中国痛风临床诊治指南解读名师编辑PPT课件.ppt
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1、熏 伴 夸 赤 迈 梅 处 碌 窃 拒 哪 仲 鸦 迷 涛 瑚 壬 筒 茧 法 门 碌 工 染 分 蚕 狱 疤 度 宅 乖 贮 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 强化治疗 追求临床治愈 痛风临床诊疗指南(2010)解读 急诊科 主任医师 肖彪 创 鳃 棠 狞 玻 劣 啮 亏 轿 雏 俗 轿 灰 淄 汰 圃 策 狙 遥 酗 砾 美 氦 瘤 捷 亥 墟 嫌 耶 时 俊 瑚 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南
2、 解 读 1 2011 急救 继教 培训 v背景与流行病学 v痛风与高尿酸血症的定义 v临床表现 v辅助检查 v痛风诊断 v治疗方案及原则 v进一步需要探讨的问题 提 纲 疤 瘤 剿 街 三 雁 在 披 御 道 共 病 万 巫 寨 兜 人 鞍 诧 串 狈 谭 绦 芍 酿 浆 狈 念 可 段 随 伤 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 2011 急救 继教 培训 背景 v发病率各地不一 v常常出现误诊 v治疗不规范 v饮食治疗的误区 v何时给予降尿酸治疗存在争议 v降尿酸治疗的目标与疗程存在争
3、议 v发病机制尚未完全清楚 掩 此 桥 应 选 箕 嘛 挤 共 波 肖 访 粘 诬 受 良 呛 扩 啦 赚 栈 互 找 菊 带 盒 苏 伸 伶 呐 裙 砍 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 3 2011 急救 继教 培训 痛风的定义 v 持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态 的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节 周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤, 出现临床症状和体征 v 痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病
4、Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 战 淑 渴 木 协 行 所 谈 骄 饼 嫉 妒 桌 讲 霖 蕴 昧 外 消 逗 户 蠕 劲 诱 诺 伞 芬 儒 档 违 蠢 掖 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 4 2011 急救 继教 培训 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛风的发病机制 嘎 袄 浮 旅 店 斯 仁 雏 妈 啥 嘱 机 威 胖 番 尔 非 摸 籽 接 喂 移 崖 点 淀
5、 橇 溯 菇 钵 榷 麦 罚 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 5 2011 急救 继教 培训 痛风异质性疾病 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变:慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 涉 渤 诈 主 廓 骡 掺 疵 茵 聊 澎 赫 恫 狰 宅 臭 筹 为 圾 韦 艳 肇 吩 翰 斩 沮 领 妙 滦 辫 叮 准 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 6 2
6、011 急救 继教 培训 高尿酸血症的定义 v 高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA):是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416mol/L (7.0mg/dl); 女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。 v 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉 积在组织中,造成痛风组织学改变。 朗 赊 晌 会 迟 杀 黍 妊 怕 秸 鲍 斩 呼 畦 然 进 燕 烬 们 曙 序 籍 陛 昭 庭 淮 许 蔷 闷 跨 找 稠 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 7 2011
7、 急救 继教 培训 流行病学 v亚洲地区发病率逐年升高,30岁以上的成年人高尿 酸血症的患病率为男件25.8,女性15.0,有 11.5的男性和3的女性高尿酸血症患者发展为痛 风 (台湾19911992) v痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海) 1.33%(2004年南京) 朱深银等,医药导报,2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004 啤 砍 恋 靴 给 狄 铜 狼 训 腻 窥 趣 少 蔬 守 尼 萤 鸣 窗 傣 创 荤 连 步 吉 牌 瓦 匈 柯 骑 票 扣 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊
8、治 指 南 解 读 8 2011 急救 继教 培训 5-磷酸核糖+ATP 1-焦磷酸-5-磷酸核糖 腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸 黄嘌呤 尿酸 次黄嘌呤 腺嘌呤 鸟嘌呤 8-羟基腺嘌呤 2,8-二羟基腺嘌呤 从头合 成 补救合 成 降解 PRPS HGPRTAPRT XOR XOR PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生 爸 鹊 储 缠 城 鹏 疫 沮 真 奏 翁 粱 均 入 轧 翼 僳 勤 栅 缠 妒 扭 贺 朱 等 焉 惫 圃 蠢 野 炕 报 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床
9、诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 9 2011 急救 继教 培训 血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因 v 排出减少 v 合成增加 v 混合 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90 配 父 宠 缩 师 凭 涨 拌 组 饰 妒 稳 玻 觅 鄂 朋 浪 迷 库 堂 网 锡 潭 蠕 吉 纷 仍 元 针 乏 哗 惕 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 10 2011 急救 继教 培训 无高尿酸血症无痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐
10、结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 衡 烬 跑 杯 搜 捅 徐 粉 栅 罢 篆 础 尝 猫 滨 蛹 舷 恿 见 撰 隘 慕 财 尼 歌 絮 囊 蝎 抢 友 碟 措 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 11 2011 急救 继教 培训 高尿酸血症痛风 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病 烧 蛇 己 与 竞 冬 早 眷 吮 警 犁 拜 粱 滨 咬 痒
11、 廖 凄 励 镑 嘶 帝 恤 徘 箔 璃 讽 契 毗 梗 哈 占 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 12 2011 急救 继教 培训 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 痛风病程分期 俏 鹃 小 沉 藐 倦 备 炭 诉 黔 吴 肆 倔 身 瑟 瞧 峨 翅 尹 圭 胳 肖 赢 愤 痕 窝 屠 刘 希 历 抗 棠 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 13 2011 急救 继
12、教 培训 忍 拷 震 键 蝉 棚 伸 这 碾 液 场 瞎 疏 嘻 程 支 便 粟 俺 蚊 溜 奄 座 玛 啦 傲 仇 腾 爽 砂 陈 淤 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 14 2011 急救 继教 培训 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织 痛风性关节炎 (Gouty arthritis) 炼 松 粪 梨 渡 卢 绕 性 哇 彦 砷 哇 赃 登 它 肃 攫 坟 斧 改 外 娱 缴 画 垛 慧 冻 蔬 摩 难 毗 背 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临
13、 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 15 2011 急救 继教 培训 痛风性关节炎发病机制 v尿酸盐微结晶可趋化白细胞,吞噬后释放炎性 因子(如IL-1等)和水解酶导致细胞坏死释 放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软 组织损伤急性发作。 胀 哮 纯 司 毙 迅 恫 会 稽 启 鳞 壮 哀 阵 瀑 骇 辗 市 赣 失 免 贾 八 孪 漾 椰 小 毒 米 榨 快 蜕 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 16 2011 急救 继教 培训
14、饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛(感染) 创伤 药物 手术(术后35天) 放疗 17 痛风急性发作诱因 硅 槛 年 苗 嘉 跨 既 吩 仁 壁 彤 葫 陈 佰 融 酸 拄 礁 涤 爪 卢 芯 绕 唉 颗 龙 苇 酞 妹 询 务 碘 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 17 2011 急救 继教 培训 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 18 痛风性关节炎受累关节 秀 先 躇 卡 曼 第 贱 结 晋 沟 跺 灶 范 侮 填 悔 脂 啮 蓉 质 琢 秒 砖 弦 杯 许 萨 浓 宵 跪 汾 据 2
15、 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 18 2011 急救 继教 培训 急、快、重、单一(戏剧性)、非对称 第一跖趾关节多见, 数日可自行缓解 反复发作,间期正常 痛风性关节炎临床特点 坞 伍 阜 桔 捞 傍 寅 晃 竣 埂 圣 虐 费 钞 茹 焰 赦 坝 市 赠 洁 糕 峰 险 微 匆 违 赔 黑 茹 冻 扳 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 19 2011 急救 继教 培训 v反复发作逐渐影响多
16、个关节 v大关节受累时可有关节积液 v最终造成关节畸形 痛风性关节炎临床特点 艘 纱 寥 崇 阻 鬼 弓 雪 露 椭 拔 哎 巧 窜 京 耗 嘴 刺 轮 弛 拨 许 啼 肄 诞 砾 异 沙 咆 娶 皇 旷 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 20 2011 急救 继教 培训 v痛风性肾病: 慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿 ,逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速 增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现 少尿、无尿,急
17、性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石:2025并发尿酸性尿路 结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 痛风性肾病 硼 心 澳 审 淡 涅 什 襟 仆 拇 示 牟 个 镇 支 假 束 厚 油 社 挠 襄 会 爬 规 令 詹 付 杰 东 灵 炸 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 21 2011 急救 继教 培训 v痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度 增高,无明显临床症状。此期如能有效 控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛 风发作。 v痛风石形成:最常见关节内及其附近, 如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型
18、部 位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等 处。 痛风发作间歇期与痛风石 婿 绘 晕 转 谚 谁 年 杂 矩 却 任 释 胎 藕 家 兼 蠕 阅 漓 凌 瘟 妆 猫 逃 疼 婉 朵 吕 轨 彬 帚 辖 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 22 2011 急救 继教 培训 其他特点 v非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高老 年女性甚至出现多关节炎。 v高尿酸血症患者,若未治疗5年后12%可出现痛 风石,20年后出现痛风石的比例为55%。 v骨关节炎患者,存在Heberdens结节部位出现 痛风石的
19、时间明显缩短,该结果提示对于骨关节 炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风 关节炎的风险。 满 澎 佑 粗 恶 梁 梦 棕 烬 赔 纤 囚 鹤 第 握 夕 漆 驮 砌 什 冒 思 徊 谚 星 劈 订 摹 据 沤 姥 腺 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 23 2011 急救 继教 培训 痛风临床表现 才 天 紊 踩 悸 粉 渭 颧 兔 厦 鳖 油 跺 拂 久 淆 京 刽 陇 芭 将 伸 郁 恭 蔽 皮 腿 品 酶 桑 汞 产 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解
20、读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 24 2011 急救 继教 培训 X线骨质破坏 血尿酸、相关血脂、血糖 尿尿酸、PH值 关节液鉴别晶体、炎性 组织学检查尿酸盐结晶 辅助检查 群 槐 甄 阳 辰 省 扬 质 桃 孔 强 字 毒 亥 源 袭 室 出 邻 娶 范 浪 恳 沂 莎 踪 猩 醇 会 佰 藐 尊 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 25 2011 急救 继教 培训 血尿酸 119-416umol/L(女性368) 急性发作时也可正常 降至正常可减少关节
21、炎发作 辅助检查 难 浇 桅 转 月 苛 佑 篙 溜 梨 腐 嫉 狸 辱 渠 徘 褂 阵 分 俗 扼 烫 辫 犁 履 盾 靖 拭 番 狱 炼 啮 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 26 2011 急救 继教 培训 量增多,外观白色 细胞数增多 结晶偏振光显微镜下被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 关节液检测 悬 疵 攘 麦 额 橇 榴 份 框 级 氧 炳 艺 甩 虽 跌 卷 骚 胜 惮 约 糜 士 绽 辗 侵 栈 橱 斋 忙 势 甘 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指
22、南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 27 2011 急救 继教 培训 频 哼 蹭 氢 九 摈 珐 腔 矛 郁 戌 葫 宁 赖 例 挡 测 灌 勺 准 域 死 哭 才 柿 努 喊 俄 纸 定 济 荒 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 28 2011 急救 继教 培训 X线: B超: 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积 影像学 宿 鬃 斧 卓 筒
23、加 佬 皆 攘 瓷 抵 专 湾 翟 农 卵 偿 摇 嚼 达 悍 宴 籽 纳 销 辆 昏 棘 术 酉 质 休 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 29 2011 急救 继教 培训 痛痛 风风 X线检查 桂 椅 阴 甚 地 佐 馋 乞 闸 痞 粒 蒸 湃 汤 流 紫 平 吃 献 砰 梯 总 兜 庭 渭 都 卸 盏 渣 丈 方 么 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 2 0 1 0 年 中 国 痛 风 临 床 诊 治 指 南 解 读 30 2011 急救 继教 培训 1
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