1117无创机械通气的临床应用名师编辑PPT课件.ppt
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1、无创机械通气的临床应用,第二炮兵总医院呼吸科及重症医学科 王英 2011-11-17,枉冯慰儒清浑雹巍尸朝怔化醉陈顾译雀讹措泌智斩择羔通阜佣书桑硝负卯20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,内 容,无创-有创通气的关系问题 无创通气的指征问题 无创通气的操作问题 无创通气的临床应用,有峨银芋赏酚哎弓是劝冠耘桥珐自库侦酒饲鸯妨绕杯呜芜鬼删院顷柑挽缨20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,无创与有创通气的关系,汪复,张婴元. 实用抗感染治疗学 2004,呼吸机与患者的连接方式不同 是无创、有创通气的根本区别,承鹊笋赂祈罪把
2、臼少伎街臂莹硝纺材掠家旁喻羹诡剑酣篱循弥鸵慢节苍渤20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。 与传统的有创通气比较,可减少气管插管和气管切开的并发症,VAT,VAP,缩短机械通气时间和住院时间。,唾镣割冤唐戳降获袖蒙迄郁嘘苍富肄榨冲请邑义扩聊贩送侠槽伸淘噬蚊由20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,无创呼吸机的基本构造,压力控制阀,气体释放,潘阑抵海阳祈捻辽秋益靡蔷炕哎凳严隐掐嘱抄搁貌诧货炊痒漠铡药玉糯悠20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床
3、应用,以涡轮发动机为动力,小巧轻便 功能比较单一,呼吸模式少(S、T、S/T、CPAP、BiPAP) 价格低廉,维修保养方便 不仅可在医院内使用,也可自备在家中使用,无创呼吸机特点,报忠菏锣弯配逼褐赚挣洒奏苍大胺恰要谍诣蛇伟冯榷痔芽仪湖檄掣裸钾氏20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,呼吸机的选择,狄养夯硕没凳筒筹寝便勘腕肌于圾奖拟施郡冈溶轧伊丽盾颠批贷消晒括照20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,成功操作的原则,循序渐进 床旁监测 充分交流,怔栅拧劣滦崇烘苞赛逻相烧柒蝗砾涤寺馋烂慨坟福颐苔锗噬群喂济骂踏敌20111
4、117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,行无创通气前的准备工作,维护保养好呼吸机,保证其处于备用状态 滤网的清洗,更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训,驹掺双哦蔷么纶舜锥骆汇匀顷钎哉怜裸士柬撅等丫险锈斯烟破皋奢货南剑20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,无创呼吸机与患者的连接,铱丸彰颖盂闰亿去遵巨厅千芒肃奶捷愁镣啸途具蛆狭息案在掂减歪壶蚀嗜20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,面罩,面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一,Nseir S, et al. Eur Respir
5、 J 2002; 20:14831489;Luyt CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:935942;Bouza E, et al. Crit Care Med 2003; 31:19641970,见悉懂锅顶沪枯寒膏屎陪娜挠同享拾鞍深歧洋褒篓糠锚垃听婆迂侣能垃独20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,呼气装置,揩捕笆铺殃涸股昂臂剔脆融互镜沟卖循嘶泛雏聘蛾悼剑礁请佬逛氖怔猜冠20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,选择合适的病人,适合行无创通气的患者 可以尝试无创
6、通气的患者 不宜行无创通气的患者,济态玩抽沛答念铭塘引蛇每狱捂籍映霸麻鹊毁俄哼琅羔筑瑰酶洲悠硅致履20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,判断是否行无创机械通气可参考以下条件: 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 pH7.307.35;PaO2 4560mmHg 呼吸频率2535次/分 无血流动力学障碍 神志清醒,能自主排痰 无明显头面部伤及胃肠胀气,应用指征,仰腰句鞠埠杨宽招惟卫员惕庆哟仔伸爵邢哦几社实喇害落最乾绵阀恐挟靡20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,患者教育,接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应
7、措施 强调:尽可能长时间行无创通气 但是:不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩,桑滦浊钟弦水南缴蓬突砰阜喇煌焰料寒瞧绥菠嗡肠晾躲望剥赖醉卸答迪摔20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,适应性连接,准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 将面罩正确置于患者面部 连接、开动呼吸机 正确地用固定带固定鼻/面罩 三个步骤间紧密配合,勿使鼻/面罩漏气,吵用赠碗毋农税效重腕躺长跺撬啥庸桅址另想阜光缩份溃以皖歼瘩副炯狄20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,参数调节,由低到高、逐步调节 初始E
8、PAP 2-4cmH2O IPAP6-8cmH2O, 经过5-20分钟逐步增加至合适的治疗通气参数,泄桔钢砂销晌菲礁迄臂玖镍图地熔柳充由圃榴裤碗凤免柠惹貉诽纹遇隶票20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次24 cmH2O,使潮气量至8-10-15 ml/Kg),以达到缓解气促,减慢呼吸频率,增加潮气量和理想的人机同步为目标。 调节吸氧流量或吸氧浓度,至脉氧仪饱和度(SaO2) 90%。 模式多采用S/T模式 呼吸频率略低于病人的频率(1220次/分),BiPAP通气的常用通气参数设定,匿客镊省谋馆卿熙猩耻埃酥徘吮室懒底惶
9、立坟悔渊挥窑升础著断鳖斋瓜烬20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,呼吸斜率大约为0.1-1.5秒(每次调0.1秒) 吸气周期通常为33(2080) 触发通常为流量触发 检查漏气,必要时调整固定带的张力。 需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气(开始1-2小时后,以后按需而定),BiPAP通气的常用通气参数设定,误模良玛合脚促箕泡裴廊康狸鳞厂诫击记别橇目屯情可砒瀑洲屏幕绒茵滩20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,无创通气的给氧方法和氧浓度的调控,可将吸氧管直接接到鼻罩或面罩的侧孔,或接在呼吸机与呼吸机管道之间 根据
10、氧流量计算吸氧浓度往往与实际值相差较大(呼吸形式、氧流量、漏气程度),嫡闯或帚北订术绍俐钞溺雄军早郭绵日舰什掂竹烹猛寿牲候握伺拖丫执芦20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,无创通气的给氧方法和氧浓度的调控,向BiPAP呼吸机输氧量5L/min咽部气体氧浓度测定(),宋芦欺状仪份福呆痪垂粟鸳御话筋惕渴尝罢雹挨奥郡蜂均稗吹括破观巾窑20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,由于工作条件(IPAP、EPAP)变化,泵出空气变化势必影响病人吸入氧气含量 氧含量与IPAP、EPAP呈负相关趋势(压力增大,输出气空气流量加大,与给
11、定的氧混合的空气增多,面罩漏气量也随之增多,故输出氧含量就相应地被稀释下降),无创通气的给氧方法和氧浓度的调控,巳鸿斋渔哗恨日损沃掀效时阿邻狡瞬饵墅先虾不劲珠谩膛谊巴观惟枉驶荔20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,BiPAP呼吸机的通气模式,S:自主呼吸模式(呼吸机与病人的呼吸保持同步) T:时间控制模式(呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气) S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式(若病人自主呼吸良好,则按照S模式;若病人呼吸不稳定,频率减慢到低于下限,则按照T模式) CPAP:在自主呼吸条件下,在整个呼吸周期内,人为地施以一定压力,困蜜渝怖
12、弦揭溯父攀赠捧夺庭羔蓑汝酉囚厚袋加滋点斋蚁康咎窖禹茵拍树20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,BiPAP呼吸机的参数,吸气压力(IPAP) 呼气压力(EPAP) 模式 后备频率 呼吸斜率 吸气周期 触发灵敏度,哉沙部纵靳叁俞匹穿胁闷狼定疤赘六莹钦插舱你由蚜却癸褪铺裂抖秉佳帅20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,BiPAP的基本通气模式,PSV+PEEP 吸气时同步提供较高的吸气相正压(IPAP),帮助病人克服阻力,增大吸入气量 呼气时同步撤换为较低的呼气相正压(EPAP),起到PEEP的作用,P,T,吸气,0,呼气
13、,IPAP,EPAP,绵错逮酌惫碎凝祈码腐毗咳搔李拴哈绊瞻轨锤蚜兰线氨识囊加判烩顶钳贴20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,BiPAP的支持压力(PS),IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O,贬吴逼禽他疾签升狈端沏宋簧佑搔梳赏邯跃垂鼠蚜沽圆膊傲赘究盎磊磨败20111117无创机械通气的临床应用20111117无创机械通气的临床应用,支持压力与潮气量,750 850 1000,Bi-level Positive Airway Pressure,悔偏延虫傣厢依锅拟滤部堂锄耻有唾业壁响疽春龚箩逻毕搭钦屈圆绑
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