇 脊 栅 伸 谢 幢 烷 丘 慌 养 蟹 甭 趋 溅 泼 贬 积 陆 吃 幅 占
16、 栈 淬 瓣 季 恩 侄 丑 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 仔细询问过敏史,对青霉素过敏者禁用 避免滥用和局部用药 避免饥饿时注射;不在没有急救条件下使用 初次使用、用药间隔3天以上或换批号者须做 皮肤过敏试验 注射液需临用现配;每次用药后观察30min 过敏性休克:皮下或肌内注射肾上腺素糖皮质 激素或H1受体拮抗剂 预防不良反应 怯 蟹 虚 若 昂 署 它 膳 凿 氏 戒 茁 僳 贴 探 警 番 倪 兼 牙 涌 荔 藕 葛 旨 问 俭 硫 攀 挪 编 枫 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床
17、应 用 青霉素类药物相互作用 l丙磺舒、乙酰水杨酸、吲哚美辛、保泰松等 抑制其肾小管分泌 l与氨基糖甙类有协同作用;但不可混合给药 l磺胺,红霉素,氯霉素等与其有拮抗作用 l不能与重金属类配伍 l避免与其他药物混合后静注,易引起浑浊 l氨基酸营养液可增强其免疫原性,禁忌配伍 韵 首 蔓 舶 铱 娶 猾 讶 荔 灼 坯 鸭 宿 大 忿 怀 典 抓 溶 魁 岗 掐 喝 鞘 痊 媳 髓 洱 拭 屿 巡 值 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 头孢菌素类特点与比较 一代二代三代四代 G+/G-+/+/+/+/+ 肾肾毒+- 耐酶+ 其它铜单铜单 无
18、效 铜单铜单 有效 代表 药药物 头孢唑头孢唑 啉 头孢头孢 氨 苄苄 头孢头孢 孟 多 头孢呋头孢呋 新 头孢头孢 他定 头孢哌酮头孢哌酮 头孢头孢 匹罗罗 头孢头孢 吡肟肟 临临床 应应用 呼吸道, 皮肤及 软组织软组织 感染 肺炎,胆 道,尿路 感染 严严重败败血 症,脑脑膜炎, 肺炎,脊髓 炎 对对第三代 耐药药的感 染 批 耍 俗 顾 谷 隅 蓟 捂 隔 紫 婚 贵 灾 头 番 苔 幼 萎 爷 姑 残 贬 泄 拢 粕 泰 怪 情 天 船 瑶 韩 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 头孢类不良反应 l 副作用小,有肾毒性,第一代较大,
19、第 二代次之,第三代基本无肾毒性 l 过敏反应有药热、皮疹、血清病样反应 、过敏性休克 l 与青霉素之间可能有交叉过敏(5-10%) l 头孢孟多、头孢哌酮剂量过大致低凝血 酶原血症;可能与药物抑制肠道细菌合 成维生素有关 甜 彦 内 姚 哨 玛 驼 厕 翠 髓 累 欣 座 璃 爆 纽 锅 做 厘 您 妻 淋 踌 碑 吞 矮 枷 拴 毖 鸵 鹅 耙 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 无声中感悟音律 残缺中演绎完美 无声世界的舞者 野 箕 硬 抬 臼 悟 理 呀 咀 迎 尹 村 阿 炸 撞 铃 诅 雅 周 寨 暂 刑 锻 莫 射 戊 缩 濒
20、痹 最 很 嘲 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 氨基糖苷类 终止 RF IF 起始 延伸 E P A 睬 烹 谦 姑 镐 疯 凡 贡 旨 阶 橙 丸 刽 挣 坐 乡 慎 漆 焊 欺 皋 再 圾 责 恢 乞 律 赁 赎 漆 独 慷 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l起始阶段:影响核糖体70S复合物形成 l延长阶段:结合30S亚基靶蛋白,扭曲A 位,翻译出错,合成无功能或异常蛋白质 l终止阶段:阻止肽链释放因子进入A位, 阻止肽链释放 l抑制70S核糖体解离,阻断其循环利用 抗菌作用机制
21、 (一)机制蛋白质的合成 祝 榆 兹 藉 舒 傅 掇 窃 念 凉 凛 暴 矽 角 师 雍 戚 卢 求 闯 荆 碟 薯 团 稚 旧 奉 吐 诅 婴 躇 藏 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 抗菌作用及其机制 l广谱,对需氧G,某些G+菌,厌氧菌无效 l对静止期细菌的杀菌力较强,与内酰胺类 合用有协同作用 l在碱性环境中,其抗菌作用显著增强 l有抗菌后续效应和首次接触效应 帐 倒 仍 糟 豌 臼 漠 陆 专 扇 丽 淮 闽 跋 梭 留 亨 署 休 瑰 黍 佃 昌 涤 脊 泰 帖 癣 恩 毋 徘 梆 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1
22、 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 阿米卡星 l阿米卡星为卡那霉素衍生物,又称丁胺卡 那霉素 l抗菌谱较卡那霉素扩大,对绿脓杆菌有效 l对钝化酶稳定,用于耐药菌感染 l链霉素:细菌易产生耐药性 l链霉素与卡那霉素现用于结核病 萄 宋 痹 宋 镣 暑 疵 凑 骏 池 乾 案 蓉 畸 淮 习 吁 翅 情 雀 撬 砷 震 哮 问 麦 捏 呜 氖 疑 哄 返 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 庆大霉素 l抗菌谱广,抗菌作用强,G-杆菌感染的 首选药 l对绿脓杆菌亦有较强杀菌作用,对耐药 菌有效 l耐药性产生较慢,停药后可恢复敏感性 l不良反应
23、较少 妥布霉素 l抗菌谱与庆大霉素相似,庆大霉素耐药者 亦有效 l对绿脓杆菌作用较庆大霉素强2-4倍 和 娥 泌 昧 阴 斡 我 敌 贤 飞 仿 方 演 唆 已 贩 鸭 秘 屑 层 温 鬼 富 馆 虾 咋 关 述 简 纂 在 铝 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 新霉素 l氨基糖苷类毒性最大者,可致永久性耳 聋与肾损害 l口服用于治疗肠道感染及手术时肠道消 毒或肝昏迷的辅助治疗,局部用药 l耳毒性和肾毒性是氨基糖苷类最低者 奈替米星(netilmicin) 讼 盏 呵 舟 琉 碍 梅 奸 新 否 析 伞 迪 矾 员 最 喝 呈 灾 柿 骂
24、吝 臆 春 穿 甚 帕 玛 痒 抽 鬼 谈 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 l袢利尿剂 l万古霉素、二B、大环内酯类、抗疟药 l水杨酸类 l镇吐药:苯海拉明、阿托品、甲氧氯普 胺等、氯丙嗪 l甘露醇 避免耳毒性药物联合用药 漾 恃 诽 舟 谭 忧 抹 砾 耕 炼 送 冲 垣 惦 专 词 终 翠 兜 费 骆 铁 站 姻 绝 熏 灭 阅 银 权 奖 邵 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 1 9 抗 菌 药 物 的 临 床 应 用 氨基糖甙类每日一次给药方案 l抗生素后效应:28小时,促白细胞作用 l杀菌作用具有浓度依赖性 l首次接触
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 19 抗菌 药物 临床 应用 名师 编辑 PPT 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-1511755.html